張曉勇　艾梅芳

[摘要]目的 探討肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的效果。方法 選擇本院2015年12月～2016年12月收治的90例復(fù)雜性肛瘺患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采取切開(kāi)掛線術(shù)治療，觀察組采取肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療，比較兩組患者的臨床指標(biāo)及治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)雜性肛瘺患者被采取肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，加快愈合時(shí)間，具有較好的臨床效果，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)；復(fù)雜性肛瘺；切開(kāi)掛線術(shù)

[中圖分類號(hào)] 657.1+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（a）-0032-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of anal sphincter fistula ligation in the treatment of complex anal fistula.Methods From December 2015 to December 2016，90 patients with complex anal fistula were selected and randomly divided into the control group and observation group.The control group was treated with incision and threading.The observation group received anal sphincter fistula ligation surgery，clinical indicators and treatment effect between two groups were compared.Results The operation time，hospitalization time and healing time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Anal sphincter fistula ligation in the treatment of complex anal fistula can effectively shorten the operation time and speed up the healing time，and has a better clinical effect and it is worthy of application.

[Key words]Anal sphincter fistula ligation；Complex anal fistula；Incision hanging threading

復(fù)雜性肛瘺是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，主要是指有兩個(gè)以上或瘺管較長(zhǎng)且彎曲的肛瘺，可分為高位復(fù)雜性肛瘺及低位復(fù)雜性肛瘺[1]。高位復(fù)雜性肛瘺是指有兩個(gè)以上的管道，有一個(gè)以上的內(nèi)口，且內(nèi)口位于直腸環(huán)以上；低位復(fù)雜性肛瘺位于內(nèi)口齒線處，有空腔及支管，管道及外口處有兩個(gè)以上的瘺管[2]。其中復(fù)雜性肛瘺主要表現(xiàn)為排便不暢、瘙癢、疼痛、流膿、發(fā)熱頭痛，且較大的高位肛瘺常有氣體及糞便排出，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。目前對(duì)于該疾病的治療方法尚無(wú)明確機(jī)制，且該疾病具有愈合時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多、治療困難、肛門功能受到影響等特點(diǎn)，給臨床治療加大了難度[4]。本研究探討肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2015年12月～2016年12月收治的90例復(fù)雜性肛瘺患者，將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為復(fù)雜性肛瘺者；②術(shù)前未行實(shí)施過(guò)其他手術(shù)；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病、內(nèi)容分泌疾病者[5]；②不接受治療者。觀察組：25例男患者，20例女患者；年齡35～40歲，平均（37.59±2.12）歲；病程1～4年，平均（2.56±1.02）年。對(duì)照組：男患者26例，女患者19例；年齡35～41歲，平均（38.05±2.55）歲；病程2～4年，平均（3.02±1.22）年。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采取切開(kāi)掛線術(shù)治療（對(duì)患者采取腰俞穴麻醉，取其側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者直腸下端及肛管進(jìn)行消毒，將探針從外口至內(nèi)口探入，于患者肛瘺肛管直腸環(huán)以下部位做一道切口，將腐肉清除干凈，采用橡皮筋掛線至瘺管頂部，將橡皮筋置入相鄰?fù)饪谥g能夠自由滑動(dòng)從而形成對(duì)口引流）[6]。

觀察組采取肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療，麻醉方法同上，取患者截石位，對(duì)肛管進(jìn)行消毒，將探針置入后沿瘺管置入內(nèi)口，使其能夠接近直腸黏膜，與內(nèi)外括約肌間將瘺管進(jìn)行分離并切斷，對(duì)兩斷端進(jìn)行縫扎[7]。使用刮勺將感染組織剔除干凈，采用甲硝唑?qū)Ο浌軆?nèi)進(jìn)行沖洗，將外口敞開(kāi)進(jìn)行引流，內(nèi)口則進(jìn)行縫合，將創(chuàng)面進(jìn)行填塞后進(jìn)行包扎，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定

對(duì)比兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間）。

對(duì)比兩組患者的治療效果（療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，各項(xiàng)體征均完全消失，且創(chuàng)口完全愈合，為痊愈；治療后，各項(xiàng)體征明顯改善，創(chuàng)口還未完全愈合，為顯效；治療后，各項(xiàng)體征有所改善，創(chuàng)口改善情況不明顯，為有效；治療后，上述癥狀無(wú)明顯改善或加重，且創(chuàng)口尚未愈合，仍有分泌物流出，為無(wú)效）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療總有效率為97.78%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）（表2）。

3討論

目前，本院認(rèn)為導(dǎo)致肛瘺形成的主要原因?yàn)楦叵俾匝装Y、肛隱窩感染發(fā)生膿腫且破潰的情況所致[8-9]?；颊邔?shí)施肛瘺手術(shù)易對(duì)肛門節(jié)制功能造成影響，因此，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)避免對(duì)肛門括約肌功能造成損傷[10]。切開(kāi)掛線手術(shù)是臨床上治療肛瘺的傳統(tǒng)方式，易對(duì)患者肛門括約肌造成一定的損傷，且具有術(shù)后疼痛大、傷口難愈合等特點(diǎn)[11]。

目前，手術(shù)治療肛瘺最有效的方法為肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，其目的是為了徹底治愈肛瘺，同時(shí)對(duì)患者肛門括約肌功能進(jìn)行保護(hù)，從而提高患者的生活質(zhì)量[12]。肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)是一項(xiàng)安全有效的治療方式，術(shù)前通過(guò)采用肛腸鏡對(duì)肛瘺的數(shù)量、肛瘺的分布進(jìn)行檢查、探針檢查，從而準(zhǔn)確地找到肛瘺的內(nèi)口，也是決定手術(shù)能否成功的關(guān)鍵[13]。肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)能夠?qū)⒒颊呃s肌間瘺管結(jié)扎徹底切除，能夠?qū)ζ淅s肌起保護(hù)作用，從而減少因手術(shù)對(duì)其造成的損傷，與傳統(tǒng)方式相比，具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、安全等優(yōu)勢(shì)[14-15]。切開(kāi)掛線手術(shù)雖然具有一定的臨床療效，但具有34%～63%的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生輕度肛門失禁的情況，易導(dǎo)致患者術(shù)后大量肛管分泌物溢出及形成鎖眼樣畸形，從而降低其生活質(zhì)量。該技術(shù)由于具有良好的治療效果，因此受到國(guó)內(nèi)外廣泛關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率為97.78%，明顯高于對(duì)照組（73.33%）（P<0.05）。

綜上所述，肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺，能縮短患者住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，加快其愈合時(shí)間，且具有十分顯著的效果，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-03-12 本文編輯：許俊琴）