陳建軍++常誠++劉永蘭

【摘要】通常人們把人在老年進(jìn)入衰老狀態(tài)后所患的各類疾病稱為老年病或者老年疾病，其病因是由于人體進(jìn)入衰老期后免疫功能降低、器官逐漸衰弱，身體各種機(jī)能出現(xiàn)障礙、協(xié)同機(jī)制下降，更容易受各類疾病的侵襲。隨著社會的發(fā)展，老年病的種類日益多樣化，老年病患者的自我管理行為收到越來越多的重視。本文以內(nèi)科系統(tǒng)收治的454例老年病患者為研究案例，通過對自我管理行為量表以及其他相關(guān)表格的填寫對患者進(jìn)行研究調(diào)查，從而對可能造成患者自我管理行為收到影響的因素進(jìn)行分析。從研究分析的結(jié)果來看，不管是文化程度的差異還是婚姻狀況、月收入水平以及患者所得到的社會支持等因素都可能對患者的自我管理行為產(chǎn)生影響。

【關(guān)鍵詞】老年病；自我管理行為；影響因素

【中圖分類號】R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36..02

通常人們把人在老年進(jìn)入衰老狀態(tài)后所患的各類疾病稱為老年病或者老年疾病，其病因是由于人體進(jìn)入衰老期后免疫功能降低、器官逐漸衰弱，身體各種機(jī)能出現(xiàn)障礙、協(xié)同機(jī)制下降，更容易受各類疾病的侵襲。老年病的種類多種多樣，目前醫(yī)學(xué)界把老年病可分為五類，第一類是以腦動脈硬化為典型的因正常衰老引起的原發(fā)性疾?。坏诙愂且阅X卒中風(fēng)為典型的因器官衰老進(jìn)而引起的繼發(fā)性疾?。坏谌愂且蕴悄虿?、骨關(guān)節(jié)炎等為典型的老年人易感染的疾??；第四類是相對于其他疾病而言相對較輕的如感冒等任何年齡均可發(fā)生的疾??；第五類是以傳染病為典型的少見老年病。

就目前的現(xiàn)狀而言，老年病已經(jīng)成為我國乃至整個國際上加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并導(dǎo)致死亡的主導(dǎo)因素[1]。以目前的醫(yī)療水平，老年病的治療效果與患者的自我管理水平息息相關(guān)，患者較高的自我管理水平往往能夠帶來更好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從科學(xué)的角度看，老年是青年的延續(xù)，因此有部分老年病并不是到了老年階段才得的，而是青年時候發(fā)生病變但到了來年才更明顯的顯現(xiàn)?？偟膩碚f，老年病有其獨(dú)有的特點：一是老年病患者的病程長、恢復(fù)期長并且有突然惡化的風(fēng)險；二是患者往往查不出明確的原因；三是老年病患者往往多種疾病并發(fā)而不僅僅只是某一種疾病；四是患病初期老年病患者不會出現(xiàn)明顯的病癥或者在體表顯現(xiàn)明顯的特征；五是即使同一種疾病，在不同的人身上表現(xiàn)的病癥也是不同的；六是就目前的醫(yī)療水平而言，還沒有能夠治療老年病的特效藥物或者方法；七是老年病的治療不僅僅依靠醫(yī)護(hù)人員，患者本人及家屬對于治療也發(fā)揮著不可替代的作用，尤其是對于控制病情和提高患者生活質(zhì)量所產(chǎn)生的積極影響不可忽視。

本文通過對454例內(nèi)科老年病患者的研究分析，旨在對影響老年病患者自我管理水平的因素進(jìn)行探究，一方面為治療老年病的相關(guān)研究提供依據(jù)，促進(jìn)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展；另一方面也為老年病患者提高自我管理水平提供依據(jù)，在治療的過程中提早進(jìn)行干預(yù)。

1.2 研究案例

按照一定標(biāo)準(zhǔn)選擇院內(nèi)收治的454例內(nèi)科患者作為研究案例，首先患者年齡須為60歲及以上；其次，患者對本次研究有一定認(rèn)知，并自愿參與本次調(diào)查；再次患者入院治療的時間需為三天及以上；最后患者確診為老年病且為老年病中的慢性病。對于身體功能嚴(yán)重受損不能自理、患有精神類疾病、日常生活活動能力較差以及神志不清的患者則不能作為本次研究的案例。

1.3 研究方法

本次研究采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行，首先須告知每位患者本次研究的有何目的、有何意義、會采用何種方式、在取得知情權(quán)的前提下匿名填寫資料等情況。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料調(diào)查和自我管理行為量化評估兩個方面。一般資料調(diào)查包括了文化程度、年齡、家庭收入以及婚姻狀況、患者生活習(xí)慣、治療費(fèi)用支付方式等基本信息以及醫(yī)生診斷后確診的慢性病數(shù)量等信息。自我管理行為量化評估則依據(jù)美國著名的《慢性病自我管理研究測量表》中的《自我管理行為量表》對患者的認(rèn)知性狀、運(yùn)動情況以及與醫(yī)生互動情況的進(jìn)行評估。從眾多研究來看，該表的可信度和有效度是比較高的。另外研究人員還需要通過肖水源設(shè)計的社會支持評定量表來從客觀、主觀以及對社會支持的利用度三個方向?qū)颊叩纳鐣С智闆r進(jìn)行評定[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用專業(yè)統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，通過采秩和檢驗以及Pearson相關(guān)分析等，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究一共發(fā)出問卷470份，全部回收，經(jīng)檢查，其中有454份為有效問卷，16份經(jīng)檢查為不合格，由此可知，回收率為100%，有效回收率為96.6%。總的來看，問卷回收率較高。

自我管理行為分析：

（1）自我管理方式?；颊咦晕夜芾硇袨槎喾N多樣，通常對于老年病患者來說，日常運(yùn)動鍛煉的情況以及與醫(yī)生的溝通情況等因素是患者自我管理行為中影響較大的方面，另外，患者的認(rèn)知性癥狀管理實踐也是患者的自我管理行為中產(chǎn)生重要影響的因素。概括性的來說，患者的日常鍛煉情況對于患者的自我管理行為具有積極影響，患者對于疾病的認(rèn)知越正確，則自我管理行為的效果越好。從臨床經(jīng)驗來看，老年病患者中那些對疾病有著正確認(rèn)識，能夠掌握正確的疾病控制方法，在飲食、睡眠、情緒等方面能夠做到嚴(yán)格自律，同時有著科學(xué)、規(guī)律、適當(dāng)?shù)腻憻挿桨傅幕颊?，其所患疾病對其自身身體質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響是最低的，其接受治療后的效果也較其他病人而言更為高效。由此說明，老年病患者進(jìn)行有效的自我行為管理不經(jīng)能夠輔助提高治療效果，同時對于改善自我生活質(zhì)量有著重要作用。

（2）調(diào)查情況分析。調(diào)查可知，自我管理行為中，老年病患者通常采用散步的方式進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，也有一部分患者采用騎自行車的方式進(jìn)行鍛煉，其他的鍛煉方式則相對較少被選擇；而認(rèn)知管理方面，相當(dāng)比例的患者通常采用以自我鼓勵的方式來戰(zhàn)勝病痛，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療；在與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通時，患者咨詢最多是與治療相關(guān)的問題，由此可知老年病患者對于疾病認(rèn)知的渴望是十分強(qiáng)烈的。

（3）影響因素。老年病患者自我管理行為的影響因素，各項變量之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。分類來看，通常經(jīng)診斷只患有一種慢性病的患者自我管理行為水平較高，另外具有以下生活習(xí)慣的患者自我管理行為水平也較高，一是有穩(wěn)定生活伴侶；二是日常生活中有經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的習(xí)慣；三是周圍有從事醫(yī)療健康行業(yè)的親人或朋友，能夠通過多種渠道獲得保健知識。綜合來看，有穩(wěn)定家庭和一定文化水平的患者更能夠進(jìn)行有效的自我行為管理。

（4）人群因素。綜合來看問卷調(diào)查的情況，有配偶、文化程度較高、有醫(yī)保、月收入較高的患者都具有相對于其他患者而言更高效的自我行為管理，同時患者如果具有良好的社會認(rèn)可度和支持度，則其自我行為管理也更高效。對于配偶情況、文化程度等客觀因素而言，醫(yī)護(hù)人員無法做更多改變，但對于病情的認(rèn)知情況和健康知識的獲取途徑而言，醫(yī)護(hù)人員則可以通過舉辦相關(guān)的疾病健康知識講座以及其他宣傳教育搞活動進(jìn)行改善。

3 討 論

作為老年病患者預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和提高生活質(zhì)量，提高治療效果的有效途徑和渠道，老年病患者的自我管理行為 收到越來越多的重視，眾多的研究也表明，患者的自我管理行為缺失能夠取得很好的效果[3]。本文通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對于日常有運(yùn)動鍛煉習(xí)慣、能夠多種渠道獲得疾病相關(guān)知識、經(jīng)常與醫(yī)生進(jìn)行溝通并且溝通質(zhì)量較高的老年病患者，其自我管理行為的水平也較高，進(jìn)而其治療效果及康復(fù)情況也較為樂觀。因此，在治療的過程中，一方面，醫(yī)護(hù)人員要充分考慮患者認(rèn)知癥狀的因素，從患者實際出發(fā)，結(jié)合疾病相關(guān)特點針對性地對患者進(jìn)行健康知識的宣傳，例如采用相關(guān)疾病知識講座等等渠道和途徑，幫助患者更好地認(rèn)識疾病，幫助患者提高自我管理行為的水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝南珍，黃志玉.臨床護(hù)理中患者自我效能感及影響因素的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（18）：2784-2785.

[2] 肖水源.社會支持評定量表的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4（2）：98-100.

[3] 張美芬，張利峰，張俊娥，等.腎移植受者出院后自我管理行為與自我效能的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（9）：778-780.

本文編輯：李 豆