羅麗蓉

【摘 要】 目的：探討授權(quán)教育對(duì)冠心病患者自我管理行為和生活質(zhì)量的影響。方法：將136例患者，采用方便抽樣分為對(duì)照組和觀察組各68例。對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)教育，觀察組采用授權(quán)教育，兩組教育結(jié)束后，隨訪3個(gè)月，并在入組時(shí)和隨訪結(jié)束后分別評(píng)價(jià)患者自我管理行為和生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組在授權(quán)教育3個(gè)月后自我管理行為和生活質(zhì)量得分均高于進(jìn)組時(shí)得分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組傳統(tǒng)教育3個(gè)月后生活質(zhì)量得分與進(jìn)組時(shí)得分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），自我管理行為僅有兩個(gè)維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：授權(quán)教育是基礎(chǔ)健康教育，能提高冠心病患者的自我管理行為和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；自我管理行為；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）06-0148-03

目前冠心病已經(jīng)成為一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性病。其在我國(guó)的發(fā)病率逐年增加，且有年輕化的趨勢(shì)。研究顯示，冠心病是一種與生活習(xí)慣相關(guān)的疾病，不良的生活習(xí)慣與冠心病的發(fā)生及急性冠心病事件的反復(fù)發(fā)生有關(guān)系[1]。因此做好冠心病的一級(jí)預(yù)防顯得尤為重要，目前醫(yī)務(wù)人員主要通過(guò)健康教育的方式干預(yù)冠心病患者不良的生活習(xí)慣，但傳統(tǒng)的健康教育要求患者要有比較高的遵醫(yī)性，能主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員。有調(diào)查顯示，這種被動(dòng)服從的健康教育，不符合慢性病管理的特點(diǎn)[2]。授權(quán)教育是讓患者承擔(dān)自我管理的責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員提供疾病相應(yīng)的信息、技術(shù)和支持，尊重患者的選擇而不是替患者做選擇。只有讓患者自己做出選擇和主動(dòng)的采取行動(dòng)，才能讓患者改變不良的生活習(xí)慣[3]。本研究旨在通過(guò)以授權(quán)教育為指導(dǎo)的健康教育對(duì)冠心病患者進(jìn)行干預(yù)，以期探討授權(quán)教育對(duì)冠心病患者自我管理行為和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣，選取2014年2月至2015年3月在遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的冠心病患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO以及國(guó)際心臟學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病的患者；②病史大于1個(gè)月；③意識(shí)清楚，能準(zhǔn)確表達(dá)的患者；④知情并同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死患者；②精神障礙和嚴(yán)重失語(yǔ)患者。③住院時(shí)間小于1周。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的共有136例，隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組男40例，女28例，平均年齡（61.3±6.8）歲；初中及以下32人，高中或中專23人，大專及以上13人；月收入≤2000元23人，月收入>2000元45人；病史<0.5年6人，0.5～1年24人，1～2年25人，>2年13人；觀察組45例，女23例，平均年齡（63.8±7.4）歲；初中及以下28人，高中或中專26人，大專及以上14人；月收入≤2000元28人，月收入>2000元40人；月收入≤2000元23人，月收入>2000元45人；病史<0.5年11人，0.5～1年18人，1～2年28人，>2年11人。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病史等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 冠心病自我管理量表[4]：此量表共有日常生活管理、不良嗜好管理、疾病知識(shí)管理、癥狀管理、急救管理、治療依從性管理、情緒認(rèn)知管理7個(gè)維度共27個(gè)條目。采用Likter5級(jí)評(píng)分法，調(diào)查患者過(guò)去3個(gè)月的自我管理行為。各條目得分相加，即為自我管理總分。得分越高，表示患者自我管理行為越好。該量表的重測(cè)信度0.913。

1.2.2 生活質(zhì)量量表[5]：采用簡(jiǎn)易健康生活量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，此量表有8個(gè)維度共36個(gè)條目，分別是生理功能、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感角色功能和心理健康。其中前4個(gè)維度被定義為生理健康內(nèi)容，后4個(gè)維度被定義為心理健康內(nèi)容。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組 采用冠心病常規(guī)管理辦法，入院后由責(zé)任護(hù)士介紹冠心病的相關(guān)知識(shí)，連續(xù)接受3周的集中知識(shí)宣教，每次50min，主要講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、藥物指導(dǎo)及與疾病有關(guān)的生活習(xí)慣等。出院后電話隨訪3個(gè)月，了解患者的情況，解答患者的問題。

1.3.2 觀察組 實(shí)施以授權(quán)理論為基礎(chǔ)的冠心病健康教育。教育內(nèi)容主要包括冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、藥物指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素、與冠心病有關(guān)的生活習(xí)慣、情緒管理等。由1名心血管內(nèi)科的主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和2名責(zé)任護(hù)士組成授權(quán)教育團(tuán)隊(duì)。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，分為4組。每組接受連續(xù)3周的授權(quán)健康教育，每周1次，每次1h。授權(quán)教育結(jié)束后，連續(xù)接受3個(gè)月的電話隨訪，每月2次。隨訪的內(nèi)容包括患者的飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、煙酒控制情況、血壓和體重的監(jiān)測(cè)等。授權(quán)教育采用小組討論和個(gè)人針對(duì)性輔導(dǎo)兩種方式。授權(quán)教育都按照以下5個(gè)步驟實(shí)施：①協(xié)助患者明確自身存在的問題。在講解冠心病的危險(xiǎn)因素、發(fā)病原因、飲食指導(dǎo)、情緒管理后，用藥管理后進(jìn)行小組討論，教育者可以用“目前進(jìn)行自我管理最困難的事情是什么”等問題來(lái)誘導(dǎo)患者發(fā)表自己對(duì)疾病的想法，討論自身存在的問題。②鼓勵(lì)患者表達(dá)感情。鼓勵(lì)患者傾訴疾病對(duì)生活和身體的不利影響，釋放心理壓力和負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)患者從被動(dòng)負(fù)面的狀態(tài)變?yōu)橹鲃?dòng)積極的去面對(duì)疾病所帶來(lái)的影響，告知患者自我管理的好處，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，承擔(dān)起自我管理的責(zé)任。③協(xié)助患者制定個(gè)體化的冠心病管理目標(biāo)。總結(jié)患者存在的問題，引導(dǎo)其結(jié)合自身的病情、家庭情況、生活習(xí)慣等制定冠心病管理目標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)知識(shí)給患者，保證患者制定的目標(biāo)有意義，但不把建議強(qiáng)加給患者，充分尊重患者自身的選擇。④根據(jù)個(gè)體化的管理目標(biāo)，制定相應(yīng)的實(shí)施計(jì)劃。在計(jì)劃實(shí)施的過(guò)程中幫助患者不斷的改正和糾正不良的行為習(xí)慣，正確的行為得到強(qiáng)化，讓患者找到一種正確的適合自己的生活方式。積極主動(dòng)的摒棄與疾病有關(guān)的不良的行為。⑤評(píng)價(jià)計(jì)劃的實(shí)施情況和目標(biāo)的完成情況。采取小組討論的形式，讓患者自我評(píng)價(jià)計(jì)劃的實(shí)施情況和目標(biāo)的完成情況，除了介紹各自的經(jīng)驗(yàn)，還可以與組員進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)自身的不足之處。在電話隨訪期間，醫(yī)務(wù)人員評(píng)估患者的自我管理行為，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤行為，對(duì)正確的行為進(jìn)行強(qiáng)化。進(jìn)一步減少不良行為習(xí)慣對(duì)疾病的影響。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在干預(yù)前2天和隨訪3個(gè)月結(jié)束后2天，用冠心病自我管理量表和生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠心病自我管理行為比較 進(jìn)組時(shí)，兩組患者在自我管理行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育，觀察組采用授權(quán)教育，隨訪3個(gè)月后，觀察組得分均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪3個(gè)月后對(duì)照組患者在自我管理行為各條目中日常生活管理和疾病知識(shí)管理得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余條目差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組患者在冠心病自我管理行為各條目得分均高于進(jìn)組時(shí)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 進(jìn)組時(shí)，兩組在生理健康和心理健康得分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用不同健康教育方式隨訪3個(gè)月后，觀察組得分高于對(duì)照組，且差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。隨訪3個(gè)月后和進(jìn)組時(shí)，對(duì)照組患者在在生理健康內(nèi)容和心理健康內(nèi)容比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組患者在心理健康內(nèi)容和心理健康內(nèi)容均得分高于進(jìn)組時(shí)，且差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

3 討論

3.1 授權(quán)教育能有效提高患者的自我管理能力 目前，患者的健康教育通常是由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士來(lái)完成，除了入院宣教向患者介紹病情和住院事項(xiàng)外，其余的健康教育絕大多數(shù)都只能在醫(yī)生和護(hù)士空閑的時(shí)間完成，這種教育方式，既不系統(tǒng)又容易遺漏和重復(fù)，重復(fù)次數(shù)太多或者未向患者介紹到他們感興趣的內(nèi)容，患者就易厭煩和抵觸。而授權(quán)教育一改傳統(tǒng)以疾病為中心的教育方式，從患者出發(fā)，以患者為中心，讓患者從被動(dòng)接受的地位上升到主動(dòng)參與的地位?；颊咦孕袥Q定需要解決的問題，在醫(yī)務(wù)人員的幫助下制定目標(biāo)和具體的實(shí)施計(jì)劃，這種行為改變是患者內(nèi)心激發(fā)所為[6]。研究結(jié)果顯示，通過(guò)小組討論、個(gè)人針對(duì)性輔導(dǎo)和電話隨訪3個(gè)月的授權(quán)教育，激發(fā)患者自我管理的潛能，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者做出有利于疾病治療的選擇。自我管理的各個(gè)條目在授權(quán)教育后，觀察組患者得分均高于進(jìn)組時(shí)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。尤其是日常生活管理和情緒認(rèn)知管理方面明顯提高，觀察組患者在了解飲食、運(yùn)動(dòng)和情緒對(duì)疾病的影響后，改變了不良的飲食習(xí)慣，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持平穩(wěn)的心情，對(duì)疾病的治療和恢復(fù)有益處。而對(duì)照組患者的得分僅在日常生活管理和疾病知識(shí)管理方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 授權(quán)教育對(duì)患者生活質(zhì)量的影響 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備日益進(jìn)步，冠心病的治療結(jié)局除了死亡和治愈外，更多的患者是帶病生存[7]。因此，在延長(zhǎng)其生存時(shí)間的同時(shí)重視提高患者的生活質(zhì)量也是當(dāng)務(wù)之急。生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)人所感受的軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一個(gè)綜合測(cè)量，也是評(píng)價(jià)健康的一個(gè)新指標(biāo)，可以更綜合的評(píng)價(jià)疾病對(duì)患者的影響。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在生活質(zhì)量均低于社區(qū)常態(tài)的老人[8]，生活質(zhì)量水平不高。尤其是心理健康方面，這可能是因?yàn)榛颊咦≡汉髮?duì)疾病的了解不深，擔(dān)心疾病的發(fā)展和預(yù)后，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、恐慌和擔(dān)憂的情緒。授權(quán)教育后觀察組得分明顯上升，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因?yàn)槭跈?quán)教育過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)講解疾病的發(fā)病原因、機(jī)制和疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，又鼓勵(lì)患者表達(dá)得病后的感受，緩解了患者對(duì)疾病的擔(dān)憂和焦慮，心理健康方面得分增加。從內(nèi)心激發(fā)了患者參與自我管理的過(guò)程，減少了疾病的危險(xiǎn)因素，健康程度就得到了提高，生活質(zhì)量總體得到了改善。

3.3 授權(quán)教育對(duì)冠心病患者的意義 冠心病二級(jí)預(yù)防的主要措施是優(yōu)化藥物治療和改變生活方式[9]，冠心病的恢復(fù)不僅需要先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和藥物的幫助，改變不良的生活習(xí)慣，減少疾病的危險(xiǎn)因素也是預(yù)防冠心病和冠心病急性發(fā)作的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的健康教育是以冠心病為中心，一般是患者入院后，由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，要求患者為了更好的治療疾病而盡可能按照醫(yī)務(wù)人員的囑咐采取一切有利于治療的措施，說(shuō)教式的教育過(guò)程中忽略了患者的感受，帶著強(qiáng)制的意味，患者往往不能接受，導(dǎo)致出現(xiàn)排斥的心理。授權(quán)教育的理論基礎(chǔ)是自我決定和自我支持，是指醫(yī)務(wù)人員在了解患者的需要后，提供有意義的信息供患者選擇，尊重患者的選擇，不強(qiáng)迫患者接受專業(yè)意見。授權(quán)教育的5個(gè)步驟：明確自身的問題、表達(dá)情感、制定目標(biāo)、實(shí)施計(jì)劃、評(píng)估結(jié)果，每一個(gè)步驟中患者都是主角，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)提供信息后引導(dǎo)患者自己發(fā)現(xiàn)自身的問題，鼓勵(lì)患者主動(dòng)改變生活方式，讓患者從被動(dòng)的服從變?yōu)橹鲃?dòng)的參與治療疾病的過(guò)程。

參考文獻(xiàn)

[1]景峰光，朱中玉.冠心病患者心血管危險(xiǎn)因素的調(diào)查[J].醫(yī)藥論壇雜志，2003，24（10）：18-20.

[2]Funell MM， Anderson RM.Patient empowerment ：Empowerment and Self-Management of Diabetes[J].Clinical Diabetes，2004，22（3）：123-127.

[3]Funell MM， Anderson RM，Arnold MS，et al .Empowerment： an idea whose time has come in diabetes education[J].Diabetes Education，1991，17：37-41.

[4]任洪艷，唐萍，趙慶華.冠心病自我管理量表的開發(fā)和評(píng)價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（11）：1087-1090.

[5]弓保英，郜玉珍.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病病人冠心病高危人群生活質(zhì)量及發(fā)病的影響[J].護(hù)理研究，2013，27（5）：1238-1239.

[6]劉小春，許靈嬌，錢銀芬.授權(quán)教育對(duì)冠心病支架植入術(shù)患者自我管理能力的影響[J].護(hù)理研究，2012，11（12）：1113-1114.

[7]李春燕，劉柏梅，羅欣，等.實(shí)踐生命網(wǎng)模式對(duì)冠心病患者自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（6）：486-489.

[8]賈云，邵璇.住院冠心病病人的生活質(zhì)量及其相關(guān)因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2006，20（2）：309-400.

[9]胡大一，孫藝紅.優(yōu)化的藥物治療是冠心病二級(jí)預(yù)防的基石[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（6）：442.

（收稿日期：2016.01.09）