王驥　束煌　鄺亦元

[摘要]目的 探討前方牽引聯(lián)合快速擴弓治療替牙期骨性Ⅲ類錯畸形的效果。方法 選擇2015年1月～2016年1月在我院門診治療的41例替牙期骨性Ⅲ類錯畸形患者作為研究對象，采用前方牽引聯(lián)合快速擴弓治療方法，比較患者治療前后的SNA，SNB，ANB，SND，U1-NA，U1-NA角，L1-NB，L1-NB角。結果 與治療前比較，患者治療后的SNA角增大，SNB減小，ANB增大，SND角縮小，U1-NA距離增加，U1-NA角增大，L1-NB距離增加，L1-NB角增大（P<0.05）。結論 前方牽引聯(lián)合快速擴弓治療替牙期骨性Ⅲ類錯畸形具有顯著效果，可促進患者的上頜骨生長，抑制下頜骨，矯正骨性Ⅲ類錯畸形，改善面形。

[關鍵詞]骨性Ⅲ類錯畸形；替牙期；前方牽引；快速擴弓；臨床效果

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0124-03

[Abstract]Objective To study the effect of anterior traction combined with rapid maxillary expansion treating skeletal malocclusion of class Ⅲ in mixed dentition.Methods 41 patients with skeletal malocclusion of class Ⅲ in mixed dentition treated by our outpatient from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects，and they were given anterior traction combined with rapid maxillary expansion.SNA，SNB，ANB，SND，U1-NA，U1-NA Angle，L1-NB，L1-NB Angle were compared before and after the treatment.Results Compared with those indicators before the treatment，SNA angle increased，SNB angle narrowed，ANB angle increased，SND angle narrowed，U1-NA distance increased，and U1-NA angle increased，L1-NB distance increased，L1-NB angle increased，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Anterior traction combined with rapid maxillary expansion has the significant effect，which promotes the growth of maxilla，and inhibit the growth of mandible，and correct the skeletal malocclusion of class Ⅲ in mixed dentition and improve facial form.

[Key words]Osseous Angle Ⅲ；Mixed dentition；Rapid bow expansion；Anterior traction；Clinical effect

兒童在替牙期出現(xiàn)骨性Ⅲ類錯畸形是臨床口腔科常見的錯頜畸形，隨著年齡增長，可逐漸加重，嚴重影響患者的面部生長發(fā)育，嚴重的骨骼畸形對口腔功能及顏面美觀均有巨大影響，導致患者自卑情緒，不利于心理健康[1-3]；臨床早期矯正畸形，可獲得較好的預后；治療方法包括外科正頜手術和螺旋擴弓器等矯正手段[4-5]。本文通過研究前方牽引聯(lián)合快速擴弓治療替牙期骨性Ⅲ類錯畸形的效果，希望為提高治療效果提供更多參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在2015年1月～2016年1月我院口腔科門診收治的41例替牙期骨性Ⅲ類錯畸形的患者作為研究對象，其中男性20例，女性21例，平均年齡為（7.5±1.6）歲；患者的上下中側切牙及第一磨牙均已萌出完全，前牙反，未來生長發(fā)育過程中下頜難以后退，與前牙形成正常的覆關系；所有患者及患者家屬均簽署知情同意書表示自愿加入本次研究，通過醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2研究方法及觀察指標

對所有患者采用口內螺旋擴弓裝置并帶有分裂基托活動的矯治器，聯(lián)合口外面具式前方牽引器；采用光敏樹脂增加第一恒磨牙、第一前磨牙的軸面凸度，增大倒凹區(qū)，使固定位置更加牢靠，將牽引鉤的基托從上頜乳尖牙遠中位置伸出，伸至尖牙近中唇側，螺旋擴弓器加力1次/d，持續(xù)治療14 d；采用預成的前方牽引器，保持與平面一致的方向牽引，每側牽引力為300～400×g，每天治療12 h以上；前方牽引治療在螺旋擴弓器治療完成后立即進行，連續(xù)治療12個月[6-8]。

在矯正開始前、后拍攝所有患者的頭顱側位片，對頭顱側位片進行定位、測量，具體指標包括SNA，SNB，ANB，SND，U1-NA（mm），U1-NA角（°），L1-NB（mm），L1-NB角（°）；測量完畢后對治療前后的指標值進行比較。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

41例替牙期骨性Ⅲ類錯患者通過12個月治療，前牙反畸形解除，近中磨牙的關系得以糾正。與治療前比較，患者治療后的SNA角增大，SNB減小，ANB增大，SND角縮小，U1-NA距離增加，U1-NA角增大，L1-NB距離增加，L1-NB角增大（P<0.05）（表1）。

3討論

患者替牙期骨性Ⅲ類錯畸形可隨著生長發(fā)育逐漸加重，越早治療，預后越好[8-9]；此時患者的骨組織生長旺盛，對治療反應敏感，可利用處于生長發(fā)育期的患者的上頜發(fā)育潛力，通過生長改良矯正方法促進上頜骨并抑制下頜骨向前生長，改善面型的同時使鼻腔呼吸加強，可消除口呼吸，從而改善頜骨旁軟組織環(huán)境[9-12]。上頜前方牽引會對替牙期骨性Ⅲ類錯產生重要影響，主要通過作用于患兒上頜骨和其周圍的骨縫，使牙齒的硬組織和頜骨發(fā)生改變，下切牙舌傾，上切牙唇傾，故上頜骨向前生長，SNA角變大，上頜磨牙向近中移位，磨牙的矢狀關系得到明顯改善；軟組織側貌發(fā)生改變，經過前方牽引后軟組織的側貌變直，唇肌狀態(tài)及其位置得到改善。研究表明，兒童8歲時上頜骨的生長發(fā)育即已完成，故矯正骨性Ⅲ類錯畸形時年齡應在6～7歲為宜[11-13]。骨性Ⅲ類錯畸形如不得以早期矯正，可導致患者的面型和口腔發(fā)育不良，造成患者心理負擔，影響心理健康。治療上螺旋擴弓器通過促進上頜和上牙弓發(fā)展，改變下頜骨的發(fā)育方向，使下頜和下牙弓向后下方旋轉，達到調整面型的目的[14-16]。有文獻報道，對骨性Ⅲ類錯畸形患者聯(lián)合使用前方牽引，能夠提高治療效果，并且具有縮短矯治時間、不影響口腔衛(wèi)生等優(yōu)勢[17-18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，41例替牙期骨性Ⅲ類錯患者通過為期12個月治療，前牙反畸形均得以解除，近中磨牙的關系被糾正；且與治療前比較，患者治療后的SNA角增大，SNB減小，ANB增大，SND角縮小，U1-NA距離增加，U1-NA角增大，L1-NB距離增加，L1-NB角增大（P<0.05），故驗證了本文提出的猜想，通過時間較短的前方牽引聯(lián)合快速擴弓治療，促進了患者的上頜骨生長，下頜骨的生長發(fā)育方向，矯正骨性Ⅲ類錯畸形，改善面部形狀。但本研究還未對患者進行跟蹤隨訪，矯正治療的結果能否穩(wěn)定，隨著患者年齡增長，是否會再次出現(xiàn)骨性Ⅲ類錯畸形，這些問題仍有待進一步觀察驗證[19-20]。有學者對骨性Ⅲ類錯畸形患兒隨訪兩年，發(fā)現(xiàn)治療組患兒的上頜骨繼續(xù)向前移位與對照組無差別（P>0.05），下頜生長速度比上頜快，上頜磨牙間寬度復發(fā)率為30%～45%，下頜磨牙間的寬度相應增大，認為矯治后的穩(wěn)定性取決于上頜骨[16-18]。有相關遠期療效評價的研究發(fā)現(xiàn)早期Ⅲ類錯患者（平均年齡為6.8歲）矯治后的主要效果是下頜骨順時針旋轉和下切牙舌傾。隨訪1年以上（平均3.6年），頜骨關系和覆蓋仍保留有明顯的改善結果[18-19]。

綜上所述，前方牽引聯(lián)合快速擴弓治療替牙期骨性Ⅲ類錯畸形具有顯著的臨床效果，通過促進患者的上頜骨生長，抑制下頜骨發(fā)育，矯正骨性Ⅲ類錯畸形，改善面型，避免了患者接受外科正頜手術的更大風險和創(chuàng)傷，但臨床效果是否穩(wěn)定、持久仍有待進一步驗證。

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（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：許俊琴）