高婧嫻??

【摘要】文章對(duì)中醫(yī)、傣醫(yī)中“經(jīng)絡(luò)”、“針刺”等外治法從起源、構(gòu)成、生理功能等相關(guān)問(wèn)題，多角度地進(jìn)行分析比較，認(rèn)識(shí)兩種傳統(tǒng)醫(yī)藥在“經(jīng)絡(luò)”、“針刺”理論及臨床應(yīng)用等方面“同”和“異”。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；傣醫(yī)；經(jīng)絡(luò)；針刺；比較

【中圖分類號(hào)】R29【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）11-0007-04

中國(guó)傳統(tǒng)民族醫(yī)藥外治法具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，治療范圍遍及各科[1]。以“經(jīng)絡(luò)”理論為指導(dǎo)的“針刺”治療手法，作為外治法中最具特色療法之一，因其療效顯著，從古至今被中醫(yī)、傣醫(yī)等各民族醫(yī)學(xué)廣泛用于預(yù)防和治療各種疾病。中、傣醫(yī)對(duì)用經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)針刺均有記載傳，對(duì)“經(jīng)絡(luò)”、“針刺”釋義具有相似性?！敖?jīng)”者徑也，“絡(luò)”者網(wǎng)之意，經(jīng)與絡(luò)有主干與分支的關(guān)系，為氣血運(yùn)行之通道，維持機(jī)體各部分功能平衡運(yùn)行；“針刺”是運(yùn)用各種不同的針具刺入腧穴或經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到防治疾病的方法[2]。兩種傳統(tǒng)醫(yī)藥雖對(duì)“經(jīng)絡(luò)”與“針刺”的理解大致相同，但從“經(jīng)絡(luò)、針刺”認(rèn)識(shí)與發(fā)展、臨床治療的方式方法都存一定差異，且這些差異頗具本民族特色，如中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴的運(yùn)行的規(guī)律，傣醫(yī)的“沙雅”療法等。為更好地促進(jìn)民族傳統(tǒng)特色療法的發(fā)展，推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)民族醫(yī)學(xué)外治法的認(rèn)識(shí)研究，故對(duì)兩種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中關(guān)于“經(jīng)絡(luò)、針刺”理論、臨床及特色療法等等各方面進(jìn)行比較。

1“經(jīng)絡(luò)”起源、構(gòu)成、生理功能及與疾病關(guān)系的比較

11“經(jīng)絡(luò)”起源中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)起源較早，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《說(shuō)文解字》對(duì)經(jīng)絡(luò)的釋義看來(lái)，經(jīng)“織也”，絡(luò)“絮也”，經(jīng)為主干，絡(luò)為分支，首尾相接，共同網(wǎng)羅全身。在中醫(yī)理論中，經(jīng)絡(luò)最早以“氣”的概念出現(xiàn)，意為一種循行性感覺(jué)。后按其走形路線和需求命名為“脈”，即“別人之脈各名之”，循行性感覺(jué)也演變?yōu)椤皻庑斡诿}外，血流于脈內(nèi)”。相應(yīng)刺激點(diǎn)稱之為“俞”，是脈氣傳輸?shù)牡胤?，謂“過(guò)俞循行”[3]。隨著中醫(yī)解剖學(xué)、醫(yī)療實(shí)踐與養(yǎng)生的發(fā)展，與“精氣”、“陰陽(yáng)五行”、“氣一元論”、“天人相應(yīng)”學(xué)說(shuō)相結(jié)合，把“線”和“點(diǎn)”結(jié)合上升到完整的經(jīng)絡(luò)腧穴體系?？梢哉f(shuō)經(jīng)絡(luò)、腧穴是中醫(yī)古代醫(yī)家對(duì)人體氣血運(yùn)行現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)和總結(jié)[4]。

傣族擁有本民族文字，對(duì)本民族醫(yī)藥有詳細(xì)記載，如《檔哈雅龍》，但傣醫(yī)“經(jīng)絡(luò)”的描述尚未在傣醫(yī)古籍中找尋到。傣醫(yī)“經(jīng)絡(luò)”源于傣族人民宗教信仰和生活習(xí)慣，雖然傣醫(yī)古籍中并沒(méi)有關(guān)于“經(jīng)絡(luò)”一詞的描述，但傣醫(yī)“經(jīng)絡(luò)”是通過(guò)口耳相授才得以一代代繼承下來(lái)。據(jù)“摩雅”（傣族對(duì)醫(yī)生的稱謂）描述，傣醫(yī)“經(jīng)絡(luò)”的起源是在勞作后，人們通過(guò)對(duì)四肢揉捏、按壓緩解疲勞，在按壓某些部位會(huì)出現(xiàn)酸脹感、放射感，傣族把有酸脹感的部位稱之為“節(jié)”、“點(diǎn)”，有放射感的部位標(biāo)記下來(lái)，便于按壓。隨著南傳上座部佛教由緬甸、泰國(guó)進(jìn)入中國(guó)云南傣族聚居地。《泐史》記載：南傳上部座佛教與西雙版納“召片領(lǐng)”的統(tǒng)治已經(jīng)難解難分。南傳佛教思想幾乎滲透到各個(gè)方面，包括傣族的傳統(tǒng)醫(yī)藥，它帶來(lái)了泰醫(yī)經(jīng)絡(luò)中關(guān)于十種主要經(jīng)脈的論述（包括ITHA，PING GALA，SUMANA，KALATHAREE，SAHATSARANGSI，TAWAREE，CH-ANTAPUSANG，RUCHAM，SIKKHINI，SUKUMANG）[5]。但宗教的傳入并沒(méi)有完全替代該地區(qū)的民族文化，而是被傣族人民運(yùn)用自己的思想和愿景把宗教和傣族傳統(tǒng)文化相互融合，使之本土化，傣族化，其中傳統(tǒng)傣醫(yī)藥文化就是思想融合的產(chǎn)物。在“四塔”、“三盤”等學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，傣醫(yī)融合了由宗教帶來(lái)的泰醫(yī)經(jīng)絡(luò)，形成具有自身民族特色的傣醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，可以說(shuō)傣醫(yī)經(jīng)絡(luò)是本民族文化與外來(lái)文化相融合的結(jié)果[6]。

12經(jīng)絡(luò)的構(gòu)成中醫(yī)經(jīng)絡(luò)主要由十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部、十五絡(luò)脈、奇經(jīng)八脈與孫絡(luò)、浮絡(luò)共同構(gòu)成。其主體十二經(jīng)脈按照“手足、陰陽(yáng)、臟腑”的原則來(lái)命名；分布按照四肢、頭面軀干規(guī)定了具體循行的位置；規(guī)定十二經(jīng)脈循行走向、交接及氣血循環(huán)流注規(guī)律；其手足三陰、三陽(yáng)與經(jīng)別、別絡(luò)，組成六對(duì)陰陽(yáng)表里相合關(guān)系，擴(kuò)大經(jīng)穴的主治范圍?？傮w分布在人體的內(nèi)外上下，每條經(jīng)脈都有自身循行與交接規(guī)律，他們環(huán)繞相連、周而復(fù)始，經(jīng)脈中的氣血陰陽(yáng)是流動(dòng)不息，循環(huán)貫注的。詳述十二經(jīng)別“離、入、出、合”的流注特點(diǎn)；規(guī)定十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié)的體系；體現(xiàn)十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣散布的所在。對(duì)十五絡(luò)脈、奇經(jīng)八脈等的定義、循行分布及作用進(jìn)行詳細(xì)描述。并對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，每條經(jīng)絡(luò)所包括的腧穴、解剖、主治范圍、禁忌作出了明確規(guī)定。并把腧穴大體上分為十四經(jīng)穴、奇穴、阿是穴三類。在十四經(jīng)中具有特殊性能和治療作用，并有特定稱號(hào)的腧穴被稱為“特定穴”，根據(jù)其不同的分布特點(diǎn)、含義和治療作用，分為“五輸穴、原穴、絡(luò)穴、郄穴、下合穴、俞穴、募穴、八會(huì)穴、八脈交會(huì)穴、交會(huì)穴”等[7]。

傣醫(yī)經(jīng)絡(luò)按照自然元素分類法分為六條，太陽(yáng)、茉莉花、火、水、土、風(fēng)（來(lái)源于民間老傣醫(yī)波巖叫的口述）。鑒于傣族民族喪葬風(fēng)俗，傣醫(yī)有關(guān)于人體解剖的詳細(xì)描述，在對(duì)經(jīng)絡(luò)走向、循行路線描述較為詳細(xì)，大致為：六條經(jīng)脈皆起于臍周位置，太陽(yáng)的走向大致為從臍部至胸中，主動(dòng)，包括心、肺；茉莉花以臍為中心，以環(huán)狀方式繞行整個(gè)腹部，包括肝、腎、胃腸；風(fēng)、火、土、水皆由臍部，風(fēng)流于關(guān)節(jié)處，結(jié)于四肢，主四肢血脈；火走于全身骨骼；土管理肌肉、皮膚；水主各類液體。所有關(guān)節(jié)連接處均為“點(diǎn)”，類似于中醫(yī)的“穴”?？偟膩?lái)說(shuō)傳統(tǒng)傣醫(yī)經(jīng)絡(luò)無(wú)交接規(guī)律，也沒(méi)有對(duì)穴位的具體描述。

13經(jīng)絡(luò)的生理功能中醫(yī)把經(jīng)絡(luò)的生理功能稱為“經(jīng)氣”[8]。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記述“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”，說(shuō)明經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、溝通上下內(nèi)外的通道。可見(jiàn)經(jīng)絡(luò)的主要生理功能為：通行氣血，調(diào)和臟腑陰陽(yáng)；抵御外邪，保衛(wèi)機(jī)體；傳導(dǎo)經(jīng)氣，調(diào)整虛實(shí)；保持機(jī)體與外環(huán)境的平衡；網(wǎng)絡(luò)周身，聯(lián)通整體。在正常情況下，通過(guò)經(jīng)絡(luò)具有運(yùn)行氣血，溝通臟腑、濡養(yǎng)肌膚和調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的作用，保證營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，使?fàn)I衛(wèi)之氣密布周身，抵御外邪侵入人體，保持人體內(nèi)外環(huán)境與周圍自然環(huán)境協(xié)調(diào)、統(tǒng)一，讓人成為一個(gè)有機(jī)的整體。

傣醫(yī)經(jīng)絡(luò)生理功能受“三盤學(xué)說(shuō)”的影響主要為：太陽(yáng)是生命的中心，主管思想、意識(shí)；茉莉花主消化吸收、排泄，為生命提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；風(fēng)主四肢血脈，為四肢運(yùn)動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)；火主骨骼的連接、運(yùn)動(dòng)；土管理肌肉、皮膚；水用于潤(rùn)滑骨骼等各類組織和從尿中排泄有害物質(zhì)。六條經(jīng)絡(luò)分別從思想意識(shí)、臟腑功能、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方面使機(jī)體維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)[9]。

14經(jīng)絡(luò)與疾病關(guān)系《靈樞·經(jīng)別十一》：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，工之所以止，粗之所易，上之所難也。”指出經(jīng)絡(luò)與疾病的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“陰平陽(yáng)秘，陽(yáng)氣乃固”，人體疾病的產(chǎn)生使氣血紊亂、陰陽(yáng)失衡的體現(xiàn)，而經(jīng)絡(luò)為氣血運(yùn)行的通道，經(jīng)絡(luò)功能失常是疾病發(fā)生的根本原因。人生活于自然界，感受六氣，外在六氣與人體皮膚相接觸，形成陰陽(yáng)氣血物質(zhì)能量相交換，三焦合、血液充、陰陽(yáng)衡是機(jī)體健康的基礎(chǔ)。一旦機(jī)體這種相對(duì)平衡的關(guān)系被打破，就容易致病。故疾病的發(fā)生是人體經(jīng)絡(luò)先病，而致人體氣血與外界失衡所致[10]。

傣醫(yī)對(duì)經(jīng)絡(luò)與疾病的關(guān)系描述并未有古籍文獻(xiàn)記載，但在“四塔五蘊(yùn)”理論的指導(dǎo)下，傣醫(yī)認(rèn)為外界土、水、火、風(fēng)是世間萬(wàn)物的構(gòu)成要素，也是構(gòu)成人體生命的物質(zhì)生機(jī)。傣醫(yī)四塔失衡與外界密切相關(guān)，由外界入侵人體的疾病都是由皮膚進(jìn)入，病邪損傷風(fēng)塔形成了疹、斑、點(diǎn)；損傷火塔出現(xiàn)寒、痛、手足抽搐拘急；損傷土塔出現(xiàn)血瘀；損失水塔出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)干澀、疼痛等疾病。而這些疾病的起源均是從皮膚開(kāi)始，損傷于六條經(jīng)脈[11]。

2針刺法比較

21針刺起源從遠(yuǎn)古時(shí)期用植物刺破癰排膿及砭石排膿到殷商時(shí)期的針刺放血，可見(jiàn)中醫(yī)針刺法從理論形成到用于臨床都是比較早的[12]。《內(nèi)經(jīng)》中記載“微針通脈”，把針直接刺入經(jīng)脈中調(diào)氣血；《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》對(duì)微針通脈進(jìn)行了詳細(xì)講解，提出“血不足，則視其虛經(jīng)內(nèi)針其脈中，久留而視，脈大急出其針，無(wú)令血泄”，充分體現(xiàn)了中醫(yī)針刺療法的特色。自《針灸甲乙經(jīng)》后，醫(yī)家循經(jīng)取穴，沿用至今。

據(jù)佛寺中的“都比”（對(duì)佛寺中佛爺?shù)姆Q謂）及傣族多位民間“摩雅”口述，傣醫(yī)針刺療法起源于傣族紋身文化。紋身過(guò)程中為減輕疼痛，可先在局部涂擦藥物消毒并喝下適量鴉片水作麻醉劑，再用魚骨、仙人掌刺或者尖銳的石頭進(jìn)行紋刺，紋刺后再用藥水或動(dòng)物膽汁擦拭直到脫痂恢復(fù)。在紋刺過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)藥物涂擦加上針刺以后局部疼痛、皮膚病等逐漸減輕或消失，特別是在“節(jié)”、“點(diǎn)”的部位疼痛減輕、消失更為明顯。傣醫(yī)刺藥療法由此出現(xiàn)，被傣族人民稱之為“沙雅”?！吧逞拧悲煼ㄔ诩y身的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，在傳統(tǒng)針具的選擇上主要有三種，植物刺（仙人掌刺）、動(dòng)物刺（魚刺、豪豬刺）、金屬針，現(xiàn)多被梅花針?biāo)〈?，刺入深度多?～2mm。刺藥所用的藥物分消毒藥（多用動(dòng)物膽汁）、麻醉藥（罌粟制劑），治療藥物（減毒的動(dòng)、植物藥）3個(gè)部分。傳統(tǒng)“沙雅”的過(guò)程大致為：“摩雅”在患者疼痛部位或者皮損部位涂上具有清涼消毒作用的動(dòng)物膽汁，用尖刺狀物輕微刺破皮膚，以不出血為度，用傣藥涂搽幾次，然后用動(dòng)物膽汁再涂搽1遍，這種淺刺療法主要用于皮膚病的治療。關(guān)節(jié)疼痛、跌打損傷、骨折等疾病針刺深度稍微深，疼痛感較強(qiáng)，可讓患者先喝下鴉片水作麻醉劑再行針刺和用藥。一般針刺較深的用藥后會(huì)出現(xiàn)全身紅腫，痛癢交加，待痂皮脫落，疼痛感減輕。在治療關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，也有把痛處皮膚切開(kāi)，將天然金屬片或礦物嵌入體內(nèi)，等皮膚長(zhǎng)合封口即成，用于減輕疼痛。多用于關(guān)節(jié)疼痛、跌打損傷、骨折和皮膚病的治。

22針具的演變及選擇中醫(yī)針灸針最早的雛形是針石，多由砭石制成，謂之“觜”；后又出現(xiàn)木制針“箴”；在商周遺址中出現(xiàn)長(zhǎng)8cm的骨針；仰韶文化時(shí)期，黃河流域又出現(xiàn)了陶針；商周時(shí)期出現(xiàn)青銅砭針，后出現(xiàn)金針、銀針，針?lè)诸悶椤熬裴槨卑ㄩK針、圓針、鍉針、鋒針、鈹針、圓利針、毫針、長(zhǎng)針、大針。老“九針”也演變?yōu)樾隆熬裴槨?，镵針演變?yōu)槠つw針和漆針，圓針發(fā)展為圓頭針，圓針和緹針改進(jìn)為推針，鋒針成為型號(hào)不同的三棱針，鈹針和圓利針用作割刀，毫針除常用型號(hào)外，也截短制成皮內(nèi)針，長(zhǎng)針演進(jìn)為芒針，大針演變?yōu)榛疳槨，F(xiàn)在，所用針一般多由不銹鋼制成，工業(yè)化生產(chǎn)，除特殊針具外，長(zhǎng)度05～3寸不等[13]。

傳統(tǒng)傣醫(yī)的針具選擇方面從打磨銳利的石塊、寶石碎片、動(dòng)植物的刺到金屬針具均有，后有梅花針出現(xiàn)，所有針具特征都較為短小?，F(xiàn)基本為不銹鋼短針和梅花針兩種，長(zhǎng)度不超過(guò)1寸。

23針刺的深度從整體上看來(lái)，中醫(yī)的銀針刺入較深，一般要刺入3～10cm[7]。傣醫(yī)針刺的深度僅透皮即可。

24針刺部位及其意義《黃帝內(nèi)經(jīng)》云： “凡刺之理，經(jīng)脈為始”，并指出針刺的作用是“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”。中醫(yī)針刺是根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴分布用針[4]，分布于人體的腧穴為指導(dǎo)，其特點(diǎn)是以靜脈為線，以穴位為點(diǎn)而采取點(diǎn)線結(jié)合的方式，起到調(diào)經(jīng)脈，通氣血從而達(dá)到治療多種疾病的目的。

傣醫(yī)針刺是針對(duì)局部選點(diǎn)，由點(diǎn)成面，特點(diǎn)是點(diǎn)面結(jié)合。通過(guò)局部大面積扣刺讓藥物通過(guò)皮膚進(jìn)入肌體，主要用于關(guān)節(jié)疼痛、跌打損傷、骨折和皮膚病的治療。

4討論

經(jīng)過(guò)對(duì)中醫(yī)、傣醫(yī)兩種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“經(jīng)絡(luò)”、“針刺”內(nèi)容進(jìn)行比較，其在理論構(gòu)成上具有一定相似性，但由于各民族間生存條件、文化背景與社會(huì)發(fā)展等方面不同，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中又有明顯的差異性。

值得思考的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)期的研究后才提出藥物透皮吸收起效快，緩釋效果好，作用時(shí)間長(zhǎng)。而傣醫(yī)“沙雅”刺藥療法很早就提出應(yīng)用微針刺破皮膚，提高藥物吸收速度和程度，并在治療實(shí)踐中，對(duì)外用藥物不斷改進(jìn)，減輕外用藥物過(guò)敏及中毒等毒副作用。對(duì)于相同時(shí)期的發(fā)展來(lái)說(shuō)民族醫(yī)藥在這一部分不自覺(jué)的領(lǐng)先于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。據(jù)中國(guó)政協(xié)新聞網(wǎng)報(bào)道，經(jīng)世界針灸聯(lián)合會(huì)和WHO不完全統(tǒng)計(jì)，已經(jīng)有160多個(gè)國(guó)家和地區(qū)使用經(jīng)絡(luò)和針刺的內(nèi)容來(lái)治療疾病。特別是循經(jīng)傳感現(xiàn)象的研究、刺鎮(zhèn)痛與麻醉的現(xiàn)代研究已經(jīng)被國(guó)際所接受[13]。但針刺過(guò)程中針具及操作的消毒滅菌是十分重要的，傳統(tǒng)針具逐步被一次性無(wú)菌針灸針?biāo)〈?，臨床已有完善的消毒滅菌操作規(guī)程。傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)外治法中外用藥物在使用過(guò)程中僅憑經(jīng)驗(yàn)來(lái)確定劑量，勢(shì)必會(huì)造成某些藥物的過(guò)敏，甚至中毒，這就要求我國(guó)民族傳統(tǒng)藥物需要完善整個(gè)藥物過(guò)程，確保藥物在使用過(guò)程中的安全性，取其精華，去其糟粕、揚(yáng)長(zhǎng)避短、為今所用。

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（收稿日期：2017-04-07編輯：梁志慶）