肖瑩

【摘要】 目的：對比研究激光與LEEP術(shù)治療中、重度慢性宮頸炎的效果。方法：選取2015年

7月-2016年12月在本院接受治療的中、重度慢性宮頸炎患者132例，隨機分為A組和B組，每組66例，A組予以激光治療，B組給予LEEP術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：B組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液時間及創(chuàng)面愈合時間均顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組中度糜爛和重度糜爛的治愈率分別為89.74%和85.18%，均顯著高于A組的65.00%、57.69%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組脫痂出血>月經(jīng)量比例、瘢痕形成率、復(fù)發(fā)率，均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與激光治療比較，LEEP術(shù)在治療中、重度慢性宮頸炎時手術(shù)時間更短、術(shù)中出血更少、術(shù)后恢復(fù)更快，對中、重度糜爛療效尤佳，且并發(fā)癥較少，是一種安全有效的治療方案，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 慢性宮頸炎； 激光； LEEP術(shù)； 療效

Comparison of Clinical Effects of Laser and LEEP in the Treatment of Moderate and Severe Chronic Cervicitis/XIAO Ying.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：054-056

【Abstract】 Objective：To compare and research the effect of laser and LEEP in the treatment of severe chronic cervicitis.Method：132 cases of moderate and severe chronic cervicitis in our hospital from July 2015 to December 2016 were selected，they were randomly divided into A group and B group，66 cases in each group，A group was treated with laser，B group was treated with LEEP，the effects of the two groups were compared.Result：The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative vaginal discharge time and wound healing time of group B were significantly better than those in A group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the moderate erosion and severe erosion of the cure rate in group B were 89.74% and 85.18%，significantly higher than 65.00% and 57.69% in A group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the percentage of exuvial hemorrhage more than month volume ratio，scar formation rate and recurrence rate of the B group were significantly lower than A group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with laser treatment，LEEP operation in the treatment of moderate and severe chronic cervicitis with shorter operation time，less bleeding，faster postoperative recovery，moderate to severe erosion，the curative effect， and fewer complications，it is a safe and effective treatment，worthy of recommendation.

【Key words】 Chronic cervicitis； Laser； LEEP technique； Curative effect

First-authors address：Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.015

慢性宮頸炎是臨床常見的女性生殖道炎癥性疾病，主要由急性宮頸炎未徹底治療或治療不及時轉(zhuǎn)變，或陰道分娩、流產(chǎn)、手術(shù)等宮頸器械損傷后病原菌侵襲所致[1]。此外不潔性生活、雌激素水平下降、機體免疫力低下、陰道異物等亦可導(dǎo)致慢性宮頸炎。慢性宮頸炎以白帶增多、黏稠，膿性或血性白帶等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可見接觸性出血、腰痛、尿頻尿痛等，給患者的身心健康及生活質(zhì)量帶來極大的影響[2]。該病的主要病理改變?yōu)閷m頸糜爛、息肉、肥大等，若不及時治療可發(fā)展為宮頸癌[3]。目前，治療中、重度宮頸炎的方法很多，以局部治療為主，包括激光、冷凍、微波、波姆等，雖可在一定程度上改善病情，但復(fù)發(fā)率較高，且易出現(xiàn)術(shù)后陰道排液多、感染等并發(fā)癥[4-5]。宮頸電環(huán)切術(shù)（loop electrosurgical excisional procedure，LEEP）是一種新型治療方式，具有出血少、恢復(fù)快、切除組織無炭化等優(yōu)勢，被廣泛用于宮頸疾病的臨床治療[6-7]。本研究旨在對比研究激光與LEEP術(shù)對慢性宮頸炎的治療效果，為臨床推廣提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年12月在本院接受治療的慢性宮頸炎患者132例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[8]中慢性宮頸炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）宮頸炎糜爛面超過整個宮頸面積的2/3；（3）患者知情同意并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）常規(guī)行TCT檢查、陰道鏡檢查、宮頸活檢排除宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌；（2）排除念珠菌、滴蟲及細(xì)菌性陰道病，血常規(guī)、白帶常規(guī)及凝血功能正常；（3）排除肝腎功能障礙、合并嚴(yán)重心腦血管疾病及妊娠或哺乳患者。將患者隨機分為A組和B組，每組66例。A組：年齡23～54歲，平均（36.95±6.21）歲；病變程度：中度（糜爛面積占宮頸面積1/3～2/3）40例，重度（糜爛面積占宮頸面積2/3以上）26例。B組：年齡24～56歲，平均（37.08±6.19）歲；病變程度：中度39例，重度27例。兩組患者的年齡、糜爛程度、病理分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過，且患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用CO2激光治療，具體方法為：月經(jīng)干凈后3～5 d進(jìn)行治療，常規(guī)截石位消毒，將激光頭垂直對準(zhǔn)患者子宮頸，激光刀頭距離糜爛面3～5 cm，激光輸出功率調(diào)整為40～60 W，以子宮頸口為中心由外向內(nèi)環(huán)形燒灼，使糜爛部分快速發(fā)生碳化，治療深度3～5 mm。

1.2.2 B組 予以LEEP術(shù)治療，具體方法為：月經(jīng)干凈后3～5 d進(jìn)行治療，術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，暴露宮頸。先用無菌干棉球拭凈宮頸分泌物，然后涂抹5%復(fù)方碘液，將不著色區(qū)域確定為病變范圍，LEEP刀切割病變組織。根據(jù)病變程度及類型選擇電極，以確保1次或以最少次數(shù)切除病灶。對單純型和顆粒型糜爛，行環(huán)狀淺凹形切除，切除范圍超出碘不著色區(qū)2 mm，深度為3～6 mm；乳頭狀糜爛，行環(huán)狀深凹形切除，切除范圍超出碘不著色區(qū)2 mm，深度根據(jù)病情而定，一般為5～10 mm；有息肉者，一并切除。切割時電極要飄動劃過，不施加壓力，以降低對標(biāo)本的破壞。術(shù)畢，創(chuàng)面予球形電極電灼止血。

兩組術(shù)后創(chuàng)面處均涂甲硝唑，24 h后紗布填塞壓迫止血，1 d后取出；常規(guī)抗生素預(yù)防感染，1個月內(nèi)避免劇烈運動，2個月內(nèi)禁止性生活及盆浴；若發(fā)生異常情況，立即就診。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后2、4、8、12周隨訪，觀察宮頸形態(tài)、痂皮脫落、創(chuàng)面修復(fù)、并發(fā)癥及陰道出血及分泌物等情況，評估臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：各項臨床癥狀徹底消失，宮頸糜爛面由鱗狀上皮覆蓋，炎癥面完全愈合，宮頸形態(tài)良好，碘試驗全部著色；（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，糜爛面較治療前明顯縮小、深度明顯變淺，但仍有不同程度的碘不著色區(qū)；（3）無效：各項癥狀、糜爛面積及程度未見明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期情況比較 B組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液時間及創(chuàng)面愈合時間均顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 B組中度糜爛和重度糜爛的治愈率分別為89.74%和85.18%，均顯著高于A組的65.00%和57.69%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.872、4.934，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 B組脫痂出血>月經(jīng)量比例、瘢痕形成率、復(fù)發(fā)率，均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性宮頸炎是婦科常見病、多發(fā)病，發(fā)病原因復(fù)雜，多由病原體感染所致，其中人乳頭瘤病毒（HPV）感染是其主要病因之一，也是宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的獨立危險因素[9-11]。近年來，由于自然環(huán)境的變化、社會及心理壓力的驟增、生活無規(guī)律循環(huán)以及性傳播疾病的蔓延等因素的影響，慢性宮頸炎的發(fā)病率逐漸上升，輕者可出現(xiàn)白帶增多、異味、接觸性出血、外陰瘙癢等，隨著病情進(jìn)展，可見腰痛、下腹墜脹、白帶黏稠等，阻礙精子穿透而引起不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[12-14]。

目前，治療慢性宮頸炎的方法很多，包括物理、藥物、免疫及手術(shù)治療等，以物理療法最常用。激光治療是常用物理療法之一，其原理是通過激光灼燒破壞病變組織單層柱狀上皮，使其脫落，從而使鱗狀上皮細(xì)胞重新覆蓋宮頸[15-16]。但當(dāng)糜爛組織較深、組織增生明顯時，由于激光治療深度有限，無法深入宮頸內(nèi)部，導(dǎo)致治療不徹底，而引起復(fù)發(fā)，且術(shù)后感染的風(fēng)險較大，會造成宮頸局部組織痙攣，瘢痕形成，導(dǎo)致宮頸分泌物減少、性欲低下，甚至不孕或分娩困難[17]。宮頸電環(huán)切術(shù)（LEEP）是今年新興的一種宮頸疾病微創(chuàng)治療技術(shù)，通過超高頻電波形成高熱，快速準(zhǔn)確的切除宮頸病變組織，由于LEEP刀的強大能量可使蛋白變性、病灶不可逆壞死，有利于組織重建，且其熱效應(yīng)無炭化現(xiàn)象，確保了切除標(biāo)本的完整性，不影響正確的病理診斷，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[18]，被廣泛用于宮頸疾病的臨床治療，尤其適用于中、重度宮頸糜爛。本研究結(jié)果顯示，B組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液時間及創(chuàng)面愈合時間均顯著優(yōu)于A組（P<0.05），且對中、重度糜爛的治愈率均顯著高于A組（P<0.05）；此外，B組脫痂出血>月經(jīng)量比例、瘢痕形成率及復(fù)發(fā)率均顯著低于A組（P<0.05）。與閉娟明[19]、周思英等[20]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與激光治療比較，LEEP術(shù)在治療中、重度慢性宮頸炎時手術(shù)時間更短、術(shù)中出血更少、術(shù)后恢復(fù)更快，對中、重度糜爛療效尤佳，且并發(fā)癥較少，是一種安全有效的治療方案，值得推薦。

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（收稿日期：2017-04-01） （本文編輯：張爽）