韓振友

【摘要】對(duì)2016年3月17日我門(mén)診首診的1例胸痹心悸且素有冠心病、陣發(fā)性房顫，高血壓史的患者病因進(jìn)行分析，并針對(duì)病情應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方加靈活辯證加減的中醫(yī)治療方法，現(xiàn)將具體治療情況報(bào)道如下。

【關(guān)鍵詞】冠心??；心律失常；中醫(yī)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.36..01

1 資料與方法

王某某，女，65歲，2016年3月17日首診。胸悶氣短，心悸怔忡伴頭暈不寐10余年，近一個(gè)月加重。患者素有冠心病、陣發(fā)性房顫、高血壓史，每當(dāng)勞累緊張或心情郁悶、思慮過(guò)度則會(huì)發(fā)作，出現(xiàn)心慌、心悸怔忡、胸悶、身乏無(wú)力、雙下肢沉重、頭暈?zāi)垦！㈩^痛等。心電圖示：“陣發(fā)性房顫、心肌缺血”。血壓不穩(wěn)定，常達(dá)到170/105 mmHg。長(zhǎng)期應(yīng)用西藥來(lái)維持治療，具體藥物不詳。一個(gè)月前，因家?，嵤?，著急生氣，病情加重。心悸怔忡、胸悶氣短，身體自覺(jué)極度乏力，活動(dòng)則大汗淋漓，氣喘吁吁伴頭暈眼花，失眠多夢(mèng)，面色無(wú)華?？滔?，聽(tīng)診心律失常不齊，測(cè)血壓139/84 mmHg。舌淡苔白黃膩，脈結(jié)代。中醫(yī)診斷：胸痹.心悸（心陽(yáng)不振，氣陰兩虛）；西醫(yī)診斷：冠心?。ㄐ穆墒СＰ停└哐獕?級(jí)（高危型）

1.1 病因病機(jī)分析

心動(dòng)悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之，脈證相符；加之血壓不穩(wěn)，長(zhǎng)期服用“降壓藥”史，頭暈且脹，伴煩躁，此為肝陽(yáng)上亢之癥；時(shí)有胸悶憋氣，動(dòng)則氣喘吁吁，這正是心陽(yáng)不振之象。抑肝陽(yáng)而降血壓，振心陽(yáng)而治胸痹，養(yǎng)氣血而平心悸，三管齊下，使血壓平穩(wěn)，心跳規(guī)律，心肌缺血改善，從而病情穩(wěn)定，患者生活質(zhì)量提高。

1.2 治療方法

治則：滋陰?kù)o心，振陽(yáng)通痹，鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)。方劑：“生脈甘草湯合開(kāi)胸通痹湯”加減治療，處方：丹參30 g，薤白15 g，苦參12 g，桂枝8 g，龍牡各30 g，內(nèi)金30 g，五味子12 g，麥冬15 g，太子參20 g，澤瀉30 g，生地30 g，炙甘草10 g，雙鉤藤30 g（后下），益母草15 g，懷牛膝15 g，天麻15 g，雞血藤30 g，葛根30 g，川芎15 g，珍珠母30 g，姜半夏10 g，丹皮20 g，七劑，水煎服，日二服[1]。

2016年3月24日，二診。心動(dòng)悸明顯減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，仍乏力，下肢沉重，活動(dòng)仍感心悸胸悶氣短。頭昏腦脹亦有減輕。繼用“生脈甘草湯合開(kāi)胸通痹湯”加減治療，并加重補(bǔ)氣和重鎮(zhèn)藥。處方：生地30 g，內(nèi)金30 g，廣木香10 g，五味子12 g，麥冬15 g，黨參20 g，砂仁6 g，黃芪30 g，丹參30 g，薤白15 g，姜半夏10 g，枳實(shí)15 g，雙鉤藤30 g（后下），益母草15 g，懷牛膝15 g，天麻15 g，桂枝8 g，龍牡各30 g，柴胡15 g，黃芩12 g，火麻仁15 g，丹皮20 g，澤瀉20 g，云苓30 g，炙甘草12 g，焦棗仁15 g，七劑，水煎服，日二服。

2016年3月31日，三診?；颊咝募滦幕琶黠@好轉(zhuǎn)，脈已規(guī)律，弦緊。仍頭暈頭脹痛，活動(dòng)則胸悶氣短，眠差多夢(mèng)。“開(kāi)胸通痹湯合生脈甘草湯”加減治療。處方：柴胡15 g，黃芩12 g，丹參30 g，薤白15 g，姜半夏10 g，云苓30 g，生地30 g，內(nèi)金30 g，桂枝8 g，龍牡各30 g，太子參15 g，黃芪30 g，砂仁6 g，廣木香10 g，丹皮15 g，焦棗仁15 g，生白術(shù)30 g，枳實(shí)15 g，益母草15 g，天麻15 g，雙鉤藤30 g（后下），火麻仁15 g，炙甘草12 g，五味子10 g。七劑，水煎服，日二服。

2016年4月7日，四診。心慌心悸，胸悶氣短，下肢沉重，乏力，動(dòng)則加重皆明顯好轉(zhuǎn)，能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，期間在體育場(chǎng)參加太極拳表演后，負(fù)重五六公斤東西，步行四公里回家，未見(jiàn)心悸氣短胸悶等癥。血壓平穩(wěn)，但仍覺(jué)頭昏腦脹。病情大為好轉(zhuǎn)，繼服七劑，以鞏固療效。處方：黃芪30 g，桂枝8 g，龍牡各30 g，焦棗仁15 g，柴胡15 g，黃芩12 g，丹參30 g，薤白15 g，姜半夏10 g，云苓30 g，丹皮15 g，益母草15 g，生白術(shù)30 g，枳實(shí)15 g，天麻15 g，雙鉤藤30 g（后下），火麻仁15 g，炒萊菔子20 g，公英15 g，砂仁6 g，太子參15 g，生地30 g，內(nèi)金30 g，廣木香10 g，五味子12 g，炙甘草12 g七劑，水煎服，日二服[2]。

心動(dòng)悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之，脈證相符，就可應(yīng)用，療效卻非一早一夕之間就能見(jiàn)效，臨證時(shí)常多并見(jiàn)心氣陰兩虛之心慌，自汗，舌淡紅少苔，本人將“生脈飲合炙甘草湯”加減，創(chuàng)擬“生脈甘草湯”大大的提高了療效，縮短了治療療程。方組：黨參15～30 g，麥冬15 g，五味子12 g，炙甘草15 g，生地30 g，黃連10 g，炙遠(yuǎn)志15 g，苦參10～15 g。處方功效：清心除煩，養(yǎng)陰和脈；主治：心動(dòng)悸，脈結(jié)代，出汗、乏力。加減：心動(dòng)過(guò)緩者，去苦參，加桂枝6～15 g；不寐者，加焦棗仁15 g，珍珠母30 g，靈磁石20 g； 煩躁，夜汗者，多合桂枝加龍牡湯；胸悶氣短者，多合“開(kāi)胸通痹湯”[3]。胸痹，心陽(yáng)不振，痰濁瘀阻為主要病因病機(jī)，治療以“振奮心陽(yáng)，化瘀通絡(luò)，豁痰利氣”為主，應(yīng)用自擬“開(kāi)胸通痹湯”，消除胸悶胸痛，療效甚驗(yàn)。方組：丹參30 g，薤白15 g，姜半夏10 g，桂枝6～15 g，茯苓15～50 g，生白術(shù)30 g，炙甘草10～15 g，澤瀉15～30 g，厚樸15 g，炒枳實(shí)6～30 g。功效：通脈豁痰，開(kāi)胸利氣，健脾利水，振奮心陽(yáng)。主治：冠心病心絞痛；心功能不全動(dòng)則氣短喘息，甚或端坐呼吸不能平臥者。

參考文獻(xiàn)

[1] 遲玉雙.淺析中醫(yī)治療冠心病心律失常的療效及安全性[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015.

本文編輯：吳宏艷