浦祥玲,沈和榮,李會(huì)娟,黃辰羊

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科,江蘇 昆山,215300)

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醫(yī)院專(zhuān)科聯(lián)合社區(qū)對(duì)糖尿病管理的療效評(píng)估

浦祥玲,沈和榮,李會(huì)娟,黃辰羊

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科,江蘇 昆山,215300)

糖尿病; 醫(yī)院專(zhuān)科; 社區(qū)管理; 血糖糖化; 血紅蛋白

糖尿病是全世界最主要的慢性非傳染性疾病之一，隨患病率的上升，糖尿病所帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響了人類(lèi)的生活質(zhì)量[1]。目前中國(guó)的糖尿病發(fā)病率迅猛增加，最新調(diào)查研究[2-4]顯示，中國(guó)已超越印度成為糖尿病第一大國(guó)，發(fā)病率從1980年的0.67%快速增長(zhǎng)到2010年的11.6%。所以，對(duì)糖尿病的有效遏制以及良好的管理，日漸成為擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的一大難題。當(dāng)前，中國(guó)糖尿病患者的治療包括專(zhuān)科住院及門(mén)診患者按照國(guó)際糖尿病管理“五駕馬車(chē)”規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)治療，以及出院后回歸社區(qū)后按照衛(wèi)生部“十八項(xiàng)”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中糖尿病管理指南規(guī)范治療，但兩者之間并未形成有效的溝通聯(lián)系，往往導(dǎo)致患者出院后出現(xiàn)不同程度的血糖反彈。本次研究是在傳統(tǒng)糖尿病教育管理模式的前提下，通過(guò)醫(yī)院專(zhuān)科聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院對(duì)所在社區(qū)街道的糖尿病患者加強(qiáng)糖尿病教育培訓(xùn)、定期隨訪(fǎng)及及時(shí)轉(zhuǎn)診后，觀(guān)察評(píng)估這種情況下患者究空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血壓等指標(biāo)的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以居民健康體檢形式收集亭林社區(qū)2014—2015年度糖尿病患者資料200份，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60～80歲，其行為和學(xué)習(xí)能力無(wú)明顯障礙，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，生活可以自理，可定期進(jìn)行隨訪(fǎng)以及糖尿病教育，同時(shí)具有良好的依從性，知情同意。按隨機(jī)分為強(qiáng)化管理組(n=102)和常規(guī)管理組(n=98)。2組患者性別、年齡、以及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖、糖化血紅蛋白等均無(wú)顯著差異，見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本資料特征比較

1.2 研究方法

研究的時(shí)間跨度為12個(gè)月，分別在觀(guān)察開(kāi)始時(shí)以及結(jié)束時(shí)監(jiān)測(cè)一次患者的血壓、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。其中強(qiáng)化管理組實(shí)施個(gè)體化治療方案，同時(shí)按照國(guó)內(nèi)和國(guó)際疾病防治指南要求，搭建專(zhuān)科—全科臨床業(yè)務(wù)合作平臺(tái)。對(duì)未理想達(dá)標(biāo)的病例，專(zhuān)科專(zhuān)家下社區(qū)坐診，每月組織全科與專(zhuān)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診。每月組織開(kāi)展1～2次患者健康教育課程，專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)與社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和患者一起討論和互動(dòng)。教育過(guò)程在社區(qū)多個(gè)衛(wèi)生點(diǎn)同步開(kāi)放，作為社區(qū)團(tuán)隊(duì)臨床帶教和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。明確轉(zhuǎn)診原則，對(duì)難以達(dá)標(biāo)的病例，由社區(qū)向?qū)？贫ㄏ蜣D(zhuǎn)診。糖化血紅蛋白>9.0%專(zhuān)科以臨床路徑管理。糖化血紅蛋白<9.0%,引導(dǎo)和指導(dǎo)社區(qū)干預(yù)。教授社區(qū)開(kāi)展規(guī)范化診療和患者飲食運(yùn)動(dòng)，自我血糖管理，并發(fā)癥早期認(rèn)識(shí)，明確用藥和檢查原則，協(xié)助社區(qū)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)和系統(tǒng)管理患者。常規(guī)管理組同樣采用個(gè)體化治療方案，同時(shí)定期前往社區(qū)進(jìn)行常規(guī)的糖尿病教育以及隨訪(fǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料χ2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共觀(guān)察12個(gè)月，對(duì)2組患者分別在觀(guān)察開(kāi)始時(shí)以及觀(guān)察結(jié)束時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。結(jié)果提示2組患者的血壓均無(wú)明顯改善，前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均較管理前有所下降，但強(qiáng)化管理組患者下降幅度明顯，且前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，而常規(guī)管理患者相關(guān)指標(biāo)僅略有下降，前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 強(qiáng)化管理組與常規(guī)管理組血壓、血糖以及糖化血紅蛋白的變化

與本組基線(xiàn)比較,*P<0.05; 與12個(gè)月常規(guī)管理組比較,*P<0.05。

3 討 論

2型糖尿病是一項(xiàng)長(zhǎng)期的代謝性疾病，糖尿病及其相關(guān)的各種慢性并發(fā)癥，包括視力障礙、腎臟疾病、神經(jīng)病變、外周血管疾病、心臟病、卒中等，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡的最重要原因，成為不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題[5-7]。而隨著中國(guó)人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出一個(gè)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

在發(fā)達(dá)國(guó)家，如芬蘭、英國(guó)，糖尿病患者的管理主要是在社區(qū)進(jìn)行，分別通過(guò)改造社區(qū)自然環(huán)境、改變?nèi)巳翰涣剂?xí)慣以及加強(qiáng)醫(yī)護(hù)教育培訓(xùn)等措施管理糖尿病患者[8-10]。而在中國(guó)這類(lèi)發(fā)展中國(guó)家，普遍存在著社區(qū)人員構(gòu)成復(fù)雜、文化水平較低的問(wèn)題，同時(shí)受過(guò)專(zhuān)業(yè)教育的醫(yī)療人員又相對(duì)不足，難以保障患者的健康教育，缺乏科學(xué)的、系統(tǒng)的培訓(xùn)與安排。而醫(yī)院專(zhuān)科，由于患者人數(shù)較多，醫(yī)療資源有效，難以對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)、強(qiáng)化的健康教育?；颊咄皇锹?tīng)從醫(yī)師的醫(yī)囑服藥和復(fù)查，對(duì)于疾病本身缺乏了解，長(zhǎng)期處于被動(dòng)地位，使得依從性欠佳的患者很難有效控制血糖，而且整體人群的不良日常生活習(xí)慣并不能得到改善[11-13]。目前，中國(guó)醫(yī)務(wù)工作者以進(jìn)行醫(yī)院專(zhuān)科與社區(qū)聯(lián)動(dòng)管理糖尿病，如陳萱、李韞韜對(duì)上海市徐匯區(qū)400例新診斷的糖尿病患者進(jìn)行多級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)的社區(qū)糖尿病細(xì)節(jié)管理的對(duì)照研究，結(jié)果顯示，醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)管理糖尿病患者，增加血糖的達(dá)標(biāo)率和控制率，減少并發(fā)癥，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。所以，搭建一支由醫(yī)院專(zhuān)科人員以及社區(qū)衛(wèi)生站人員的穩(wěn)定工作團(tuán)隊(duì)，形成家庭-社區(qū)-醫(yī)院的三聯(lián)動(dòng)體系，對(duì)于糖尿病長(zhǎng)期系統(tǒng)教育以及管理至關(guān)重要。

[1] 候清濤,李蕓,李舍予,等.全球糖尿病疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀[J].中國(guó)糖尿病雜志,2016,24(1):92-96.

[2] 杜雪.從中國(guó)糖尿病流行新趨勢(shì)看我國(guó)糖尿病防治[J].藥物與臨床,2015,12(3):43-45.

[3] 康繼宏.中國(guó)糖尿病防治研究的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究:電子版,2012,2(3):1-24

[4] 楊敏.中國(guó)糖尿病防治現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(7):149-151

[5] 畢艷.中國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥的流行病學(xué)研究現(xiàn)況[J].中華糖尿病雜志,2015,7(8):467-469.

[6] 康繼宏,寧光,吳家睿,等.中國(guó)糖尿病防治研究的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究:電子版,2012,2(3):1-24.

[7] 于樂(lè)洋.糖尿病腎病的中醫(yī)藥研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(2):311-312.

[8] 朱麗娜.國(guó)內(nèi)外糖尿病健康管理模式的研究綜述[J].醫(yī)藥前沿,2014,3:77-78.

[9] 潘長(zhǎng)玉,田慧,劉國(guó)良,等.中國(guó)城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2004,20(5):420-424.

[10] 張玲.社區(qū)高血壓糖尿病健康管理工作的體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(4):346.

[11] 袁曉丹,樓青青,張丹毓,等.糖尿病個(gè)案管理模式的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(1):84-86.

[12] 肖曉玲,胡秋秋,劉玉萍.家屬參與健康教育在2型糖尿病管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(4):313-316.

[13] 馬靜.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(23):2169-2171.

2017-01-23

江蘇省昆山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(XJ201552)

黃辰羊,E-mail:15850311604@163.com

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1672-2353(2017)12-153-02

10.7619/jcmp.201712048