崔靜萍，吳鳳瓊，楊琳琳

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院呼吸科，合肥 230001)

·臨床研究·

健康教育路徑對(duì)自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率的影響

崔靜萍，吳鳳瓊，楊琳琳

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院呼吸科，合肥 230001)

目的 觀察規(guī)范的健康教育路徑對(duì)自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率的影響。方法 將77例自發(fā)性氣胸患者按照住院號(hào)單雙號(hào)方便分組法分為觀察組39例、對(duì)照組38例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的隨機(jī)宣教，觀察組按照規(guī)范的健康教育路徑，分別在入院時(shí)、住院期間、出院時(shí)及出院后2年用口頭講解、書(shū)面指導(dǎo)及電話隨訪等方式，進(jìn)行健康行為及相關(guān)因素的指導(dǎo)。比較兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握率及自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率(12.8%)低于對(duì)照組(34.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.88，P<0.01);觀察組患者健康知識(shí)的掌握率(89.7%)高于對(duì)照組(26.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.92，P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施規(guī)范化健康教育路徑，可提高自發(fā)性氣胸患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握率和健康行為的執(zhí)行率，降低自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率。

氣胸;健康教育;復(fù)發(fā)

自發(fā)性氣胸是指無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)肺組織及臟層胸膜破裂或肺部疾病潰破到胸膜腔或支氣管胸膜瘺，空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔，進(jìn)而壓迫肺組織，嚴(yán)重會(huì)引起繼發(fā)性的低氧血癥和肺萎縮甚危及生命[1]。該病以男性多見(jiàn)，患者體型大多是瘦高型，發(fā)病年齡以18～40歲為多。復(fù)發(fā)率高，13%～50%的人復(fù)發(fā)[2]，第2次發(fā)病后的復(fù)發(fā)率為80%[3]。研究發(fā)現(xiàn)，90%以上自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)是由于患者缺乏對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的了解，甚至存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)[4]，因此，健康教育十分重要。本研究運(yùn)用健康教育路徑對(duì)符合自發(fā)性氣胸診斷的77例患者實(shí)施健康教育及出院后延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，收到滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年12月我院收治的符合原發(fā)性自發(fā)性氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者77例，按照住院號(hào)單雙號(hào)方便分組法分為2組。研究組39例，男33例：女6例；年齡16～76歲，平均年齡53.9歲。對(duì)照組38例，男32例，女6例；年齡19～75歲，平均53.6歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 77例患者均由X線胸片或(和)肺部CT檢查明確診斷為自發(fā)性氣胸，肺壓縮均在20%以上，后均采用胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流治愈，且入院前均未接受過(guò)有關(guān)自發(fā)性氣胸相關(guān)知識(shí)的健康教育。

1.3 方法 對(duì)于對(duì)照組患者，按常規(guī)方法進(jìn)行健康教育，患者入院后由責(zé)任護(hù)士講解疾病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。對(duì)于研究組患者，采用健康教育路徑進(jìn)行宣教。

1.3.1 健康教育路徑的制定 由5名在呼吸科工作10年以上的護(hù)士成立研究小組。查閱文獻(xiàn)資料,分別制定入院時(shí)、住院期間、出院前、出院后不同階段的健康教育內(nèi)容，請(qǐng)呼吸科主任醫(yī)師審閱修改。為方便取閱，根據(jù)健康教育的內(nèi)容分別制定護(hù)士版及患者版健康教育處方。

1.3.2 健康教育路徑的實(shí)施 由研究組專科護(hù)士對(duì)呼吸科全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)并考核，保證所有護(hù)士均掌握該路徑并能按照路徑開(kāi)展工作。住院期間由責(zé)任護(hù)士實(shí)施住院期間健康教育路徑，出院后健康教育路徑的實(shí)施及相關(guān)資料的收集登記由一名專科護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.3.3 健康教育路徑的內(nèi)容及實(shí)施

1.3.3.1 入院時(shí)健康教育路徑內(nèi)容及實(shí)施 由研究組護(hù)士指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，吸氧，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽、大笑等動(dòng)作；多進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果等富含維生素、纖維素的飲食，保持大便通暢，防止用力排便。指導(dǎo)患者配合治療的重要性，講解氧療的重要性及注意事項(xiàng)[5]。指導(dǎo)患者緩解胸痛的方法。安慰患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定患者情緒。同時(shí)發(fā)放書(shū)面的入院時(shí)健康教育處方。

1.3.3.2 住院期間健康教育路徑內(nèi)容及實(shí)施 根據(jù)患者病情及治療方法的不同,執(zhí)行住院期間的健康教育路徑，促進(jìn)患者的早期康復(fù)。如指導(dǎo)患者掌握胸腔穿刺排氣或胸腔閉式引流的配合方法及護(hù)理配合要點(diǎn)的相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)患者如何防止脫管及促進(jìn)肺復(fù)張、拔管前后的注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者吹氣球、呼吸操等促進(jìn)肺復(fù)張。并采取口頭講解、書(shū)面健康處方及操作演示等多種方法相結(jié)合，提高教育效果。

1.3.3.3 出院前健康教育路徑內(nèi)容及實(shí)施 指導(dǎo)患者1個(gè)月內(nèi)盡量避免劇烈咳嗽、打噴嚏或大笑，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，特別是需屏氣的工作：如提取重物、上肢上舉下探、游泳、潛水等。避免過(guò)度勞累，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到不吸煙、不飲酒，保持大便通暢。指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者每日?qǐng)?jiān)持做縮唇呼吸、呼吸操等呼吸功能鍛煉，改善肺功能。講解需要就醫(yī)的癥狀及復(fù)發(fā)的征兆或癥狀。發(fā)放出院書(shū)面的健康教育處方。

1.3.3.4 患者出院后健康教育路徑的實(shí)施 由1名呼吸科?？谱o(hù)士于患者出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月分別進(jìn)行電話隨訪，評(píng)估患者活動(dòng)、飲食情況，自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)誘因的掌握情況，有無(wú)感冒及便秘發(fā)生，吸煙患者是否再吸煙等，根據(jù)患者的情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 疾病相關(guān)知識(shí)的掌握率采用本科室自制的健康知識(shí)評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括自發(fā)性氣胸的癥狀、急性發(fā)作或復(fù)發(fā)的誘因、預(yù)防上呼吸道感染的方法、預(yù)防便秘的方法、氧療的重要性、吸煙的危害、戒煙的方法、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的方法等，每項(xiàng)設(shè)完全知曉、部分知曉、不知曉3個(gè)答案。表格于出院前發(fā)放，讓其填寫(xiě)，并由護(hù)士當(dāng)場(chǎng)收回。復(fù)發(fā)率根據(jù)出院后電話隨訪的情況給予登記記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

表1 兩組患者疾病相關(guān)健康知識(shí)掌握情況

注：與對(duì)照組比較，aχ2=31.88，P<0.01

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病相關(guān)健康知識(shí)掌握情況 觀察組患者健康知識(shí)的掌握率(89.7%)高于對(duì)照組(26.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 復(fù)發(fā)情況 觀察組自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率(5例，12.8%)低于對(duì)照組(13例，34.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.92，P<0.05)。

3 討論

自發(fā)性氣胸系呼吸系統(tǒng)一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，男性多于女性，分為原發(fā)性和繼發(fā)性[6]。每年在健康男性中原發(fā)性氣胸的發(fā)生率(18～28)/10萬(wàn)、在健康女性發(fā)生率為(1.2～6)/10萬(wàn)[5]。而繼發(fā)性自發(fā)性氣胸多見(jiàn)于彌漫性慢性肺疾病、肺結(jié)核、惡性腫瘤、月經(jīng)期氣胸、a-抗胰蛋白酶缺乏及獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)相關(guān)性氣胸等疾病[5]。由于慢性炎癥存在，支氣管壁長(zhǎng)期充血水腫、纖維增生，支氣管平滑肌和彈力纖維破壞、機(jī)化。隨著病情反復(fù)發(fā)作，肺泡彈性減弱，易形成肺大泡。在咳嗽、呼吸道感染、劇烈活動(dòng)、大笑甚至用力大便時(shí)肺內(nèi)壓突然增加，肺大泡極易破裂形成氣胸[6]。臨床可表現(xiàn)為突然胸痛、呼吸困難、重者煩躁不安、大汗、發(fā)紺，呼吸加快、脈細(xì)速，甚至窒息休克[7]。內(nèi)科的治療大多效果良好，但復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的生活，有些患者甚至產(chǎn)生焦慮癥狀，因此，對(duì)自發(fā)性氣胸患者及家屬進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣教，以降低自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率顯得尤為重要。

近2年來(lái)，本研究開(kāi)展的健康教育促進(jìn)了自發(fā)性氣胸患者對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握和不良行為的改變。健康教育路徑通過(guò)有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)、分階段的教育活動(dòng)，將自發(fā)性氣胸的相關(guān)知識(shí)傳播給患者，幫助患者了解自己的健康狀況，診療計(jì)劃、目標(biāo)，認(rèn)識(shí)危害健康的因素及促進(jìn)健康的方法，使患者改變了不良的生活習(xí)慣和行為，積極主動(dòng)地配合治療，自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，從而促進(jìn)身體健康。本組在2年的研究中發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率34.21%(13/38)，而觀察組復(fù)發(fā)率僅12.8%(5/39)，兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。且患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度也有所提高。實(shí)施規(guī)范化健康教育路徑管理，對(duì)提高患者自發(fā)性氣胸疾病相關(guān)知識(shí)的掌握率和降低自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率，有明顯的效果。

[1] SAHN SA,HEFFNER JE.Spontaneous pneumothorax[J].N Engl J Med,2000,34(2):868-874.

[2] GUOY,XIE C,RODRIGUEZ RM,et al,Factoers related to recurrence of spontaneous pneumothorax[J].Rsepirology,2005,10(3):378-384.

[3] 徐瑞芳,左京昱,付極.影響原發(fā)性自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)的因素[J].臨床內(nèi)科雜志，2001,18(2)：136-137.

[4] 簡(jiǎn)愛(ài)華，龐永艷,陳惠嬌.階段性健康教育在白發(fā)性氣胸患者的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006，13(10)：1780.

[5] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:122.

[6] 楊鵬，李慶志，周笑，等.原發(fā)性自發(fā)性氣胸對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2012，39(9)：597-599.

[7] 羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:960.

Effect of health education on the recurrence rate of spontaneous pneumothorax

CuiJingping,WuFengqiong,YangLinlin

(DepartmentofRespiratory,AnhuiProvincialHospital,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230001,China)

Objective To observe the effect of health education on the recurrence rate of spontaneous pneumothorax.Methods Seventy-seven inpatients with spontaneous pneumothorax were collected and divided into 2 groups by odd or even number:39 in observation group and 38 in control group.Using the specifications health education procedure in the observe group and the traditional health education method was used in the control group.Compared the awareness rate of diease acknowledge and recurrence rate of spontaneous pneumothorax between two groups.Result The recurrence rate of observation group(12.8%)was lower than control group (34.2%)(χ2=31.88，P<0.01).The health knowledge awareness rate of observation group(89.7%) was higher than control group(26.3%)(χ2=4.92，P<0.05).Conclusion The specifications health education can improve the awareness rate of disease related knowledge and reduce the recurrence rate of spontaneous pneumothorax.

Pneumothorax;Health education;Recurrence

崔靜萍，主管護(hù)師,Email：slyycjp@163.com

R561.4

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.031

2017-02-05)