成文東

摘要：本文首先對落實藥品零加成的重要作用進行闡述，對當前城市公立醫(yī)院財務(wù)風險存在的主要因素進行解析，并以此為依據(jù)，提出新醫(yī)改藥品零加成后城市公立醫(yī)院財務(wù)風險應(yīng)對措施，希望可以給相關(guān)領(lǐng)域提供些許參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 藥品零加成 公立醫(yī)院 財務(wù)風險 應(yīng)對

近年來，我國不斷對藥品零加成理念進行深化，在取消藥品加成之后，病患成為了直接的受益者。我國有關(guān)部門對于該理念制定并落實了一系列的機制，其中明確指出，城市公立醫(yī)院在運營時，應(yīng)該取消藥品加成。嚴格根據(jù)我國有關(guān)規(guī)定以及標準進行實施，在取消藥品加成之后，針對醫(yī)院虧損部分，可以借助醫(yī)保部分來實現(xiàn)對醫(yī)院的補償。真正實現(xiàn)公益保障，民生優(yōu)先。為了保證城市居民的合法權(quán)益，應(yīng)該把城市居民的健康權(quán)益放置在第一位，將城市公立醫(yī)院具備的公益效應(yīng)進行凸顯，努力緩解城市居民醫(yī)療費用的壓力，有效處理看病難、看病貴等問題。

一、落實藥品零加成的重要作用

（一）是實現(xiàn)醫(yī)療體制改革的重要環(huán)節(jié)

所謂的藥品零加成主要指有關(guān)部門或企業(yè)把藥品的進貨價格當作基礎(chǔ)銷售給病患。這一措施在落實的過程中，藥品銷售中間環(huán)節(jié)顯著減少，給了解藥品銷售價格提供了便利條件。我國在落實這一政策之后，對城市公立醫(yī)院今后的發(fā)展帶來了諸多的影響。并且，這也是我國實現(xiàn)醫(yī)療體制改革的重要環(huán)節(jié)，值得有關(guān)人士高度關(guān)注。2015年，我國有關(guān)部門在《2016年中國社會形勢分析與預(yù)測》一書中明確指出，從2015年開始，全面落實新醫(yī)改政策，并且該政策不但包含了整體推進，同時還包含了對重點區(qū)域的關(guān)注，將從分級診療和藥品改革等方面進行突破。

（二）有利于提升公立醫(yī)院藥品管理水平

藥品零加成政策在2008年提出，推進速度比較遲緩。2015年，國務(wù)院才正式發(fā)布了有關(guān)醫(yī)療部門藥品采購的指導(dǎo)意見；同年9月，我國衛(wèi)生部門也出臺了有關(guān)醫(yī)療部門藥品采購工作的指導(dǎo)意見；同年5月發(fā)布的藥品價格改革一書明確指出，從2015年6月份開始，除了麻醉藥品以及第一類精神藥品之外，其余藥品將原先有關(guān)部門建立的藥品價格取消。鑒于藥品零差價落實存在一定難度，針對城市公立醫(yī)院來說，藥品作為其主要收益來源，需要提高藥品管理水平。

二、當前城市公立醫(yī)院財務(wù)風險存在的主要因素

（一）國家政策影響

隨著醫(yī)改不斷深化，我國也相繼頒布了有關(guān)政策，例如醫(yī)藥分離機制、減少醫(yī)療設(shè)備收費價格以及藥品零差價率等。但是，有關(guān)部門建立的收費指導(dǎo)價往往是多年變的，隨著時間推移，已經(jīng)不能滿足當前城市公立醫(yī)院的財務(wù)管理需求，從而給城市公立醫(yī)院的財務(wù)管理帶來一定的風險。

（二）財政投入不足

財政部門給醫(yī)院投放的資金主要分為兩部分，第一是基礎(chǔ)支出補償收入，也就是由財政部門撥放的滿足國家相關(guān)要求的離退工作人員經(jīng)費以及政治性補償經(jīng)濟補助經(jīng)費等；第二是項目支出補助經(jīng)費，指財政部門撥放的主要應(yīng)用于醫(yī)療基本建設(shè)以及醫(yī)療設(shè)備采購等專項補助資金。

（三）資源浪費嚴重

因為醫(yī)療市場競爭逐漸加劇，財政部門給城市公立醫(yī)院資金投放力度不高等因素，使得城市公立醫(yī)院為了能在充滿競爭的市場中占據(jù)一席之地，在沒有建立有關(guān)醫(yī)療設(shè)備采購機制的情況下，采用“先斬后奏”的方式，進行先進醫(yī)療設(shè)備的采購。由于醫(yī)院之間無序競爭的存在，在某一行政區(qū)域劃分病源比較平穩(wěn)的狀況下，通常醫(yī)院經(jīng)濟效益將小于期望值，并且存在明顯差異，從而使得醫(yī)院無法實現(xiàn)成本的收回。

（四）風險意識淡薄

因為城市公立醫(yī)院都屬于公益性事業(yè)企業(yè)，一部分管理工作人員只注重醫(yī)療質(zhì)量方面的問題，對財務(wù)風險認識不全面，風險意識比較薄弱，沒有高度重視經(jīng)濟運行中風險的控制管理。此外，大多數(shù)城市公立醫(yī)院沒有注重經(jīng)濟管理人員的聘請和錄用，復(fù)合型財務(wù)管理人員比較短缺?，F(xiàn)有的財務(wù)管理工作人員綜合素養(yǎng)普遍偏低，不會對新型的管理方式進行探索和應(yīng)用，無法將可以把控的財務(wù)風險消滅在萌芽狀態(tài)。

（五）制度不夠健全

大多數(shù)城市公立醫(yī)院都沒有根據(jù)國家有關(guān)需求構(gòu)建完善的財務(wù)管理機制、預(yù)算機制、成本核算機制以及內(nèi)部控制機制等，只是憑借以往的工作經(jīng)驗開展財務(wù)管理工作。即使有一些城市公立醫(yī)院構(gòu)建了相關(guān)的管理機制，但是往往過于形式化，空有其表，無實質(zhì)內(nèi)涵。并且還有一些機制沒有全面落實，機制和執(zhí)行如“兩張皮”，無法將機制的自身作用全面發(fā)揮，從而使得醫(yī)院內(nèi)部管理不完備，經(jīng)濟效益普遍偏低。

三、新醫(yī)改藥品零加成后城市公立醫(yī)院財務(wù)風險應(yīng)對措施

（一）資金成本控制

當前，在藥品零加成的作用下，某種程度上極大地削減了城市公立醫(yī)院的資金來源以及數(shù)量，在推動其日常運營時，資金主要來源于兩種途徑，一是政府補貼，二是醫(yī)療服務(wù)。但是在資金來源減少的同時，資金使用途徑和有關(guān)項目沒有受到其影響而減少，使得城市公立醫(yī)院在某段時間內(nèi)資金壓力逐漸加大，嚴重時還會造成財務(wù)危機，導(dǎo)致資金不能實現(xiàn)快速運轉(zhuǎn)。城市公立醫(yī)院在運營時，資金將會運用在醫(yī)療藥品采購以及運營過程中，在該種狀況下，醫(yī)改背景下的城市公立醫(yī)院管理人員以及運營人員應(yīng)該加大對資金來源的管理力度，并且從資金把控的視角來節(jié)省資金消耗。

1.減少投入資金

在此環(huán)節(jié)中，應(yīng)該和綜合能力較高的醫(yī)療藥品供應(yīng)廠商構(gòu)建良好的合作關(guān)系，降低藥品供應(yīng)商數(shù)量，同時對供應(yīng)商家的服務(wù)水平、醫(yī)藥質(zhì)量以及資金成本等內(nèi)容進行合理探究，對供應(yīng)商家支持的支付形式和匯款期限等方面進行解析，從中選用合理的藥品供應(yīng)廠家，降低資金投放量。

2.加大庫存管理力度

針對傳統(tǒng)醫(yī)院運營情況來說，為了和各個藥品保存地域供應(yīng)廠家有直接的接觸，醫(yī)院有關(guān)工作人員需要和藥品供應(yīng)廠家以及庫房進行聯(lián)系。在此環(huán)節(jié)中，需要對醫(yī)院藥品的應(yīng)用情況進行核實，并且根據(jù)各個種類來對庫存指標進行設(shè)置。在此過程中，可以采用ABC分類方式進行，同時醫(yī)院還要對各個類型指標進行核查，保證庫存合理和規(guī)范。

（二）采購成本控制

藥品零加成政策的全面實施，對城市公立醫(yī)院運營提出了嚴峻的挑戰(zhàn)，在此環(huán)境下，要想促進醫(yī)院更好地發(fā)展，有關(guān)部門就要通過提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的方式，來獲得更多的經(jīng)濟效益，從而緩解藥品零加成造成的經(jīng)濟壓力。對此，一些醫(yī)療水平相對較高的醫(yī)院開展運營活動時，在資金短缺時，利用其他項目來實現(xiàn)經(jīng)濟效益的增長。合理選擇藥品供應(yīng)廠家，是減少藥品采購成本消耗的主要方式，在藥品零加成的作用下，城市公立醫(yī)院要想實現(xiàn)藥品采購成本的合理把控，需要從兩個方面入手。

1.降低訂單成本

醫(yī)院在運營的過程中，需要建立完備的信息體系，設(shè)定藥品庫存，做好數(shù)據(jù)庫分析工作，對各個藥品的庫存數(shù)量進行核實，并且運用信息體系構(gòu)建藥品采購訂單。之后交由采購工作人員進行核實，并開展缺失藥品的補充工作。在和藥品供應(yīng)廠家進行聯(lián)系時，有關(guān)工作人員應(yīng)該將訂單采用信息體系的方式進行傳遞。

2.降低選擇供應(yīng)商的成本

在此環(huán)節(jié)中，有關(guān)工作人員在開展日常工作時，應(yīng)該加強對各個藥品供應(yīng)廠家的了解程度，對藥品質(zhì)量、來源以及廠家誠信情況等方面進行綜合思考，把減少成本投放當作中心目標，解除和一些藥品供應(yīng)廠家的合作關(guān)系，進而確保醫(yī)院在日常運營工作中，只與少部分藥品供應(yīng)廠家建立良好的合作關(guān)系。雙方在進行合作時，需要建立統(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)信息平臺，確保供應(yīng)廠家的信息體系和醫(yī)院采購信息體系相銜接。

（三）倉儲成本控制

1.減少藥品倉儲量

采購數(shù)量和庫存數(shù)量之間呈現(xiàn)反比例關(guān)系，換句話說，在提升采購數(shù)量的同時，庫存量將得到明顯減少。所以，在進行藥品庫存量降低的過程中，可以運用ABC分類方式，該方式在應(yīng)用的過程中，首先要對藥品保存成本進行探究，并根據(jù)醫(yī)院實際情況以及存儲面積，對藥品倉庫布局實現(xiàn)合理規(guī)劃，在保證資源高效利用的同時，還能起到儲存成本把控的效果。

2.倉儲管理的規(guī)范化

在進行庫存資源應(yīng)用的過程中，有關(guān)工作人員需要采用合理的管理措施，提升管理水平和效率。例如，管理工作人員在對各個類型以及級別的藥品進行分類管理時，應(yīng)該運用顏色分類方式，也就是將各個種類的藥品用各種顏色進行包裝，這樣可以給后續(xù)的管理和應(yīng)用工作提供便利。同時，還要全面運用現(xiàn)代化技術(shù)，例如信息化技術(shù)以及數(shù)字化技術(shù)等，對藥品應(yīng)用信息以及出庫時間進行詳細記錄，通過采用信息化的方式，提升庫存管理效率，并且實現(xiàn)庫存管理的專業(yè)性和科學(xué)性，這樣不僅可以節(jié)省一定的人力資源，還能減少儲存成本。

四、結(jié)束語

總而言之，隨著時代的快速發(fā)展，為了緩解人們看病難、看病貴等問題，我國全面落實藥品零加成政策，在此過程中，醫(yī)院運營和建設(shè)中應(yīng)用的資金相對較少，所以，醫(yī)院需要結(jié)合自身情況，運用合理的方式提升財務(wù)管理水平，降低醫(yī)療成本。同時提高內(nèi)部管理水平，從而提升自身核心競爭力，為城市公立醫(yī)院今后的發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

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（作者單位：廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院）