李水冰，劉志林，彭欣，李萌

（1.廣東外語外貿(mào)大學(xué)門診部，廣東廣州510420；2.沈陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室）

某高校教工脂肪肝患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

李水冰1，劉志林1，彭欣2，李萌2

（1.廣東外語外貿(mào)大學(xué)門診部，廣東廣州510420；2.沈陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室）

目的：了解某高校2015年體檢人群脂肪肝患病率，探討其主要危險(xiǎn)因素。方法：對(duì)來自該校2 142名在職和退休教職工的健康體檢資料進(jìn)行分析，包括性別、年齡、舒張壓、收縮壓、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血脂、空腹血糖及腎功等指標(biāo)，及肝臟超聲檢查結(jié)果。結(jié)果：該校教工脂肪肝患病率為32.4%，男性（45.2%）高于女性（22.1%），男性50～歲組最高達(dá)64.4%，女性60～歲組最高達(dá)49.5%。Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、舒張壓、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、尿酸等與脂肪肝密切相關(guān)。結(jié)論：該校教工脂肪肝患病率較高，且多以中老年為主，但有年輕化趨勢(shì)。另外，男性、高血壓、高血脂、糖代謝紊亂、高尿酸血癥及肝功異常均是脂肪肝患病的高危因素，其中高密度脂蛋白膽固醇是脂肪肝的保護(hù)因素。

脂肪肝；檢出率；高校體檢人群；危險(xiǎn)因素；Logistic回歸分析

肝臟是脂肪攝取及脂肪酸氧化代謝的重要場(chǎng)所，正常情況下脂質(zhì)代謝均處于平衡狀態(tài)，但一旦發(fā)生各種原因引起脂代謝紊亂后，肝細(xì)胞中脂類物質(zhì)就會(huì)大量增加，超過肝細(xì)胞氧化利用合成脂蛋白的能力，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性、腫大形成脂肪肝［1］。脂肪肝疾病具有可逆性，若不能準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療則可能進(jìn)一步發(fā)展為肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌，成為繼病毒性肝炎后的第二大肝?。?］。本研究對(duì)廣州市某高校教工脂肪肝現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，以期了解該校的脂肪肝患病率及分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素，提出有效的脂肪肝防治措施。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2015年進(jìn)行健康體檢的廣州市某高校在職和退休教職工共計(jì)2 760名，根據(jù)本次研究的目的，排除了存在缺失值以及患有肝囊腫、肝血管瘤、肝膽管結(jié)石等疾病者，有效數(shù)據(jù)為2 142名，其中男954名，女1 188名，年齡20～93歲，平均（46.61±14.68）歲。

1.2 方法（1）問卷調(diào)查：由經(jīng)過項(xiàng)目培訓(xùn)的醫(yī)生對(duì)被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、既往病史等；（2）體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查：測(cè)定血壓，空腹采血測(cè)定血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能等指標(biāo)；（3）彩超檢查：由兩位專業(yè)超聲醫(yī)師進(jìn)行，檢查所有受檢者腹部。脂肪肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲。（2）遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀釋。（3）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。具備第1項(xiàng)加第2項(xiàng)或3項(xiàng)中的任何一項(xiàng)即診斷為脂肪肝。

1.3 分析指標(biāo)高血壓：參照中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）和（或）已確診的高血壓患者［4］。參照中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007）標(biāo)準(zhǔn)，晨起空腹抽血查總膽固醇（CHOL）≥5.18 mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤1.04 mmol/L［5］。參照1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（GLU）6.1～6.9mmol/L為空腹血糖異常［6］。腎功能異常指標(biāo)：參照《診斷學(xué)》第8版標(biāo)準(zhǔn)，肌酐（Cr）＞176.8μmol/L，尿素氮（BUN）＞7.1 mmol/ L，男性尿酸＞420μmol/L，女性尿酸＞350μmol/ L。肝功能異常指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）≥40U/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部測(cè)試數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，建立Excel工作表格，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計(jì)分析方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、單因素和多因素非條件Logistic回歸分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝檢出率從2 142名體檢者中共檢出脂肪肝患者693例，總患病率為32.4%。其中男性患病率為45.2%，女性患病率為22.1%，男性是女性的2倍。脂肪肝患病率隨著年齡的增加而升高，男性患病率在50～歲組達(dá)到峰值，為64.4%；女性患病率在60～歲組達(dá)到高峰，為49.5%。見表1。

表1 某高校教工不同年齡、性別脂肪肝患病率

2.2 單因素分析將2 142名研究對(duì)象分為脂肪肝組（693名）和非脂肪肝組（1 449名），進(jìn)行單因素分析，變量賦值，見表2。結(jié)果顯示，年齡、男性、舒張壓、收縮壓、CHOL、TG、LDL-C、HDL-C、GLU、UA、ALT在脂肪肝組和非脂肪肝組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 多因素分析進(jìn)一步的Logistic逐步回歸分析顯示，年齡、男性、高舒張壓、高TG、高LDLC、高ALT、空腹血糖受損和高UA，這8項(xiàng)因素是脂肪肝的危險(xiǎn)因素，而高HDL-C是脂肪肝的保護(hù)因素，見表4。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的脂肪肝發(fā)病率為20%～40%［7］，我國(guó)脂肪肝流行病學(xué)調(diào)查因地區(qū)、職業(yè)、性別、年齡而不同，各地報(bào)告的患病率差異也較大。上海市成人為20.8%［8］，武漢地區(qū)企事業(yè)單位人群為24.5%［9］，合肥市干部機(jī)關(guān)高達(dá)33.48%［10］，烏魯木齊地區(qū)漢族成人為26.8%［11］，南京地區(qū)某高校教職工2014年脂肪肝檢出率為25.7%［12］，而本研究結(jié)果顯示，廣州市某高校教職工2015年脂肪肝檢出率為32.4%，較其他地區(qū)發(fā)病率高，可能是其獨(dú)特飲食文化，廣州人喜甜、喜食動(dòng)物內(nèi)臟，易促發(fā)脂肪肝，另外本次研究對(duì)象以腦力勞動(dòng)者居多，職業(yè)的特殊性，導(dǎo)致其體育鍛煉嚴(yán)重缺乏。而運(yùn)動(dòng)的缺乏已被研究證實(shí)可促進(jìn)脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展［13］。

本研究表明，廣州市該高校教職工脂肪肝檢出率隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，這是由于肝臟調(diào)節(jié)脂肪代謝的能力隨年齡增長(zhǎng)而下降，而一些與脂肪肝關(guān)系密切疾病的發(fā)病率卻由于器官功能衰退、內(nèi)分泌失調(diào)等原因逐漸增加［14］。男性的脂肪肝患病率高于女性患病率，這是因?yàn)槟行缘纳鐣?huì)壓力和心理壓力較大及吸煙、飲酒、高熱量飲食、作息不正常等不健康行為方式而造成的。而60歲以后脂肪肝檢出率的下降，可能與男性退休后膳食結(jié)構(gòu)改變和注重運(yùn)動(dòng)保健有關(guān)。女性60歲以后脂肪肝檢出率大幅度增加與絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素降低有關(guān)，雌激素對(duì)血脂代謝有保護(hù)作用［15］。

本研究顯示舒張壓和收縮壓增高都對(duì)脂肪肝患病有影響，不過舒張壓較收縮壓影響更大，這可能是由于舒張壓反映的是血管彈性，增高會(huì)導(dǎo)致血管粥樣硬化，相對(duì)于收縮壓升高，危害更甚，另外有研究證明脂肪肝與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病和糖尿病關(guān)系密切［16］，這也就印證了舒張壓是脂肪肝發(fā)生的高危因素。

表2 脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析賦值表

表3 脂肪肝患病率單因素Logistic回歸分析結(jié)果

脂肪肝患者常伴有脂代謝紊亂，脂肪肝內(nèi)TG沉積是脂肪肝最具特征性的病理改變，本研究中高甘油三酯是脂肪肝的高危因素，但總膽固醇升高雖然對(duì)脂肪肝的發(fā)生存在影響，但并不是脂肪肝的高危因素，這與岳宗柱等［15］的研究結(jié)果相似，本研究還顯示LDL-C增高是脂肪肝的危險(xiǎn)因素，HDL-C增高是脂肪肝的保護(hù)因素，這與高西美等［17］研究相一致。

表4 脂肪肝患病率多因素Logistic回歸分析結(jié)果

胰島素抵抗和糖代謝紊亂被認(rèn)為是促發(fā)脂肪肝的關(guān)鍵因素，高血壓和高血糖患者由于血壓和血糖升高，胰島素抵抗，周圍組織攝取、利用葡萄糖和脂肪酸的能力下降，過剩的葡萄糖和脂肪酸在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為甘油三酯，若超出肝臟負(fù)荷能力，甘油三酯會(huì)沉積在肝臟內(nèi)，從而形成脂肪肝［17］。而脂肪肝又會(huì)反過來加重胰島素抵抗，因此形成一個(gè)循環(huán)，若不及時(shí)阻止，病情就會(huì)加重。

本研究結(jié)果顯示尿酸升高是脂肪肝的高危因素，高尿酸血癥是多種代謝性疾病的危險(xiǎn)因素，與代謝綜合征各組分均有一定關(guān)聯(lián)［18-20］，脂肪肝也是代謝紊亂的一種表現(xiàn)，與代謝綜合征密切相關(guān)。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，在體內(nèi)隨尿排出，當(dāng)尿酸生成和排泄發(fā)生障礙時(shí)，可引起高尿酸血癥和痛風(fēng)。過高的血清尿酸濃度易損傷血管內(nèi)皮功能，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，增加了心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。高尿酸血癥與脂肪肝可能的關(guān)聯(lián)機(jī)制是高尿酸血癥引起胰島素抵抗，脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，過多的脂質(zhì)沉積于肝臟，導(dǎo)致脂肪肝的形成［17］。

脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常。預(yù)防方面：（1）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)合理膳食，提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動(dòng)物性脂肪、甜食（包括含糖飲料），多吃青菜、水果和富含纖維素的食物。每日三餐膳食要調(diào)配合理，做到粗細(xì)搭配營(yíng)養(yǎng)平衡，足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪。（2）適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持體育鍛煉，可視自己體質(zhì)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。（3）慎用藥物，任何藥物進(jìn)入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒，在選用藥物時(shí)更要慎重，謹(jǐn)防藥物的毒副作用，特別對(duì)肝臟有損害的藥物絕對(duì)不能用，避免進(jìn)一步加重肝臟的損害。（4）保持心情開朗，不暴怒，少氣惱，注意勞逸結(jié)合等也是相當(dāng)重要的。

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（楊秀梅編輯）

Analysisof the Prevalence and Related Risk Factorsof Fatty Liver am ong University Facu lty

LIShuibing1，LIU Zhilin1，PENGXin2，LIMeng2
（1.The Out-Patient Department of Guangdong University of Foreign Studies，Guangzhou 510420，China；2.Depanrtment of Health Statistics，ShenyangMedicalCollege）

Objective：To investigate the prevalence of fatty liver and its associated risk factors in university facultywho had a physicalexamination in 2015.Methods：A totalof 2 142 currentand retired university staffswere enrolled in this study.The data of sex，age，diastolic blood pressure，systolic blood pressure，alanineaminotransferase，blood lipids，fastingglucose，renal function and ultrasonographic featuresof the liverwere collected.Results：Theoverallprevalence rateof fatty liver in theuniversity facultywas 32.4%，and the prevalence rate of 45.2%inmaleswas higher than 22.1%in females.It reached the peak value 64.4%in themale group at50-years old and 49.5%in the female group at60-years old.Logistic regression analysis showed thatage，sex，diastolic blood pressure，alanine aminotransferase，triglyceride，low-density lipoprotein cholesterol，high-density lipoprotein cholesterol，fastingglucose，and uric acid were closely associatedwith fatty liver.Conclusions：The prevalence rate of fatty liver ishigheramong the university faculty with the highest rate in themiddle-aged and elderly people，and shows a rising trend with younger age.In addition，male，hypertension，hyperlipidemia，disorder ofglucosemetabolism，hyperuricemia and abnormal liver function are the risk factors for fatty liver，whilehigh-density lipoprotein cholesterolisaprotective factor.

fatty liver；prevalence rate；university faculty；risk factors；Logistic regressionanalysis

R181.3

A

1008-2344（2017）03-0262-04

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.03.024

2016-12-05