孔燕瑩 王遠國 蘇健淦 劉志娟

1.廣州市天河區(qū)天園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 510665； 2.廣州市天河區(qū)冼村街社區(qū)衛(wèi)生服務中心， 廣東 廣州 510660

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202例腦血管病后遺癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型分析

孔燕瑩1王遠國2蘇健淦1劉志娟1

1.廣州市天河區(qū)天園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 510665； 2.廣州市天河區(qū)冼村街社區(qū)衛(wèi)生服務中心， 廣東 廣州 510660

目的：分析社區(qū)腦血管病后遺癥患者的中醫(yī)體質(zhì)類型。方法：對本社區(qū)202例腦血管病后遺癥患者進行中醫(yī)體質(zhì)判定，建立健康檔案，提供常規(guī)體檢，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結果：202例腦血管病后遺癥患者中，平和體質(zhì)25例(12.38%)，偏頗體質(zhì)177例(87.62%)；偏頗體質(zhì)以氣虛質(zhì)為主，占48例(23.76%)；其次為血瘀質(zhì)，為32例(15.84%)。偏頗體質(zhì)分布以復合體質(zhì)為多，共156例(88.14%)，其中以2～4種復合體質(zhì)多見，分別占37例(20.90%)、50例(28.25%)、39例(22.03%)。結論：氣虛質(zhì)是腦血管病后遺癥最常見的體質(zhì)；偏頗體質(zhì)中以多種復合體質(zhì)為主，其中出現(xiàn)頻率最高的兼夾體質(zhì)是氣虛質(zhì)。結合中醫(yī)體質(zhì)特點進行社區(qū)康復，是社區(qū)腦血管病后遺癥患者康復的新思路。

腦血管病后遺癥；中醫(yī)體質(zhì)；社區(qū)康復

腦血管病發(fā)病率逐年增高，臨床上既要加強對該病的預防工作，還應關注腦血管病后遺癥的治療。積極的康復治療對提高腦血管病后遺癥患者的生活質(zhì)量非常重要。中醫(yī)體質(zhì)學認為體質(zhì)的形成是先天與后天共同作用的結果[1]。分析總結腦血管病后遺癥患者的中醫(yī)體質(zhì)類型特點，可以為腦血管病后遺癥患者的社區(qū)管理和康復提供新思路。本課題組對轄區(qū)內(nèi)的202例腦血管病后遺癥患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，建立健康檔案。根據(jù)體檢及中醫(yī)體質(zhì)辨識的結果，對腦血管病后遺癥患者的中醫(yī)體質(zhì)類型進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為廣州市天河區(qū)天園街與冼村街社區(qū)轄區(qū)內(nèi)，2015年9月至2016年9月至社區(qū)就診及2016年9月前轄區(qū)內(nèi)納入慢性病管理的經(jīng)上級醫(yī)院明確診斷的腦血管病后遺癥患者。符合條件的患者共202例，其中男105例，占51.9%；女97例，占48.9%。年齡42～81歲，平均年齡(67.40±8.13)歲；65歲(包括65歲)以下71例，占35.1%；66歲(包括66歲)以上131例，占64.9%。病程最短6個月，最長21年，平均(5.37±3.99)年。1.2 診斷標準 腦血管病后遺癥為現(xiàn)代醫(yī)學病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可屬于中醫(yī)學的“中風后遺癥”等范疇。中風又名卒中，是由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌斜，言語不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病證。2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》 中風病的疾病分期標準[2]。①急性期：發(fā)病2周以內(nèi)，中臟腑最長至1個月；②恢復期：發(fā)病2周至6個月；③后遺癥期：發(fā)病6個月以后。

1.3 納入標準 ①符合腦血管病或中風病診斷標準或經(jīng)上級醫(yī)院明確診斷，且發(fā)病6個月或以上；②至社區(qū)就診或納入社區(qū)慢性病病管理的患者；③知情同意者。

1.4 排除標準 ①心腦血管意外急性期及有其他嚴重并發(fā)癥者；②妊娠期及哺乳期婦女。

1.5 研究方法 中醫(yī)體質(zhì)判定根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]的中醫(yī)評判標準的計算方法，即采用1～5分5段計分方法計分。建立健康檔案，提供常規(guī)體檢項目。中醫(yī)體質(zhì)判定通過體質(zhì)調(diào)查問卷填寫，計算各量表的分值并進行評定；健康檔案的基本內(nèi)容包括個人一般情況、家族史、現(xiàn)病史、生活方式、服藥情況等；常規(guī)體檢包括身高、體質(zhì)量、血壓、尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、心電圖等指標。

2 結果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 202例腦血管病后遺癥患者中，平和體質(zhì)25例，占12.38%；偏頗體質(zhì)177例，占87.62%。偏頗體質(zhì)(兼夾偏頗體質(zhì)以最高分偏頗體質(zhì)計算)由高至低順序排為：氣虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>痰濕質(zhì)>陽虛質(zhì)>濕熱質(zhì)>陰虛質(zhì)>氣郁質(zhì)>特稟質(zhì)，氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)及痰濕質(zhì)為最常見的3種偏頗體質(zhì)，分別占23.76%、15.84%和12.38%。詳見表1。

表1 中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

2.2 復合偏頗體質(zhì)分布 腦血管病后遺癥患者偏頗體質(zhì)分布以復合偏頗體質(zhì)為主，共156例，占88.14%；單純體質(zhì)較少，共21例，占11.84%，復合體質(zhì)以2～4種復合體質(zhì)多見，分別占37例(20.90%)、50例(28.25%)、39例(22.03%)。復合體質(zhì)情況顯示：出現(xiàn)頻率最高的兼夾體質(zhì)是氣虛質(zhì)，156例復合體質(zhì)腦血管病后遺癥患者中有80例兼夾氣虛質(zhì)，占51.28%，其次為兼夾濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)。詳見表2。

表2 偏頗體質(zhì)分布情況

注：兼夾體質(zhì)是指除分數(shù)最高的偏頗體質(zhì)外的兼夾體質(zhì)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，我國城市腦血管病的患病率為719/10萬，每年存活的患者數(shù)(包括已痊愈者)為600～700萬[4]。腦血管病致殘率較高，在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%[4]。因腦血管病的致殘率較高，導致社會及個人醫(yī)療衛(wèi)生消費支出的壓力增大，因此社區(qū)腦血管病康復工作意義重大。

本研究通過對202例腦血管病后遺癥患者中醫(yī)體質(zhì)辨識發(fā)現(xiàn)，腦血管病后遺癥患者中，平和質(zhì)僅占12.38%，偏頗的病理體質(zhì)比例高達87.62%。其中氣虛體質(zhì)占比最高，占23.76%。同時，偏頗體質(zhì)以復合體質(zhì)多見，其中出現(xiàn)頻率最高的兼夾體質(zhì)也是氣虛質(zhì)，占51.28%?？梢姎馓擉w質(zhì)是腦血管病后遺癥患者的重大體質(zhì)特點。

近年來體質(zhì)學說的研究較多，其中不乏有研究腦血管病與體質(zhì)的關系。馬衛(wèi)琴等[5]觀察了173例中風先兆患者的中醫(yī)體質(zhì)，結果顯示以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)多見。其中痰濕質(zhì)占28.32%，氣虛質(zhì)占21.39%，提示痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)是中風好發(fā)體質(zhì)。李柱等[6]對200例急性缺血性中風(中經(jīng)絡)患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，結果顯示痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和血瘀質(zhì)是其主要體質(zhì)。賈愛明等[7]分析缺血性中風恢復期(2～24周)患者的體質(zhì)，缺血性中風恢復期患者體質(zhì)主要為血瘀質(zhì)(20.97%)、痰濕質(zhì)(18.71%)、氣虛質(zhì)(16.29%)。

本研究中氣虛體質(zhì)占比最大。與上述文獻結論不完全相同，然而考慮到時間的推移，本研究結論實與多數(shù)的文獻結論相符。根據(jù)上述文獻的研究，腦血管病患者先兆時，以痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)為多；急性期體質(zhì)則以實型為主；恢復期虛性體質(zhì)又開始增多，前三為血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)。

筆者認為腦血管病后遺癥患者氣虛體質(zhì)形成最主要的原因是疾病日久耗傷。疾病對氣虛體質(zhì)形成的影響，主要有三個方面，一是疾病可直接耗傷人體之氣；二是先傷臟腑，使臟腑功能低下，人體之氣生化不足而虧虛；三是疾病形成的病理產(chǎn)物消耗人體之氣。葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出: “經(jīng)年宿疾，病必在絡，病非虛癥，因久延，體質(zhì)氣餒?！笨梢姡圆『笃谌菀仔纬苫虬橛袣馓擉w質(zhì)。筆者認為，氣虛體質(zhì)的突出，為腦血管病患病日久，病機錯綜復雜，虛實夾雜，久病致虛的一種體現(xiàn)。

總之，對社區(qū)腦血管病后遺癥患者的中醫(yī)體質(zhì)類型進行研究，結合體質(zhì)特點，實施更具針對性、更有效的社區(qū)康復方案，是社區(qū)腦血管病后遺癥患者康復的新思路。

[1]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28(4)：1-8.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：4.

[3]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：3.

[4]饒明俐.《中國腦血管病防治指南》摘要一[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2005，22(5)：388.

[5]馬衛(wèi)琴，李碧青，聶志紅.中風先兆與中醫(yī)體質(zhì)相關性探析[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(2)：243，245．

[6]李柱，王清峰，吳銀玲，等.200 例急性缺血性中風(中經(jīng)絡)患者中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)辨識相關性研究[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(17)：15-17．

[7]賈愛明，胡文梅，張紅，等.620例缺血性中風恢復期患者體質(zhì)與證候研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(6)：14-16．

廣州市天河區(qū)科技計劃項目(編號：201504KW003)。

孔燕瑩(1981-)，女，漢族，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)適宜技術在社區(qū)全科醫(yī)療中的應用。E-mail：1085484649@qq.com

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2017-03-29 編輯：穆麗華)