王振亮

（福建省泉州市兒童醫(yī)院，福建泉州362000）

兩種方式ND：YAG激光后囊膜切開治療后發(fā)性白內(nèi)障對(duì)比

王振亮

（福建省泉州市兒童醫(yī)院，福建泉州362000）

目的探討兩種方式ND：YAG激光后囊膜切開治療后發(fā)性白內(nèi)障的效果。方法選取2013年4月～2015年5月在我院進(jìn)行治療的后發(fā)性白內(nèi)障患者100例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組患者治療中不進(jìn)行角膜表面麻醉，不安置Nd：YAG激光專用的接觸鏡；對(duì)照組患者治療中行角膜表面麻醉，安置Nd：YAG激光專用的接觸鏡，對(duì)比兩種方式治療效果。結(jié)果兩組患者術(shù)后視力均比術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)前及術(shù)后視力和眼壓與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為11.0%，與觀察組的9.0%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在準(zhǔn)確聚焦、嚴(yán)格控制能量、熟練治療的前提下，不表麻、不放置Nd：YAG角膜接觸鏡的激光治療后發(fā)白內(nèi)障中取得較好的臨床療效，有效縮短了患者的治療時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

后發(fā)性白內(nèi)障；ND：YAG激光；囊膜切開

后發(fā)性白內(nèi)障是白內(nèi)障患者術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的視力[1]。目前ND：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障是臨床較為快捷、方便的治療方法，但術(shù)中是否應(yīng)用表麻及放置專用的接觸鏡，成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。因此，本研究探討了兩種方式ND：YAG激光后囊膜切開治療后發(fā)性白內(nèi)障的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年4月～2015年5月在我院進(jìn)行治療的后發(fā)性白內(nèi)障患者100例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組男23例，女27例，年齡13～76歲，平均年齡（45.5±13.5）歲；觀察組男22例，女28例，年齡12～75歲，平均年齡（44.8±12.9）歲。兩組臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法治療前詳細(xì)、全面了解患者的病史，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的視力、裂隙燈及眼壓等眼科項(xiàng)目檢查。Nd：YAG激光晶狀體后囊膜切開術(shù)均使用美國公司生產(chǎn)的LIGHT激光機(jī)，雙束He-Ne激光相應(yīng)對(duì)焦，波長設(shè)置為1 064 nm。對(duì)照組患者使用Nd：YAG激光治療，具體方法：患者角膜表面麻醉成功后，安置Nd：YAG激光專用的接觸鏡，之后進(jìn)行相應(yīng)的激光治療。觀察組患者治療中不進(jìn)行角膜表面麻醉，不安置Nd：YAG激光專用的接觸鏡，術(shù)中健眼只需注視相關(guān)的紅色視標(biāo)，直接進(jìn)行相應(yīng)的激光治療。術(shù)前相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)向患者解釋手術(shù)情況，有效消除患者的恐慌、焦慮等心理，便于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前兩組患者均不進(jìn)行擴(kuò)瞳，若瞳孔直徑低于2.5 mm時(shí)，再給予相應(yīng)的擴(kuò)瞳。應(yīng)用直接對(duì)焦激光法，將激光準(zhǔn)確瞄準(zhǔn)光斑，并經(jīng)過前房、角膜、人工晶體聚焦在晶狀體后囊膜后，再發(fā)射有效的激光。根據(jù)患者后囊膜的不同混濁程度，給予相應(yīng)的后囊膜切開法。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的后囊膜混濁，從晶狀體后囊膜距離中央大約1.0～2.0 mm的相對(duì)薄弱部位開始激光治療，之后激光能量逐漸升高，選擇能將其裂隙切開的單次最低脈沖能量，沿順時(shí)針方向逐步將晶狀體后囊膜有效擊碎，并防止碎片脫落在玻璃體內(nèi)。后囊膜Ⅲ級(jí)混濁患者給予環(huán)形切開向后翻轉(zhuǎn)的方法治療，在距離中央大約1.0～2.0 mm的相對(duì)薄弱部位開始激光治療，之后激光能量逐漸升高，后囊膜片進(jìn)行環(huán)形切開直徑2.0～4.0 mm，并在下方保留適宜的蒂與下后方的囊膜進(jìn)行相應(yīng)的連接，之后進(jìn)行激光擊射，晶狀體后囊膜進(jìn)行相應(yīng)的震蕩游離后，讓其下沉及向后下方翻轉(zhuǎn)。

1.3 術(shù)后處理和定期隨訪術(shù)后及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的眼科檢查，如視力、裂隙燈、眼壓等，不需要特殊處理，若患者的眼壓超過基礎(chǔ)值0.66 kPa，需要給予相應(yīng)的治療。術(shù)后兩組患者的眼壓均在正常范圍內(nèi)。治療的患者術(shù)后半年到一年均復(fù)查并進(jìn)行相應(yīng)的定期隨訪，并記錄相關(guān)眼壓、視力及眼底等情況。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)前術(shù)后視力、眼壓、治療時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的情況。術(shù)后并發(fā)癥包括人工晶狀體激光損傷斑、玻璃體前界膜破裂、人工晶體裂紋等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較兩組患者術(shù)后視力均比術(shù)前明顯改善，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)前及術(shù)后視力和眼壓與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況比較術(shù)后對(duì)照組出現(xiàn)人工晶狀體激光損傷3眼（3.0%），玻璃體前界膜破裂8眼（8.0%），總并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%；觀察組出現(xiàn)人工晶狀體激光損傷3眼（3.0%），玻璃體前界膜破裂6眼（6.0%），總并發(fā)癥發(fā)生率為9.0%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.222，P＞0.05）。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（x±s）

3 討論

目前我國后發(fā)性白內(nèi)障是白內(nèi)障患者術(shù)后視力下降較為常見的原因，因此如何有效的治療后發(fā)性白內(nèi)障對(duì)提高患者視力至關(guān)重要[3]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，Nd：YAG激光后囊膜切開已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療后發(fā)性白內(nèi)障。

本研究中，應(yīng)用了兩種方式ND：YAG激光后囊膜切開治療后發(fā)性白內(nèi)障，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后視力均比術(shù)前明顯提高，且無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，但觀察組患者治療時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短。表明兩種治療方法均有較好的臨床療效，不表面麻醉、不放置角膜接觸鏡的激光治療極大程度上縮短了治療時(shí)間。由于ND：YAG激光是一種不可見的紅外線，有較高功率的密度，可對(duì)眼內(nèi)白色組織、半透明的組織有切割作用，如晶狀體囊膜等[4]。在激光治療中，其射擊部位必須遠(yuǎn)離虹膜，避免損傷虹膜。激光盡量采用單脈沖激光，對(duì)后肌化膜分次射擊；切割以蠶食方式進(jìn)行，防止切割碎片進(jìn)入玻璃體中，造成患者眼內(nèi)模糊，增加患者恐慌的心理，降低手術(shù)配合度[5-6]。應(yīng)用激光治療，需選擇合適的激光方法和能量，在治療時(shí)，激光能量是從低開始，逐漸增加能量，保證有效切開后囊膜，但不會(huì)產(chǎn)生極大的爆炸作用，有效保持玻璃體前膜完整，降低其它并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。不表麻、不放置Nd：YAG角膜接觸鏡的激光治療中，在術(shù)前通過與患者的有效溝通，簡化了表面麻醉及角膜接觸鏡的使用，直接進(jìn)行相應(yīng)的激光治療，激光切割時(shí)準(zhǔn)確性較高，獲得較好的視力，有效縮短了治療時(shí)間[8]。

綜上所述，在準(zhǔn)確聚焦，嚴(yán)格控制能量，熟練治療的前提下，不表麻、不放置ND：YAG角膜接觸鏡的激光治療后發(fā)白內(nèi)障中取得較好的臨床療效，有效縮短了患者的治療時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王燕，歐揚(yáng)，袁遠(yuǎn)，等.后發(fā)性白內(nèi)障Nd∶YAG激光后囊膜切開術(shù)后屈光狀態(tài)及眼生物學(xué)參數(shù)的變化[J].眼科新進(jìn)展，2015，35(6)：569-572.

[2]韋樂強(qiáng).兩種手術(shù)方式治療先天性白內(nèi)障的療效比較[J].國際眼科雜志，2014，14(7)：1316-1318.

[3]卿國平，王懷洲，熊瑛，等.后發(fā)性白內(nèi)障Nd∶YAG激光后囊切開術(shù)后急性高眼壓的臨床處理及預(yù)后[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2014，16(12)：750-753.

[4]劉晶，肖林，暢立斌.Nd：YAG激光治療高危因素白內(nèi)障患者術(shù)后前囊膜收縮的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(25)：3293-3295，3298.

[5]馬海燕，劉紅玲，傅少穎，等.后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生機(jī)制及防治研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(28)：5576-5578，5585.

[6]何呂福，佘相均，趙士鑫，等.后發(fā)性白內(nèi)障患者行后囊膜切開術(shù)后視覺相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜，2014，32 (4)：346-349.

[7]郁佳，秦梅，王劍鋒，等.兩種不同手術(shù)方式治療嬰幼兒先天性白內(nèi)障的比較[J].臨床眼科雜志，2014，22(1)：38-40.

[8]楊勝信.眼科YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(1)：90-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.026

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.027