何巧娜 鄭培奮 馮玉良 周 鋒 王衛(wèi)峰 季木西

蓯蓉通便口服液在老年患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用研究

何巧娜 鄭培奮 馮玉良 周 鋒 王衛(wèi)峰 季木西

老年人；結(jié)腸鏡；腸道準(zhǔn)備；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；蓯蓉通便口服液

結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸腫瘤檢測、預(yù)防的重要診斷和篩查工具，而良好的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查成功的重要因素。目前臨床上最常用的口服腸道清潔制劑是復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，但因其腸道準(zhǔn)備效果有賴于大量排空消化液,老年患者往往不能耐受一次性大劑量等滲透液攝入而腸道準(zhǔn)備欠佳[1]。本研究觀察老年患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備應(yīng)用常規(guī)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散加用蓯蓉通便口服液的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年1-6月在我院行結(jié)腸鏡檢查并符合條件，年齡65周歲及以上的老年患者165例，排除胃腸道梗阻或穿孔、結(jié)腸切除術(shù)史、嚴(yán)重炎癥性腸病、急性心腦血管疾病、腸鏡檢查前4周內(nèi)曾服用促動力藥物或通便藥物。在預(yù)約腸鏡時將165例患者隨機(jī)分成對照組59例，男35例，女24例，平均年齡（74.02±7.12）歲；觀察組106例，男51例，女55例，平均年齡（76.45±7.09）歲；兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備和飲食限制方案觀察組患者于結(jié)腸鏡檢查前3天開始服用蓯蓉通便液（規(guī)格：10mL/支）20mL，每天1次。兩組患者均在腸鏡檢查前3天開始無渣飲食，檢查當(dāng)天禁食，檢查前6h開始服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（規(guī)格：69.56g/盒）139.12g，總劑量2L，第一次口服500mL，然后每隔15～20min口服250mL，2h內(nèi)服完。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備效果評價觀察患者服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后排便情況（首次排便時間、排便次數(shù)）和不良事件；并評估腸鏡檢查時腸道清潔狀態(tài)。腸鏡檢查與評估由5年以上內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)的高年資內(nèi)鏡醫(yī)生完成。根據(jù)波士頓腸道準(zhǔn)備評分標(biāo)準(zhǔn)（boston bowel preparation scale，BBPS）[2]評估腸腔內(nèi)糞便及液體的量、形態(tài)和黏膜清晰度等指標(biāo):（1）將結(jié)腸分為右側(cè)結(jié)腸（回盲部、升結(jié)腸）、中段結(jié)腸（肝曲、橫結(jié)腸、脾曲）和左側(cè)結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）3段在退鏡時進(jìn)行評分。（2）腸道清潔程度分為4級，分別為0～3分：0分：腸道準(zhǔn)備差，腸腔大量無法清除的固體糞質(zhì)，黏膜難以觀察；1分：腸腔部分黏膜清晰可見，但部分黏膜殘留糞質(zhì)、不透明糞難以觀察；2分：腸腔少量糞質(zhì)殘留，伴或不伴少量渾濁糞液，黏膜清晰可見；3分：腸道準(zhǔn)備滿意，全結(jié)腸黏膜清晰，無糞質(zhì)及不透明糞液殘留。全結(jié)腸最高分為9分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排便情況觀察組患者首次排便時間較對照組明顯縮短（P＜0.05），排便次數(shù)較對照組增加（P＜0.05）。

表1 兩組結(jié)腸鏡檢查患者首次排便時間和排便次數(shù)比較（x±s）

2.2 腸道清潔度對照組BBPS評分（5.94±0.61）分，觀察組為（6.85±0.74）分，組間比較，觀察組BBPS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)腸道準(zhǔn)備過程中兩組各有3例出現(xiàn)輕度惡心嘔吐，仍能耐受腸道準(zhǔn)備。

3 討論

年齡的增長是結(jié)腸鏡檢查不良事件的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，老年患者，尤其高齡患者，出現(xiàn)腸鏡檢查直接或間接相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。適當(dāng)?shù)哪c道準(zhǔn)備對結(jié)腸鏡檢查的有效性和安全性至關(guān)重要。老年人腸鏡受檢人群多，但腸道準(zhǔn)備相對不滿意，有多項(xiàng)研究表明，老年患者（＞60歲）與結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備不足密切相關(guān)[4-5]。老年患者結(jié)腸運(yùn)輸能力下降，合并多種基礎(chǔ)疾病，多重用藥等，這些都是腸道準(zhǔn)備不良的危險(xiǎn)因素[6-9]。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是目前國內(nèi)外臨床上最常用的口服腸道準(zhǔn)備方法，大量的液體攝入是其腸道準(zhǔn)備耐受性差的主要原因[10]。標(biāo)準(zhǔn)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的腸道準(zhǔn)備通常需要約2～3L的液體攝入（歐美建議4L），這對于很多人，尤其老年人來說是非常不快甚至難以忍受的。已有研究表明，胃腸動力藥[11]或刺激性瀉藥[12]與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合用藥能減少腸道準(zhǔn)備中總液體入量，提高依從性，同時保證良好的腸道準(zhǔn)備。

肉蓯蓉具有抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、緩瀉、抗病毒、抗腫瘤等作用。肉蓯蓉含苯乙醇苷類、甜菜堿、多糖等成份，其提取液在動物實(shí)驗(yàn)中能引起大鼠胃底條和豚鼠回腸的收縮，并能被阿托品所抑制，推測其有擬膽堿活性并可能與其通便作用有關(guān)[13]。蓯蓉通便液以肉蓯蓉為主藥，具有潤腸通便、以補(bǔ)為通、攻補(bǔ)兼施的作用，對老年便秘療效顯著[14]。

本研究結(jié)果顯示，蓯蓉通便口服液聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備方案，較單純復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備更高效，能降低腸道準(zhǔn)備所需液體攝入量，在老年患者，尤其是存在便秘的老年患者腸鏡腸道準(zhǔn)備中具有較好臨床應(yīng)用價值。

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（收稿：2017-02-01修回：2017-03-27）

浙江醫(yī)院消化內(nèi)科（何巧娜，鄭培奮，馮玉良，周鋒，王衛(wèi)峰）、消化內(nèi)鏡室（季木西）（杭州310013）

鄭培奮，Tel：13357102165；E-mail：kuaidou09@163.com