河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南科技大學(xué)腫瘤研究所，河南省腫瘤表觀遺傳重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （河南 洛陽(yáng) 471003）

李敬霞

奈達(dá)鉑、替吉奧同步化療與三維適形放療治療局部食管癌晚期的近期療效探討

河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南科技大學(xué)腫瘤研究所，河南省腫瘤表觀遺傳重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （河南 洛陽(yáng) 471003）

李敬霞

目的 比較奈達(dá)鉑、替吉奧同步化療與三維適形放療治療局部食管癌晚期患者的近期臨床療效。方法 選取2016年1月-2017年1月我院收治的局部食管癌晚期患者60例，并采用數(shù)字表法隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者給予同步化療并三維適形放療，對(duì)照組患者給予三維適形放療，觀察兩組患者經(jīng)治療后的近期臨床療效情況。結(jié)果 對(duì)兩組患者在不同方法治療后的效果進(jìn)行探討分析，觀察組患者的總有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組的總有效率（66.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；觀察組用藥不良反應(yīng)為16.67%，對(duì)照組為10.00%，兩組用藥不良反應(yīng)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 同步化療并三維適形放療在局部食管癌晚期患者的應(yīng)用具有重要價(jià)值，可提升患者近期治療效果，且其所發(fā)生的毒副反應(yīng)可耐受，值得推廣。

奈達(dá)鉑、替吉奧同步化療；三維適形放療；局部食管癌晚期

食管癌占食管腫瘤的百分之九十以上，晚期食管癌的主要臨床癥狀為胸骨后以及背部持續(xù)隱痛，發(fā)生后Horner綜合征，嚴(yán)重的影響著患者的正常工作與生活[1]。目前臨床多應(yīng)用放療對(duì)該疾病進(jìn)行治療，經(jīng)臨床研究表明，單純?nèi)S化療治療后患者的生存率較低，為提高對(duì)疾病局部的控制率以及患者生存率，特選取近年來(lái)在我院接受治療的局部食管癌晚期患者60例進(jìn)行臨床對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2017年1月我院收治的局部食管癌晚期患者60例，并采用數(shù)字表法隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者的年齡在44～78歲之間，平均年齡為(62.83±6.76)歲，男18例，女12例；觀察組患者的年齡在45～76歲之間，平均年齡為(59.89±5.23)歲，男17例，女13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診為食管癌；②經(jīng)CT檢查結(jié)果顯示腫瘤病灶長(zhǎng)度超過(guò)1厘米；③心肺功能、肺功能以及肝功能等無(wú)顯著異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期短于3個(gè)月；②病兆非局部已發(fā)生轉(zhuǎn)移。該項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與研究，所有治療方法均獲得患者和家屬知情同意，且已簽署知情同意書，依從性較好。在性別、年齡等一般資料上均無(wú)明顯差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法給予對(duì)照組患者行三維適形放療進(jìn)行治療。應(yīng)用記憶體膜將患者進(jìn)行體位固定，設(shè)定模擬CT掃描厚度為0.5厘米，掃描范圍為肝下緣至下頜，根據(jù)CT所呈現(xiàn)的圖像制定治療方案，在確保肺與脊髓安全的情況下調(diào)整給藥劑量。最后應(yīng)用Precise加速器完成三維治療計(jì)劃[2]。

給予觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合奈達(dá)鉑、替吉奧進(jìn)行同步化療。即在接受化療當(dāng)日開(kāi)始，每天于早晚飯后各口服一次替吉奧膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)H20080802，生產(chǎn)廠家：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司)，每次給藥40mg/m2。連續(xù)給藥兩周后停藥兩周，再繼續(xù)給藥兩周。再與放療的第一天以及第三十一天分別給予一次靜脈滴注(批準(zhǔn)文號(hào)H20030884，生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司)，控制滴注時(shí)間不能短于兩個(gè)小時(shí)[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)所有患者接受一個(gè)月以及三個(gè)月的治療后進(jìn)行療效評(píng)定，根據(jù)CT檢查結(jié)果以及食管透視情況進(jìn)行判定。①顯效：腫塊消失，食管黏膜基本恢復(fù)，以上兩項(xiàng)至少維持一個(gè)月；②有效：腫塊縮小一半以上，食管黏膜好轉(zhuǎn)，以上兩項(xiàng)至少維持一個(gè)月；③無(wú)效：腫塊增大或出現(xiàn)新的病灶[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Spss15.0軟件處理，(%，n)表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，χ2檢驗(yàn)，用()表示計(jì)量資料結(jié)果，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者經(jīng)不同方法治療后的臨床療效情況 對(duì)兩組患者在不同方法治療后的效果進(jìn)行探討分析，觀察組患者的總有效率(96.67%)明顯高于對(duì)照組的總有效率(66.67%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同治療方法治療后兩組患者的臨床效果 [n(%)]

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)對(duì)照組治療期間出現(xiàn)放射性食管炎1例，貧血1例，血小板降低1例；觀察組治療期間出現(xiàn)放射性食管炎2例，貧血2例，血小板降低1例；觀察組用藥不良反應(yīng)為16.67%，對(duì)照組為10.00%，兩組用藥不良反應(yīng)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早期無(wú)顯著臨床癥狀，偶見(jiàn)胸骨痛不適或下咽痛，但發(fā)作間歇期較長(zhǎng)，進(jìn)展較為緩慢。多數(shù)患者就醫(yī)診治時(shí)已處于中晚期階段，中期的主要臨床癥狀為進(jìn)行性吞咽困難；晚期患者的食管多發(fā)生病變，如不及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)肺炎等疾病，且一旦癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成較大威脅。

該疾病的主要治療方式為手術(shù)切除治療。但由于患該疾病的患者多為中老年人，且多并發(fā)其他基礎(chǔ)類疾病，不易接受手術(shù)。只能通過(guò)放療的方式控制癌細(xì)胞的增長(zhǎng)，抑制其轉(zhuǎn)移。三維適形放療是一種高精度的放射治療，利用CT圖像建立三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，模擬病兆情況，根據(jù)模擬結(jié)果調(diào)整放療劑量，減輕對(duì)正常組織的影響。經(jīng)臨床研究表明，放療與化療聯(lián)合治療可起到協(xié)同作用，可顯著增加臨床療效。奈達(dá)鉑屬于順鉑類藥物，進(jìn)入細(xì)胞后可促進(jìn)離子型物質(zhì)的形成，增加與DNA的結(jié)合度，進(jìn)而抑制腫瘤的活性[5]。替吉奧屬于氟尿嘧啶類藥物，可在放療過(guò)程中起到增敏的作用。故放療與化療同期應(yīng)用可顯著提高對(duì)癌細(xì)胞的抑制作用。本研究表明，對(duì)兩組患者在不同方法治療后的效果進(jìn)行探討分析，觀察組患者的總有效率(96.67%)明顯高于對(duì)照組的總有效率(66.67%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組用藥不良反應(yīng)為16.67%，對(duì)照組為10.00%，兩組用藥不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)局部食管癌晚期患者應(yīng)用奈達(dá)鉑、替吉奧同步化療與三維適形放療聯(lián)合治療可顯著提高其近期療效，對(duì)食管起到修復(fù)作用，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉志冰,李靜,朱錫旭,等.三維適形放療聯(lián)合替吉奧與奈達(dá)鉑同步化療治療局部晚期食管癌的近期療效評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(11):2283-2286.

[2] 楊洪波,孫珊珊.三維適形放療與奈達(dá)鉑、替吉奧同步化療治療晚期局部食管癌的近期效果觀察[J].飲食保健,2016,3(19):26-27.

[3] 彭方慧,王峰,何煒,等.替吉奧與5-氟尿嘧啶聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期食管癌的療效比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,48(2):160-162.

[4] 羅文娟,趙妍麗,吳文濤,等.奈達(dá)鉑聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(6):968-970.

[5] 劉春桂,徐杰,劉曉崗,等.奈達(dá)鉑聯(lián)合替吉奧同步放療治療進(jìn)展期食道癌臨床療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(23):7902-7903.

Short-term Effects Investigation of Nedaplatin, Tegafur Gimeracil Ote Chemoradiotherapy and Three Dimensional Conformal Radiation Therapy in Treating Local Advanced Esophageal Cancer

LI Jing-xia. First Aff i liated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003, Henan Province, China

Objective To compare the short-term effects between Nedaplatin, Tegafur Gimeracil Ote chemoradiotherapy and three dimensional conformal radiation therapy in treating local advanced esophageal cancer. Methods 60 cases with local advanced esophageal cancer in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected according to random number table and divided into observation group and control group, 30 cases in each group. Observation group was given chemoradiotherapy and three dimensional conformal radiation therapy, control group was given three dimensional conformal radiation therapy. Compare the short-term effects of the two groups after treatment. Results Compare the effects of the two groups after different methods, total eff i ciency of observation group (96.67%) was higher than control group (66.67%), the difference was statistic significant (P<0.05), adverse reaction rate of observation group and control group were 16.67% and 10.00%, the difference was not statistic signif i cant (P>0.05). Conclusion Chemoradiotherapy and three dimensional conformal radiation therapy have signif i cant value in treating local advanced esophageal cancer, they can improve short-term effects of patients and toxicity reaction is tolerable. It is worthy of wide application.

Nedaplatin, Tegafur Gimeracil Ote Chemoradiotherapy; Three Dimensional Conformal Radiation Therapy; Local Advanced Esophageal Cancer

R735.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.026

2017-05-31

李敬霞，女，主治醫(yī)師，碩士，主要研究方向：消化道腫瘤的放療

李敬霞