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【摘要】文章對中醫(yī)、傣醫(yī)中“經絡”、“針刺”等外治法從起源、構成、生理功能等相關問題，多角度地進行分析比較，認識兩種傳統(tǒng)醫(yī)藥在“經絡”、“針刺”理論及臨床應用等方面“同”和“異”。

【關鍵詞】中醫(yī)；傣醫(yī)；經絡；針刺；比較

【中圖分類號】R29【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）11-0007-04

中國傳統(tǒng)民族醫(yī)藥外治法具有簡、便、廉、驗的特點，治療范圍遍及各科[1]。以“經絡”理論為指導的“針刺”治療手法，作為外治法中最具特色療法之一，因其療效顯著，從古至今被中醫(yī)、傣醫(yī)等各民族醫(yī)學廣泛用于預防和治療各種疾病。中、傣醫(yī)對用經絡理論指導針刺均有記載傳，對“經絡”、“針刺”釋義具有相似性。“經”者徑也，“絡”者網之意，經與絡有主干與分支的關系，為氣血運行之通道，維持機體各部分功能平衡運行；“針刺”是運用各種不同的針具刺入腧穴或經絡，以達到防治疾病的方法[2]。兩種傳統(tǒng)醫(yī)藥雖對“經絡”與“針刺”的理解大致相同，但從“經絡、針刺”認識與發(fā)展、臨床治療的方式方法都存一定差異，且這些差異頗具本民族特色，如中醫(yī)經絡腧穴的運行的規(guī)律，傣醫(yī)的“沙雅”療法等。為更好地促進民族傳統(tǒng)特色療法的發(fā)展，推動現代醫(yī)學對民族醫(yī)學外治法的認識研究，故對兩種傳統(tǒng)醫(yī)學中關于“經絡、針刺”理論、臨床及特色療法等等各方面進行比較。

1“經絡”起源、構成、生理功能及與疾病關系的比較

11“經絡”起源中醫(yī)經絡學說起源較早，從《黃帝內經》與《說文解字》對經絡的釋義看來，經“織也”，絡“絮也”，經為主干，絡為分支，首尾相接，共同網羅全身。在中醫(yī)理論中，經絡最早以“氣”的概念出現，意為一種循行性感覺。后按其走形路線和需求命名為“脈”，即“別人之脈各名之”，循行性感覺也演變?yōu)椤皻庑斡诿}外，血流于脈內”。相應刺激點稱之為“俞”，是脈氣傳輸的地方，謂“過俞循行”[3]。隨著中醫(yī)解剖學、醫(yī)療實踐與養(yǎng)生的發(fā)展，與“精氣”、“陰陽五行”、“氣一元論”、“天人相應”學說相結合，把“線”和“點”結合上升到完整的經絡腧穴體系?？梢哉f經絡、腧穴是中醫(yī)古代醫(yī)家對人體氣血運行現象的認識和總結[4]。

傣族擁有本民族文字，對本民族醫(yī)藥有詳細記載，如《檔哈雅龍》，但傣醫(yī)“經絡”的描述尚未在傣醫(yī)古籍中找尋到。傣醫(yī)“經絡”源于傣族人民宗教信仰和生活習慣，雖然傣醫(yī)古籍中并沒有關于“經絡”一詞的描述，但傣醫(yī)“經絡”是通過口耳相授才得以一代代繼承下來。據“摩雅”（傣族對醫(yī)生的稱謂）描述，傣醫(yī)“經絡”的起源是在勞作后，人們通過對四肢揉捏、按壓緩解疲勞，在按壓某些部位會出現酸脹感、放射感，傣族把有酸脹感的部位稱之為“節(jié)”、“點”，有放射感的部位標記下來，便于按壓。隨著南傳上座部佛教由緬甸、泰國進入中國云南傣族聚居地?！躲钍贰酚涊d：南傳上部座佛教與西雙版納“召片領”的統(tǒng)治已經難解難分。南傳佛教思想幾乎滲透到各個方面，包括傣族的傳統(tǒng)醫(yī)藥，它帶來了泰醫(yī)經絡中關于十種主要經脈的論述（包括ITHA，PING GALA，SUMANA，KALATHAREE，SAHATSARANGSI，TAWAREE，CH-ANTAPUSANG，RUCHAM，SIKKHINI，SUKUMANG）[5]。但宗教的傳入并沒有完全替代該地區(qū)的民族文化，而是被傣族人民運用自己的思想和愿景把宗教和傣族傳統(tǒng)文化相互融合，使之本土化，傣族化，其中傳統(tǒng)傣醫(yī)藥文化就是思想融合的產物。在“四塔”、“三盤”等學說指導下，傣醫(yī)融合了由宗教帶來的泰醫(yī)經絡，形成具有自身民族特色的傣醫(yī)經絡理論，可以說傣醫(yī)經絡是本民族文化與外來文化相融合的結果[6]。

12經絡的構成中醫(yī)經絡主要由十二經脈、十二經別、十二經筋、十二皮部、十五絡脈、奇經八脈與孫絡、浮絡共同構成。其主體十二經脈按照“手足、陰陽、臟腑”的原則來命名；分布按照四肢、頭面軀干規(guī)定了具體循行的位置；規(guī)定十二經脈循行走向、交接及氣血循環(huán)流注規(guī)律；其手足三陰、三陽與經別、別絡，組成六對陰陽表里相合關系，擴大經穴的主治范圍?？傮w分布在人體的內外上下，每條經脈都有自身循行與交接規(guī)律，他們環(huán)繞相連、周而復始，經脈中的氣血陰陽是流動不息，循環(huán)貫注的。詳述十二經別“離、入、出、合”的流注特點；規(guī)定十二經筋是十二經脈之氣輸布于筋肉骨節(jié)的體系；體現十二皮部是十二經脈功能活動反映于體表的部位，也是絡脈之氣散布的所在。對十五絡脈、奇經八脈等的定義、循行分布及作用進行詳細描述。并對經絡系統(tǒng)中，每條經絡所包括的腧穴、解剖、主治范圍、禁忌作出了明確規(guī)定。并把腧穴大體上分為十四經穴、奇穴、阿是穴三類。在十四經中具有特殊性能和治療作用，并有特定稱號的腧穴被稱為“特定穴”，根據其不同的分布特點、含義和治療作用，分為“五輸穴、原穴、絡穴、郄穴、下合穴、俞穴、募穴、八會穴、八脈交會穴、交會穴”等[7]。

傣醫(yī)經絡按照自然元素分類法分為六條，太陽、茉莉花、火、水、土、風（來源于民間老傣醫(yī)波巖叫的口述）。鑒于傣族民族喪葬風俗，傣醫(yī)有關于人體解剖的詳細描述，在對經絡走向、循行路線描述較為詳細，大致為：六條經脈皆起于臍周位置，太陽的走向大致為從臍部至胸中，主動，包括心、肺；茉莉花以臍為中心，以環(huán)狀方式繞行整個腹部，包括肝、腎、胃腸；風、火、土、水皆由臍部，風流于關節(jié)處，結于四肢，主四肢血脈；火走于全身骨骼；土管理肌肉、皮膚；水主各類液體。所有關節(jié)連接處均為“點”，類似于中醫(yī)的“穴”?？偟膩碚f傳統(tǒng)傣醫(yī)經絡無交接規(guī)律，也沒有對穴位的具體描述。

13經絡的生理功能中醫(yī)把經絡的生理功能稱為“經氣”[8]。據《黃帝內經》記述“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也”，說明經絡是運行氣血、聯絡臟腑肢節(jié)、溝通上下內外的通道?？梢娊浗j的主要生理功能為：通行氣血，調和臟腑陰陽；抵御外邪，保衛(wèi)機體；傳導經氣，調整虛實；保持機體與外環(huán)境的平衡；網絡周身，聯通整體。在正常情況下，通過經絡具有運行氣血，溝通臟腑、濡養(yǎng)肌膚和調節(jié)陰陽平衡的作用，保證營行脈中，衛(wèi)行脈外，使營衛(wèi)之氣密布周身，抵御外邪侵入人體，保持人體內外環(huán)境與周圍自然環(huán)境協調、統(tǒng)一，讓人成為一個有機的整體。

傣醫(yī)經絡生理功能受“三盤學說”的影響主要為：太陽是生命的中心，主管思想、意識；茉莉花主消化吸收、排泄，為生命提供營養(yǎng)物質；風主四肢血脈，為四肢運動提供物質基礎；火主骨骼的連接、運動；土管理肌肉、皮膚；水用于潤滑骨骼等各類組織和從尿中排泄有害物質。六條經絡分別從思想意識、臟腑功能、關節(jié)運動的方面使機體維持正常運轉[9]。

14經絡與疾病關系《靈樞·經別十一》：“夫十二經脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，工之所以止，粗之所易，上之所難也?！敝赋鼋浗j與疾病的關系。中醫(yī)認為“正氣存內，邪不可干”、“陰平陽秘，陽氣乃固”，人體疾病的產生使氣血紊亂、陰陽失衡的體現，而經絡為氣血運行的通道，經絡功能失常是疾病發(fā)生的根本原因。人生活于自然界，感受六氣，外在六氣與人體皮膚相接觸，形成陰陽氣血物質能量相交換，三焦合、血液充、陰陽衡是機體健康的基礎。一旦機體這種相對平衡的關系被打破，就容易致病。故疾病的發(fā)生是人體經絡先病，而致人體氣血與外界失衡所致[10]。

傣醫(yī)對經絡與疾病的關系描述并未有古籍文獻記載，但在“四塔五蘊”理論的指導下，傣醫(yī)認為外界土、水、火、風是世間萬物的構成要素，也是構成人體生命的物質生機。傣醫(yī)四塔失衡與外界密切相關，由外界入侵人體的疾病都是由皮膚進入，病邪損傷風塔形成了疹、斑、點；損傷火塔出現寒、痛、手足抽搐拘急；損傷土塔出現血瘀；損失水塔出現骨關節(jié)干澀、疼痛等疾病。而這些疾病的起源均是從皮膚開始，損傷于六條經脈[11]。

2針刺法比較

21針刺起源從遠古時期用植物刺破癰排膿及砭石排膿到殷商時期的針刺放血，可見中醫(yī)針刺法從理論形成到用于臨床都是比較早的[12]?！秲冉洝分杏涊d“微針通脈”，把針直接刺入經脈中調氣血；《素問·調經論》對微針通脈進行了詳細講解，提出“血不足，則視其虛經內針其脈中，久留而視，脈大急出其針，無令血泄”，充分體現了中醫(yī)針刺療法的特色。自《針灸甲乙經》后，醫(yī)家循經取穴，沿用至今。

據佛寺中的“都比”（對佛寺中佛爺的稱謂）及傣族多位民間“摩雅”口述，傣醫(yī)針刺療法起源于傣族紋身文化。紋身過程中為減輕疼痛，可先在局部涂擦藥物消毒并喝下適量鴉片水作麻醉劑，再用魚骨、仙人掌刺或者尖銳的石頭進行紋刺，紋刺后再用藥水或動物膽汁擦拭直到脫痂恢復。在紋刺過程中，發(fā)現藥物涂擦加上針刺以后局部疼痛、皮膚病等逐漸減輕或消失，特別是在“節(jié)”、“點”的部位疼痛減輕、消失更為明顯。傣醫(yī)刺藥療法由此出現，被傣族人民稱之為“沙雅”。“沙雅”療法在紋身的基礎上進行了改進，在傳統(tǒng)針具的選擇上主要有三種，植物刺（仙人掌刺）、動物刺（魚刺、豪豬刺）、金屬針，現多被梅花針所取代，刺入深度多為1～2mm。刺藥所用的藥物分消毒藥（多用動物膽汁）、麻醉藥（罌粟制劑），治療藥物（減毒的動、植物藥）3個部分。傳統(tǒng)“沙雅”的過程大致為：“摩雅”在患者疼痛部位或者皮損部位涂上具有清涼消毒作用的動物膽汁，用尖刺狀物輕微刺破皮膚，以不出血為度，用傣藥涂搽幾次，然后用動物膽汁再涂搽1遍，這種淺刺療法主要用于皮膚病的治療。關節(jié)疼痛、跌打損傷、骨折等疾病針刺深度稍微深，疼痛感較強，可讓患者先喝下鴉片水作麻醉劑再行針刺和用藥。一般針刺較深的用藥后會出現全身紅腫，痛癢交加，待痂皮脫落，疼痛感減輕。在治療關節(jié)疼痛時，也有把痛處皮膚切開，將天然金屬片或礦物嵌入體內，等皮膚長合封口即成，用于減輕疼痛。多用于關節(jié)疼痛、跌打損傷、骨折和皮膚病的治。

22針具的演變及選擇中醫(yī)針灸針最早的雛形是針石，多由砭石制成，謂之“觜”；后又出現木制針“箴”；在商周遺址中出現長8cm的骨針；仰韶文化時期，黃河流域又出現了陶針；商周時期出現青銅砭針，后出現金針、銀針，針分類為“九針”包括镵針、圓針、鍉針、鋒針、鈹針、圓利針、毫針、長針、大針。老“九針”也演變?yōu)樾隆熬裴槨?，镵針演變?yōu)槠つw針和漆針，圓針發(fā)展為圓頭針，圓針和緹針改進為推針，鋒針成為型號不同的三棱針，鈹針和圓利針用作割刀，毫針除常用型號外，也截短制成皮內針，長針演進為芒針，大針演變?yōu)榛疳槨，F在，所用針一般多由不銹鋼制成，工業(yè)化生產，除特殊針具外，長度05～3寸不等[13]。

傳統(tǒng)傣醫(yī)的針具選擇方面從打磨銳利的石塊、寶石碎片、動植物的刺到金屬針具均有，后有梅花針出現，所有針具特征都較為短小。現基本為不銹鋼短針和梅花針兩種，長度不超過1寸。

23針刺的深度從整體上看來，中醫(yī)的銀針刺入較深，一般要刺入3～10cm[7]。傣醫(yī)針刺的深度僅透皮即可。

24針刺部位及其意義《黃帝內經》云： “凡刺之理，經脈為始”，并指出針刺的作用是“通其經脈，調其氣血”。中醫(yī)針刺是根據經絡腧穴分布用針[4]，分布于人體的腧穴為指導，其特點是以靜脈為線，以穴位為點而采取點線結合的方式，起到調經脈，通氣血從而達到治療多種疾病的目的。

傣醫(yī)針刺是針對局部選點，由點成面，特點是點面結合。通過局部大面積扣刺讓藥物通過皮膚進入肌體，主要用于關節(jié)疼痛、跌打損傷、骨折和皮膚病的治療。

4討論

經過對中醫(yī)、傣醫(yī)兩種傳統(tǒng)醫(yī)學“經絡”、“針刺”內容進行比較，其在理論構成上具有一定相似性，但由于各民族間生存條件、文化背景與社會發(fā)展等方面不同，在實際應用過程中又有明顯的差異性。

值得思考的是，現代醫(yī)學經過很長時期的研究后才提出藥物透皮吸收起效快，緩釋效果好，作用時間長。而傣醫(yī)“沙雅”刺藥療法很早就提出應用微針刺破皮膚，提高藥物吸收速度和程度，并在治療實踐中，對外用藥物不斷改進，減輕外用藥物過敏及中毒等毒副作用。對于相同時期的發(fā)展來說民族醫(yī)藥在這一部分不自覺的領先于現代醫(yī)學。據中國政協新聞網報道，經世界針灸聯合會和WHO不完全統(tǒng)計，已經有160多個國家和地區(qū)使用經絡和針刺的內容來治療疾病。特別是循經傳感現象的研究、刺鎮(zhèn)痛與麻醉的現代研究已經被國際所接受[13]。但針刺過程中針具及操作的消毒滅菌是十分重要的，傳統(tǒng)針具逐步被一次性無菌針灸針所取代，臨床已有完善的消毒滅菌操作規(guī)程。傳統(tǒng)民族醫(yī)學外治法中外用藥物在使用過程中僅憑經驗來確定劑量，勢必會造成某些藥物的過敏，甚至中毒，這就要求我國民族傳統(tǒng)藥物需要完善整個藥物過程，確保藥物在使用過程中的安全性，取其精華，去其糟粕、揚長避短、為今所用。

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[13]中醫(yī)針灸已在世界160多個國家使用.中國政協新聞網.[2012-08-29]http：//cppcc.peoplecom.cn/n/2012/0829/c34948-18862997.html

（收稿日期：2017-04-07編輯：梁志慶）