胡 藝,吳振華,楊春莉

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院,陜西 寶雞,721008)

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癥狀管理和延續(xù)性護(hù)理在改善肺癌患者術(shù)后不良反應(yīng)中的應(yīng)用

胡 藝,吳振華,楊春莉

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院,陜西 寶雞,721008)

目的 探討癥狀管理和延續(xù)性護(hù)理在改善肺癌患者術(shù)后化療不良反應(yīng)、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量中的應(yīng)用。方法 選取本院肺癌患者110例，通過安德森癥狀評估量表、肺癌癥狀模塊及延續(xù)性護(hù)理認(rèn)知需求問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，于患者化療前、首次化療后、化療3周期后各做1次評估。結(jié)果 第2、3次評估中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降及疲勞等癥狀發(fā)生率均高于第1次評估(P<0.05),而出現(xiàn)咳痰、咳嗽及呼吸抑制等癥狀發(fā)生率均低于第1次評估(P<0.05),傷感、健忘、苦惱等并無顯著差異(P>0.05); 在情緒、活動、娛樂等因素中，第2、3次評估結(jié)果發(fā)現(xiàn)其癥狀發(fā)生率和嚴(yán)重程度均高于第1次評估(P<0.05)。80.91%(89/110)的患者未知曉延續(xù)性護(hù)理的基本內(nèi)容與意義,97.27%(107/110)的患者表示會嘗試進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理治療。結(jié)論 肺癌患者化療間歇期會增加其不良反應(yīng)發(fā)生率，對其負(fù)性情緒產(chǎn)生困擾，應(yīng)用癥狀管理和延續(xù)性護(hù)理有助于改善其術(shù)后不良反應(yīng)、負(fù)性情緒，提高生活水平。

癥狀管理; 延續(xù)性護(hù)理; 肺癌; 不良反應(yīng)

肺癌患者因其疾病本身影響及治療期間引起的各種并發(fā)癥等影響，容易引起疾病不同癥狀的出現(xiàn)和進(jìn)展[1-2]。合理科學(xué)有效的癥狀管理方案既可減輕用藥量，獲取良好的健康教育及個性化照護(hù)干預(yù)治療，又可以充分利用臨床實驗研究的現(xiàn)有資源，有助于提高治療依從性[3-4]。與其他腫瘤患者不同的是，肺癌患者的癥狀耐受性較差，治療過程中可能會因各種不良反應(yīng)而導(dǎo)致各種癥狀的出現(xiàn)，加重疾病進(jìn)展，同時，可能出院后部分癥狀會伴隨患者，加重患者心理負(fù)擔(dān)，不利于提高生活質(zhì)量[5-6]。迄今為止，國內(nèi)外有關(guān)肺癌化療患者癥狀的報道多為住院階段的癥狀探討及研究，而較少報道其化療間歇期的癥狀管理。因此，本研究對110例肺癌化療患者進(jìn)行分析，探討化療間歇期癥狀管理和延續(xù)性護(hù)理在改善肺癌患者術(shù)后化療不良反應(yīng)、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2014年1月—2016年6月肺癌患者110例，其中，男88例，女22例，年齡39～81,平均(63.31±7.03)歲。病理分期:26例Ⅱ期,49例Ⅲ期，35例Ⅳ期; 腫瘤類型:58例腺癌，39例鱗癌,9例小細(xì)胞肺癌及4例非小細(xì)胞肺癌。本研究內(nèi)容已告知院醫(yī)學(xué)倫理委員會，且所有受試者均自愿簽署知情通知書。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18歲及以上; 所有患者均符合文獻(xiàn)有關(guān)肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過組織病理學(xué)初診為原發(fā)性支氣管肺癌患者; 未化療者; 卡氏行為狀態(tài)評分(KPS)60分或以上。排除標(biāo)準(zhǔn):因其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的繼發(fā)性肺癌者; 治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件; 化療間歇期轉(zhuǎn)院者; 精神狀態(tài)不佳，無法配合本研究者。

1.2 評估方法

選擇中文版安德森癥狀評估量表[7](MDASI-C),該量表主要包含癥狀、日常生活2個方面。癥狀內(nèi)容由氣短、疲乏、不安、疼痛、口干、缺乏食欲、麻木、苦惱、健忘、傷感、惡心、嘔吐、嗜睡共13個指標(biāo)組成，各指標(biāo)分值均為0～10分,0分表示癥狀完全消失,10分表示根本無法承受癥狀，分值愈高表示患者癥狀愈嚴(yán)重。日常生活內(nèi)容由人際關(guān)系、情感、活動、娛樂、工作、行走共6個指標(biāo)組成，各指標(biāo)分值亦為0～10分,0分表示完全不影響,10分表示癥狀完全影響日常生活，分值愈高表示患者癥狀愈劇烈，對其日常生活困擾程度愈嚴(yán)重。選擇MDASI-C中有關(guān)肺癌癥狀模塊[8],該模塊增加的癥狀主要有咳痰、咳嗽、咳血、體重降低、胸悶及困難6個指標(biāo)，評分原則如同上述。自制的延續(xù)性認(rèn)知需求問卷，該問卷主要了解患者是否知曉延續(xù)性護(hù)理、是否需要照顧、照顧主要進(jìn)行者、是否需要此類服務(wù)以及希望受到服務(wù)有哪些形式等情況。

1.3 調(diào)查方法

先對全組患者進(jìn)行問卷發(fā)放并填寫，填寫前向其講述本次研究的目的、內(nèi)容及意義，并告知所有受試者根據(jù)個人實際情況如實填寫，問卷回收時派發(fā)人員應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)遺漏之處應(yīng)及時告知其進(jìn)行相應(yīng)填寫。MDASI-C及MDASI-C中有關(guān)肺癌癥狀模塊兩種量表分別于患者化療前、首次化療后、化療3周期后復(fù)診時進(jìn)行填寫，而延續(xù)性護(hù)理認(rèn)知需求問卷在患者化療3周期治療完成3 d內(nèi)進(jìn)行。本次調(diào)查共發(fā)放125份問卷，其中有效問卷110份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 3次評估患者癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度情況對比

第2、3次評估中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、睡眠不安、食欲下降及疲勞等癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度高于第1次評估(P<0.05)，而出現(xiàn)咳痰、咳嗽及呼吸抑制等癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度低于第1次評估(P<0.05)，氣短、口干、苦惱等發(fā)生率及嚴(yán)重程度均無顯著差異(P>0.05)，而第2、3次評估，各癥狀的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均無顯著差異(P>0.05),見表1。

2.2 3次評估患者生活困擾發(fā)生率及嚴(yán)重程度情況對比

在情緒、活動、娛樂3個指標(biāo)中，第2、3次評估結(jié)果發(fā)現(xiàn)其癥狀發(fā)生率和嚴(yán)重程度均高于第1次評估(P<0.05),而第2次評估與第3次評估對比，情緒、人際關(guān)系、活動等6個指標(biāo)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均無顯著差異(P>0.05),見表2。

表1 3次評估患者癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度情況對比 分

與第1次評估比較,*P<0.05。

表2 3次評估患者生活困擾發(fā)生率及嚴(yán)重程度情況對比 分

與第1次評估比較,*P<0.05。

2.3 患者延續(xù)性護(hù)理認(rèn)知需求情況

80.91%(89/110)的患者未知曉延續(xù)性護(hù)理的基本內(nèi)容與意義,97.27%(107/110)的患者表示出院后希望得到延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，見表3。

表3 患者延續(xù)性護(hù)理認(rèn)知需求情況[n(%)]

3 討 論

肺癌在國內(nèi)外的發(fā)病率和病死率較高，手術(shù)與化療均是治療肺癌的主要方法。其中，接受化療的患者，不僅需承受疾病帶來的痛苦，而且需承受化療引起的并發(fā)癥，所以相比其他癌癥患者，肺癌患者通常需要耐受較多的痛苦，這往往會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不安、煩躁等負(fù)性情緒[9-10]。疲乏在癌癥病程中發(fā)生率較高但容易被他人所忽視[11]，因此護(hù)理人員在進(jìn)行癥狀判斷及管理時，應(yīng)密切留意患者疲勞癥狀群的嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況，并及時按照可控因素進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，最終實現(xiàn)科學(xué)的、有效的癥狀管理護(hù)理。睡眠不安亦作為肺癌患者癥狀多發(fā)的指標(biāo)之一，與患者自身耐受能力緊密相關(guān)，部分患者可能會無法承受疾病帶來的痛苦，使得個人情緒未能得到及時舒緩而引起睡眠不安的狀況。本研究中，疼痛雖是肺癌患者的主要癥狀指標(biāo)之一，但并非發(fā)生率最高的指標(biāo)，與既往報道一致[12]。分析其原因，可能是與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，止痛類藥物的藥性得到進(jìn)一步提升以及臨床工作者進(jìn)行一定時間的隨訪有關(guān)，諸多因素的調(diào)節(jié)下能夠有效緩解患者疼痛感。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，第2、3次評估中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、難以入睡、食欲下降及疲勞等癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度高于第1次評估，而出現(xiàn)咳痰、咳嗽及呼吸抑制等癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度低于第1次評估; 在行走、活動、娛樂等因素中，第2、3次評估結(jié)果發(fā)現(xiàn)其癥狀發(fā)生率和嚴(yán)重程度均高于第1次評估。肺癌細(xì)胞黏液分泌、腫瘤異常擴(kuò)張、腫瘤表面因出血導(dǎo)致黏膜受刺激等方面均會侵犯胸膜引起腹水或阻塞性肺炎，從而產(chǎn)生咳痰、咳嗽、咳血等情況[13]。隨著肺癌診療水平的不斷進(jìn)步，化療藥物雖可以有效控制肺部腫瘤的形成、擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，減輕咳痰、咳嗽或呼吸困難等癥狀，然而亦會引起患者惡心、嘔吐、缺乏食欲、疲勞等癥狀，同時研究發(fā)現(xiàn)，肺癌特異性癥狀群會伴隨疾病進(jìn)展，隨著化療周期的增加，其癥狀會有所加重。因化療藥物會損傷患者消化道細(xì)胞，其藥物的毒性會影響患者口腔及味蕾[14-15],所以消化道癥狀是化療的主要并發(fā)癥。同時，消化道癥狀同屬于厭食-惡病質(zhì)綜合征，易受自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，且與副交感神經(jīng)緊密相關(guān)。盡管目前治療肺癌的方法有多種多樣，且化療時應(yīng)用的中醫(yī)療法與司瓊類藥物得到進(jìn)一步推廣，然而期間患者出現(xiàn)食欲下降、惡心或嘔吐等問題仍需引起注意。研究發(fā)現(xiàn)，第2、3次評估中患者傷感、健忘、苦惱等發(fā)生率及嚴(yán)重程度與第1次評估對比均無明顯差異。可見，在化療間歇期，患者的負(fù)性情緒仍然存在。分析原因可能因為患者在得知患上癌癥之時，心理打擊較大，且長期化療等治療給自身帶來一定的身心痛苦，以及家庭經(jīng)濟(jì)壓力等諸多因素的影響，使得患者的心理負(fù)擔(dān)較重。所以，臨床工作者在對肺癌患者進(jìn)行對癥治療的同時，可對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，給予足夠的耐心和細(xì)心，最終有助于患者減輕心理負(fù)擔(dān)，培養(yǎng)良好的心理狀態(tài)。

此外，研究結(jié)果表明，有80.91%(89/110)的患者未知曉延續(xù)性護(hù)理的基本內(nèi)容與意義,97.27%(107/110)的患者表示出院后希望得到延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理是護(hù)理干預(yù)模式之一，其在肺癌患者的應(yīng)用中，能夠利用觀察患者化療癥狀發(fā)生率和嚴(yán)重程度的狀況，設(shè)計有針對性的延續(xù)性護(hù)理方案，旨在減輕患者痛苦，改善并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)其生活質(zhì)量。然而，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，仍有大部分患者未了解延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容及意義，對延續(xù)性護(hù)理的普及程度仍需得到重視和推廣。

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Application of symptom management and transitional nursing care in improving postoperative adverse reactions of patients with lung cancer

HU Yi,WU Zhenhua,YANG Chunli

(BaojiCentralHospitalofShaanxi,Baoji,Shaanxi,721008)

Objective To investigate the application of symptom management and transitional nursing care in improving postoperative adverse reactions,negative emotions and quality of life in patients with lung cancer.Methods A total of 110 lung cancer patients were selected in our hospital and the M.D.Transitional nursing care were investigated by Anderson Symptom Inventory,Lung Cancer Module and Cognitive Needs Questionnaire Survey.The evaluations were made before chemotherapy,after the first cycle of chemotherapy and after 3 cycles of chemotherapy.Results The incidence rate of nausea,vomiting,loss of appetite,fatigue and other symptoms in the second and third assessment were higher than in the first assessment (P<0.05),while the sputum,cough and respiratory depression and other symptoms were lower than that in first assessment (P<0.05),and sad,forgetful,bitterness and other negative emotions showed no obvious difference (P>0.05).In moods,entertainment and other activities,the incidence and severity of the symptoms in the second and third assessment were higher than in the first assessment (P<0.05).There were 80.91%(89/110) of patients unknown the basic content and the significance of transitional care and 97.27%(107/110) of patients attempted transitional nursing care.Conclusion Patients with lung cancer during the intermittent chemotherapy may increase the incidence of adverse reactions,affect their negative emotions,while the application of symptom management and transitional nursing care can improve postoperative adverse reactions,negative emotions,and improve quality of life.

symptom management; transitional nursing; lung cancer; adverse reaction

2017-01-25

陜西省自然科學(xué)發(fā)展項目(XZ-421G)

吳振華

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-056-04

10.7619/jcmp.201712017