牛美芝，解靜，劉寧，楊輝，黃衛(wèi)

(山東肥城礦業(yè)中心醫(yī)院心血管內科,泰安 271000)

·論著·

門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮對慢性心力衰竭并室性心律失?；颊咝墓δ艿挠绊?/p>

牛美芝，解靜，劉寧，楊輝，黃衛(wèi)

(山東肥城礦業(yè)中心醫(yī)院心血管內科,泰安 271000)

目的 探討門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮對慢性心力衰竭并室性心律失?；颊咝墓δ艿挠绊憽７椒?選擇232例慢性心力衰竭并室性心律失?；颊?，用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組116例。對照組采用胺碘酮治療，觀察組在胺碘酮基礎上加用門冬氨酸鉀鎂。治療前后，檢測兩組患者的血壓、心率、P-R與Q-T間期、左室舒張末期內徑(LVD)、左室射血分數(shù)(LVEF)、室后壁厚度(LVWP)，并統(tǒng)計治療效果和不良反應發(fā)生率。結果 治療后，兩組心率均明顯降低，P-R與Q-T間期明顯增加(P<0.05)，觀察組心率、P-R間期和Q-T間期較對照組，均P<0.05；治療后，兩組LVD、LVEF、LVWP均明顯改善(P<0.05)，且觀察組LVD、LVEF和LVWP改善效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后，觀察組總有效率為83.6%，顯著高于對照組的72.4% (χ2=4.247,P<0.05)。結論 門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮可有效緩解慢性心力衰竭并室性心律失?；颊叩男呐K收縮和舒張功能，減慢心率，恢復正常射血，改善患者臨床癥狀。

心力衰竭；心律失常，心性；天冬氨酸鉀鎂；胺碘酮；治療結果

慢性心力衰竭(CHF)并發(fā)室性心律失常(VA)是醫(yī)學界公認的臨床危重病，也是大部分心血管疾病發(fā)展的最后階段[1]。CHF是由高血壓、冠心病等常見疾病發(fā)展而來，主要臨床表現(xiàn)為心律失常、呼吸困難、乏力，若合并VA，會出現(xiàn)室早、室速和室顫等癥狀，死亡率非常高[2]。胺碘酮是治療慢性心力衰竭并室性心律失常的常用藥，可改善患者的心律失常和心肌缺血等癥狀[3]。門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮合用有一定的增效[4]。本研究采用門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療CHF并VA，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年2月至2016年2月間我院收治的CHF并VA患者232例，患者均符合紐約心臟病協(xié)會心功能分級(NYNA)分級(Ⅱ～Ⅳ級)[5]，且左室射血分數(shù)(LVEF)≤40%。排除對象：①非慢性心力衰竭所致室性心律失?；颊?；②病態(tài)竇房結綜合征患者；③肺部或甲狀腺疾病的患者；④對兩種藥物過敏的患者。按隨機數(shù)字法將患者分為2組，每組116例。對照組：男64例，女52例；年齡45～74歲，平均(53.6±6.2)歲；病程1～18年，平均(8.2±2.6)年；NYNA分級：Ⅱ級48例，Ⅲ級36例，Ⅳ級32例。觀察組：男60例，女56例；年齡43～75歲，平均(52.3±7.1)歲；病程2～17年，平均(7.9±3.4)年；NYNA分級：Ⅱ級52例，Ⅲ級28例，Ⅳ級36例。兩組在性別、年齡、病程、分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后進行臥床休息，合理飲食，禁用其他抗心律失常、心力衰竭藥物，必要時應用基礎藥物如利尿劑、阿司匹林、β受體阻滯劑等的對癥治療。

對照組患者給予胺碘酮治療(Sanofi Winthrop Industrie生產)，靜脈注射負荷量：0.5 mg·kg-1·min-1，約1 min，隨后靜脈滴注維持量0.05 mg·kg-1·min-1。4 min后，若效果理想則維持0.05 mg·kg-1·min-1；若療效不佳可重復給予0.5 mg·kg-1·min-1，約1 min，并將維持量增加0.05 mg·kg-1·min-1，最大不超過0.3 mg·kg-1·min-1。

觀察組在胺碘酮的基礎上加用門冬氨酸鉀鎂40 mL (山東新華制藥股份有限公司生產)，用5%葡萄糖溶液250 mL稀釋，靜脈滴注，1次/天。4周為一療程，兩組均治療2個療程。所有患者均簽署知情同意書，研究方案經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3 觀察指標 治療前后，檢查患者的心臟功能、肝功能、甲狀腺功能和心電圖。治療期間每兩周檢測一次患者的血壓、心率、P-R與Q-T間期、左室舒張末期內徑(LVD)、左室后壁厚度(LVWP)、LVEF，治療后檢測兩組不良反應發(fā)生率(低血鉀、胃腸道反應、角膜色素沉著、過敏性肺炎)。

療效根據(jù)NYNA分級標準和治療前后的心電圖等資料評估：顯效：患者癥狀、體征改善明顯，頻發(fā)室早減少≥70%,成對室早減少≥75%，短陣室速減少≥85%；有效：患者癥狀、體征有一定改善，頻發(fā)室早減少≥50%，成對室早減少≥55%，短陣室速減少≥60%；無效：患者癥狀、體征無改善，頻發(fā)室早、成對室早、短陣室速無變化或者加重[6]?？傆行轱@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心率、P-R與Q-T間期比較 見表1。

2.2 兩組LVD、LVEF和LVWP水平比較 見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為83.6%，顯著高于對照組的72.4%(P<0.05)。見表3。

表1 兩組心率、P-R與Q-T間期比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表2 兩組LVD、LVEF和LVWP水平比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表3 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討論

當CHF病情發(fā)展到心室泵血或充盈功能低下時就會引發(fā)VA?；颊邥霈F(xiàn)室早、室速，嚴重者并發(fā)室顫而死亡[7]。治療此類疾病，臨床上常用的藥物就是一般的抗心律失常藥，雖然對心律失常有一定的控制作用，但治療效果并不好[8]。因此，改善患者心臟的收縮舒張功能和工作狀態(tài)是當前治療CHF合并VA的重要策略。

胺碘酮屬于Ⅲ類的抗心律失常藥，具有降低竇房結、心房肌和心室肌興奮性的作用，可以延長竇房結的有效不應期、增加結區(qū)與竇房的傳導時間，抑制非競爭性α和β受體。此外，胺碘酮還可以降低外周血管阻力，增加心肌泵血，不僅可以維持主動脈輸血量，還能降低心率。胺碘酮能夠擴張冠狀動脈血管，增加心肌供血量，維持心肌耗氧量，有效提高心肌的舒張和收縮功能，改善心臟的工作狀態(tài)[9]。Wang等[10]的研究顯示，胺碘酮能夠在降低血壓和減緩心率的基礎上，延長PR與QT間期，改善心肌結構和功能，對CHF合并VA的治療效果非常好。本組結果中，單用胺碘酮治療CHF并VA的療效達到了72.4%。

門冬氨酸鉀鎂臨床具有抗心律失常、改善心功能的作用，門冬氨酸作為鉀、鎂離子的載體，利于鉀、鎂離子進入細胞中。鎂離子可提高心肌能量的供給，降低心肌細胞的損傷，增強心肌的舒縮功能，降低心力衰竭程度；鉀離子可抑制心律失常的發(fā)生。本組中，觀察組給予門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療CHF并VA，療效達到了83.6%，與單用胺碘酮相比，門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療可更有效的治療CHF并VA。

CHF合并VA的主要臨床特征為心率過快，P-R與Q-T間期縮短。患者出現(xiàn)室早、室速等心律失常癥狀，晚期出現(xiàn)室顫，猝死發(fā)生率極高[11-13]。因此，臨床上多用心電圖對CHF合并VA患者的心律失常的發(fā)生情況進行判斷，可以通過心電波形對患者的心肌功能作一初步的分析，同時也是治療效果的判斷依據(jù)[14]。本組結果：治療后，兩組心率均明顯降低，P-R與Q-T間期都有增加(P<0.05)，且觀察組心率降低效果優(yōu)于對照組，PR與QT間期增加效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。該結果提示了門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮可有效降低心率，改善心肌除極和復極狀態(tài)，提高心臟射血功能。

CHF合并VA的致病機制非常發(fā)雜，高血壓、冠心病、風濕性心臟病、心肌梗死等都是疾病產生的誘因。研究發(fā)現(xiàn)，由冠心病、心肌炎等引起的心肌缺血和心肌結構、功能異常是重要致病基礎。CHF合并VA患者的心肌興奮性降低，外周血管收縮導致阻力加大，心臟每博輸出量降低，射血分數(shù)減少，單位時間心臟跳動次數(shù)增加，導致血壓、心率增高，長此以往，心肌功能異常，多項指標異常，室早、室速和室顫等癥狀隨之而來[15]。本組結果：治療后，兩組LVD、LVEF、LVWP均明顯改善(P<0.05)，且觀察組LVD、LVEF和LVWP改善效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。該結果提示了門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮可有效改善心肌收縮、舒張和射血功能。

綜上所述，門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮可有效改善慢性心力衰竭并室性心律失?；颊叩男呐K收縮和舒張功能，減慢心率，恢復正常射血，治療效果滿意。

[1] 劉定彬,張紅亮,王玉玲,等.高齡心力衰竭患者靜息心率與心功能預后的相關性分析[J].中國臨床保健雜志,2013,16(1):52-54.

[2] 陳莉,黃婼,郭莉,等.D-二聚體和P-選擇素及B型鈉尿肽的檢測對于竇性心律心力衰竭患者的臨床意義[J].中國臨床保健雜志,2016,19(3):284-286.

[3] CHEN HD,XIE YM,WANG LX,et al.Systematic review of efficacy and safety of Shenmai injection for chronic heart failure[J].China J Chin Materia Medica,2014,39(18):3650-3661.

[4] 段繼豪.阿托伐他汀鈣片聯(lián)合胺碘酮對慢性心力衰竭并室性心律失常的影響[J].中國心血管病研究,2014,12(10):928-931.

[5] JIAO H,WANG XL,CHEN YJ,et al.Effects of Shenmai injection on afterdepolarization and triggered activities in left ventricular papillary muscle in rat cardiac hypertrophy[J].China J Chin Materia Medica,2014,39(15):2956-2959.

[6] 房哲.胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者中的應用研究[J].中外醫(yī)療,2014,33(2):108-109.

[7] 趙曉雪,李卉,王寧寧,等.冠心病慢性心力衰竭并室性心律失?；颊邞冒返馔委煹呐R床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(22):117-118.

[8] 白潤愛,何勇.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對充血性心力衰竭并室性心律失常的療效觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2016,8(2):180-182.

[9] LOOI KL.Ventricular arrhythmia storm in the era of implantable cardioverter- defibrillator[J].Postgra Med J,2015,1079 (91):519-526.

[10] WANG L,HUANG XE,CAO J.Clinical study on safety of cantharidin sodium and shenmai injection combined with chemotherapy in treating patients with breast cancer postoperatively[J].APJCP,2014,15(14):5597-5600.

[11] 周國強,岳慶麗,楊華,等.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床觀察[J].醫(yī)學綜述,2014,20(20):3813-3814.

[12] YE LF,ZHENG YR,WANG LH.Effects of Shenmai injection and its bioactive components following ischemia/reperfusion in cardiomyocytes[J].Exper Therap Med,2015,10(4):1348-1354.

[13] 張喜民,劉文智,豆永強.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常63例臨床療效觀察[J].內科,2014,9(5):552-553.

[14] 唐慧莉.纈沙坦聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性早搏的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2014,17(2):147-150.

[15] 曾國良,羅伶俐,劉明,等.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心動過速的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(13):2967-2968.

Effects of potassium magnesium aspartate combined amiodarone on cardiac function of chronic heart failure with ventricular arrhythmia patients

NiuMeizhi,XieJing,LiuNing,YangHui,HuangWei

(DepartmentofCardiology，F(xiàn)eichengMiningCenterHospital,Tai'an271000,China)

Objective To investigate the effect of potassium magnesium aspartate combined amiodarone on cardiac functionof chronic heart failure with ventricular arrhythmia patients.Methods 232 cases of chronic heart failure with ventricular arrhythmia patients were randomly divided into observation group and control group,each group 116 cases.Patients in control group were given amiodarone,and patients in observation group were given potassium magnesium aspartate based on amiodarone.Before and after treatment,the blood pressure,heart rate,PR and QT interval,left ventricular end diastolic diameter (LVD),left ventricular ejection fraction (LVEF),left ventricular posterior wall thickness (LVWP) of two groups were detected,and the efficacy and adverse reaction were accounted.Results After treatment,heart rate of two groups were significantly reduced,PR and QT levels interval were significantly increased (P<0.05),and heart rate reduce of observation group was significantly better than that of control group,P-R and Q-T interval increase of observation group were significantly better than those of control group (P<0.05).After treatment,the LVD,LVEF and LVWP of two groups were significantly improved(P<0.05),and the LVD,LVEF and LVWP improvement of observation group were significantly better than those of control group(P<0.05).The efficiency of observation group was 83.6%,which was significantly higher than that of control group(72.4%),P<0.05.Conclusion Potassium magnesium aspartate combined amiodarone could effectively relieve cardiac systolic and diastolic function of chronic heart failure with ventricular arrhythmia,slow down the heart rate and restore normal ejection,with satisfactory treatment.

Heart failure；Arrhythmias,cardiac；Potassium magnesium aspartate；Amiodarone;Treatment outcome

山東省科技發(fā)展計劃項目(2014GSF118187)

牛美芝，主治醫(yī)師，Email:5169895912@qq.com

R541.6；R541.61

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.017

2016-11-10)