蔡建英　石磊

[摘要]目的 探討喜炎平注射液氧霧化治療慢性咽炎的臨床效果。方法 選擇2013年7月～2015年7月在我院就診的慢性咽炎患者88例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對照組（43例），分別使用喜炎平注射液50 mg+0.9%氯化鈉注射液4ml氧霧化吸入，慶大霉素注射液80 000 U加地塞米松注射液5 mg加入0.9%氯化鈉注射液5ml氧霧化吸入治療。比較兩組的治療效果。結果 觀察組的總有效率95.56%，明顯高于對照組的86.05%（P<0.05），不良反應發(fā)生率為4.44%，明顯低于對照組的11.63%（P<0.05），癥狀、體征改善和消失時間均顯著短于對照組（P<0.05）。結論 喜炎平注射液氧霧化吸入對慢性咽炎具有顯著的臨床效果。

[關健詞]慢性咽炎；喜炎平；慶大霉素；地塞米松；霧化吸入

[中圖分類號] R766.14 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0118-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Xiyanping Injection of oxygen atomizing inhalation treating chronic pharyngitis.Methods 88 patients with chronic pharyngitis treated by our hospital from July 2013 to July 2015 were chosen.All patients were divided into observation group （45 cases） and control group （43 cases） according the random number table method and the observation group was given Xiyanping Injection of 50 mg+0.9% Sodium Chloride Injection of 4 ml for oxygen atomizing inhalation，while the control group was given Gentamicin injection of 80 000 U plus Dexamethasone Injection of 5 mg+Sodium Chloride Injection of 5 ml for oxygen inhalation therapy.Treatment effect between two groups was compared.Results The total effective rate was 95.56% in the observation group，which was apparently higher than that in the control group （86.05%） （P<0.05）.The incidence of adverse reactions was 4.44% in the observation group，which was apparently lower than that in the control group （11.63%） （P<0.05）.The improved and disappearing time of symptoms and signs in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Xiyanping Injection oxygen for atomizing inhalation has significant clinical therapeutic effect on chronic pharyngitis.

[Key words]Chronic pharyngitis；Xiyanping；Gentamicin；Dexamethasone；Atomizing inhalation

慢性咽炎為咽部黏膜，黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分?；颊哂醒释囱拾W，易惡心，有異物感、咳之不出、吞之不下、咳嗽等癥狀，嚴重影響患者的身心健康和生活質量，甚至影響其社會功能。本病多見于成年人，病程遷延，癥狀頑固，不易治愈[1-3]。我院以往慢性咽炎的治療以糖皮質激素加慶大霉素注射液霧化吸入為主，但療效一般，極易出現(xiàn)反復，且長期使用，不良反應較多，故臨床亟須尋求更為安全、有效的治療方法。近年來，中醫(yī)藥治療慢性咽炎受到廣泛關注，中醫(yī)強調辨證施治與綜合治療[4]。喜炎平注射液的功能主治為清熱解毒，止咳止痢，是用于治療支氣管炎、扁桃體炎、細菌性痢疾等的中藥注射劑。我院最近幾年嘗試用喜炎平注射液氧霧化吸入治療慢性咽炎，在療效與安全性方面均取得了比較滿意的結果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年7月～2015年7月 在江蘇省如東縣人民醫(yī)院就診的慢性咽炎患者共88例，其中男性58例，女性30例，年齡22～75歲，平均（41.5±3.1）歲。病程1～8年，平均（4.5±1.5）年。納入標準參照《耳鼻咽喉科全書·咽科學》[5]。所有患者都符合慢性咽炎的診斷標準，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為咽部不適感、干燥感、異物感、咽癢、干咳等。檢測可見咽后壁黏膜呈慢性彌漫性充血，濾泡增生，黏稠分泌物。排除鼻、咽、喉、食管和頸部及全身隱匿性病變。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對照組（43例），兩組患者的年齡、性別、職業(yè)、居住地區(qū)、癥狀、臨床檢查、病程等比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組給于喜炎平注射液50 mg（江西青峰藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z20026249）加0.9%氯化鈉注射液 4 ml（中國大冢制藥有限公司）氧霧化吸入，bid。 對照組給予慶大霉素注射液80 000 U（金陵藥業(yè)股份有限公司）加地塞米松注射液5 mg（金陵藥業(yè)股份有限公司）加入0.9%氯化鈉注射液 5 ml氧霧化吸入，bid[6-7]。 每次治療前清潔口腔，治療結束后及時漱口。7 d為1個療程，兩個療程結束后，比較兩組的治療效果。治療期間，兩組患者均要求戒煙、戒酒、戒辛辣食物、禁聲，盡量避免接觸粉塵或有害氣體等。兩組均用杰西電器有限公司330系列氣體霧化器，流量控制6～8 L/min，15～20 min/次。

1.3觀察指標與評價標準

比較兩組治療后的總有效率和癥狀、體征改善及消失時間；比較兩組在治療期間的不良反應發(fā)生率。

臨床療效評定指標參照文獻[8]。顯效：治療后，患者咽側索充血肥厚、咽后壁炎性濾泡消失，咽痛、咽癢、咳嗽癥狀消失；有效：治療后，患者咽痛、咽癢、咳嗽減輕；無效：治療后，患者的臨床癥狀無好轉或加劇?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為95.56%，明顯高于對照組的86.05%（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者癥狀、體征改善和消失時間的比較

觀察組患者的癥狀、體征改善和消失時間明顯短于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療期間不良反應發(fā)生率的比較

觀察組治療期間發(fā)生1例惡心，因其在首次治療過程中不能耐受苦味而導致，在采取治療前清潔口腔、減少液量、縮短吸入時間、結束后及時漱口等措施后有所改善并完成治療。1例頭暈，是與其呼吸過度有關，在調整吸入方法后，癥狀消失。對照組治療期間發(fā)生1例惡心，2例頭暈，2例口腔潰瘍。除2例口腔潰瘍外，其余癥狀較輕，對癥處理或停藥后癥狀消失。觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性咽炎的病因復雜，急性咽炎反復發(fā)作可導致。鼻、口腔、呼吸道炎癥刺激，其炎性分泌物經(jīng)后鼻孔至咽后壁刺激黏膜，亦可因其使患者長期張口呼吸，引起黏膜過度干燥而導致。環(huán)境、飲食、職業(yè)因素以及全身性疾病如肝腎疾病、消化不良、貧血、免疫功能紊亂、內分泌紊亂等均可誘發(fā)慢性咽炎[1，9]。曾定倫老中醫(yī)認為慢性咽炎的病機因“陰陽搏結，痰氣交結，寒涼錯雜”[10]。有中醫(yī)認為慢性咽炎系“陽虛火旺，虛火上擾”，以致咽喉失養(yǎng)[1]。

喜炎平注射液是穿心蓮葉中提取的有效成分穿心蓮內酯經(jīng)磺化而得到的穿心蓮內酯磺酸鹽滅菌水溶液。上市30多年來，臨床使用廣泛，對呼吸道疾病有較好的療效。其主要藥理作用有以下幾個方面。①抗病毒：尤其是對腺病毒、流感病毒，呼吸道合胞病毒等多種病毒有明顯的滅活作用；②抗菌：對革蘭陽性菌包括致病性流感桿菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌等均有明顯的殺菌和抑菌作用；③清熱解毒涼血消腫：有研究報道，喜炎平能明顯抑制巨噬細胞釋放炎性細胞因子（TNF-a、IL-6和NO）；④祛痰鎮(zhèn)咳；⑤提高機體免疫力：提高血清中溶菌酶的含量，提高血清備解素水平，增強白細胞和單核巨噬細胞的吞噬能力，增強細胞免疫力等[11-13]。

霧化吸入療法是近年來臨床上廣泛使用的一種慢性咽炎局部治療方法，具有簡單、易操作、無創(chuàng)傷等優(yōu)點。藥物經(jīng)吸入給藥后，70%可直接作用于病灶部位，到達靶細胞而獲得最佳療效。氧氣霧化吸入可以使氣道濕化，緩解咽部黏膜干燥，且用藥劑量小、藥液濃度高，顆粒小，對生命體征干擾小，病變部位直接接觸藥物，所以藥效迅速。藥物可避免胃腸道的破壞和肝臟首過作用。避免藥物性肝損傷，是比較安全的給藥方式[14-16]。

陳媛媛等[17]報道，喜炎平注射液靜脈滴注的不良反應發(fā)生率為91.6%，霧化吸入不良反應發(fā)生率較低，僅為0.52%。不良反應最常見的為腹瀉， 主要不良反應在胃腸道和注射部位，故使用喜炎平注射液采用氧霧化吸入可有效降低不良反應發(fā)生率，本文觀察組除1例出現(xiàn)惡心外，其余未發(fā)現(xiàn)明顯的因藥物引起的不良反應，但因喜炎平注射液的氧霧化液味極苦，故用喜炎平注射液50 mg/2 ml加入0.9%氯化鈉注射液4 ml中，霧化前總液體量6 ml，10～15 min/次，每天2次，盡量減少單次治療時間，霧化吸入后及時清潔口腔，降低吸后局部藥物濃度，可縮短作用時間，增加患者對苦味的耐受性。

喜炎平注射液氧霧化吸入法和慶大霉素加地塞米松注射液氧霧化吸入法均屬于超說明書用藥，我院藥事管理與藥物治療學委員會從患者獲益方面出發(fā)，運用循證醫(yī)學證據(jù)通過臨床論證。兩組患者氧霧化治療前簽署超說明書用藥知情同意書，并由藥師密切監(jiān)測超說明書用藥的不良反應[18-19]。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率、癥狀消失時間明顯優(yōu)于對照組，不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組，且對照組長期使用糖皮質激素和抗生素治療容易引發(fā)水鹽代謝紊亂、咽喉部正常菌群失調、口腔真菌感染、菌株耐藥性、機體免疫力下降等嚴重不良反應[20]，而觀察組除味苦外未發(fā)現(xiàn)明顯嚴重不良反應，故用喜炎平注射液氧霧化吸入治療慢性咽炎，可取得標本兼治的效果，值得做進一步研究和推廣。筆者建議廠家做相關研究，改進制劑，設計完美的適宜吸入劑型，增加臨床給藥途徑，使喜炎平在慢性咽炎的治療中發(fā)揮更大作用。

[參考文獻]

[1]孔維佳，周梁，許庚，等.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：126-127.

[2]林尚澤.耳鼻咽喉科疾病診斷療效評定依據(jù)及有關解剖生理數(shù)據(jù)[M].貴陽：貴州科技出版社，2002：151-154.

[3]黃河銀，何恒勝，吳小娟.慢性咽炎患者的心理障礙用相關因素分析[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2015，29（17）：1541-1544.

[4]肖伊，閆占峰，劉真，等.慢性咽炎患者中醫(yī)體質及治療特點研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015，22（5）：31-34.

[5]胡雨田.耳鼻咽喉科全書·咽科學[M].2版.上海：上?？茖W技術出版社，2004：180.

[6]王家順，韓藝輝.霧化吸入治療慢性咽炎臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32（24）：3491-3492.

[7]時曉亞，周甜，陳富超，等.喜炎平與利巴韋林霧化吸入治療兒童呼吸道感染：隨機對照研究的Meta分析[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2014，36（11）：974.

[8]韓德民.耳鼻咽喉頭頸科學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004：283-287.

[9]雷劍波，榮堃，楊麗，等.養(yǎng)陰利咽飲聯(lián)合玉液散吹喉治療陰虛肺燥型慢性咽炎效果及對血清炎癥因子水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（27）：3041-3044.

[10]邱敏，孫科，鄒文娟，等.曾定倫治療慢性咽炎經(jīng)驗總結[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（6）：876-878.

[11]余洋，叢艷，權曉丹，等.注射用喜炎平藥效學研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009，7（11）：198-200.

[12]王潞，趙烽，許卉，等.喜炎平注射液對巨噬細胞分泌炎性因子的影響[J].中藥藥理與臨床，2008，24（1）：36-39.

[13]袁曉靜.注射用喜炎平[J].齊魯藥事，2006，25（7）：445.

[14]李家秦.臨床藥理學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：736.

[15]古力娜爾.喜炎平治療小兒上呼吸道感染45例療效分析[J].西北藥學雜志，2004，9（5）：20-21.

[16]彭曙輝，周雄飛，孫艷萍，等.喜炎平吸入治療小兒上呼吸道感染療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（5）：505-506.

[17]陳媛媛，謝雁鳴，廖星，等.喜炎平注射液符合說明書適應癥用藥安全性的系統(tǒng)評價[J].中國中藥雜志，2016，41（18）：3463-3472.

[18]張波，鄭志華，李大魁.超藥品說明書用藥參考[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：5.

[19]崔學艷，時銀萍，時海燕，等.超說明書用藥管理及藥學服務模式探討[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2016，36（9）：751-754.

[20]趙哲弘，謝楓.慢性咽炎咽部分泌物的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（20）：4654-4655.

（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：許俊琴）