高玉潔

（重慶市墊江縣中醫(yī)院脾胃病科，重慶 墊江 408300）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腹瀉脾腎陽虛型療效觀察

高玉潔

（重慶市墊江縣中醫(yī)院脾胃病科，重慶 墊江 408300）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腹瀉的療效。方法：70例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組予蒙脫石散和枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊，觀察組予自擬止瀉湯和枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊。結(jié)果：總有效率觀察組91.43%、對(duì)照組74.29%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：止瀉湯聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療慢性腹瀉脾腎陽虛型療效較好。

慢性腹瀉；脾腎陽虛型；止瀉湯；枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊

腹瀉是指糞便稀薄（含水量大于85%），且次數(shù)每日大于3次，排便量每日大于200g，病程長于4周為慢性腹瀉［1］。臨床上單純西醫(yī)治療效果往往欠佳。筆者自擬止瀉湯聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療慢性腹瀉脾腎陽虛型療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2010年6月至2014年10月就診于我院脾胃病科門診慢性腹瀉患者。西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》［1］：大便次數(shù)增多，日3次以上，糞質(zhì)稀薄，偶伴有腹痛。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］脾腎陽虛型泄瀉：久瀉久痢或五更泄瀉，伴形寒肢冷、面色白、腰膝酸軟、腹中冷痛，舌淡胖或邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)無力。排除合并嚴(yán)重的心腦血管疾病及孕婦。隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，男20例、女15例；年齡27～76歲，平均（52.03±7.34）歲；病程2個(gè)月～10年，平均（5.21±3.02）年。對(duì)照組35例，男18例、女17例；年齡25～75歲，平均（51.48±6.89）歲；病程3個(gè)月～9年，平均（5.04±2.98）年。兩組年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組口服蒙脫石散（博福-益普生制藥有限公司生產(chǎn)）1袋，日3次，飯前1h服用；枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)）500mg，日2次，飯后1h服用。

觀察組口服自擬止瀉湯。補(bǔ)骨脂15g，肉豆蔻12g，炒白術(shù)20g，茯苓20g，炒白扁豆20g，炒山藥20g，益智仁15g，木香10g，黃連6g，烏梅5g，甘草6g。氣虛下陷者加黨參15g，升麻6g，黃芪30g；陽虛加炮附子6g，干姜10g；兼濕熱者加白頭翁15g，黃芩10g；納呆者加砂仁10g，神曲15g；滑瀉不止者加炒石榴皮15g，訶子10g。水煎服，日1劑，分早晚飯后30min溫服。另用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊。用法同對(duì)照組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組治療前后中醫(yī)癥狀分級(jí)量化進(jìn)行評(píng)分，中醫(yī)癥狀量化積分參照《中醫(yī)癥狀定量化方法初步研究》［3］。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失。顯效：癥狀、體征明顯改善。有效：癥狀、體征有所改善。無效：癥狀、體征改善不明顯，甚至加重。

4 治療結(jié)果

兩組治療4周臨床效果比較見表1。

表1 兩組治療4周后臨床療效比較 例（%）

5 討 論

慢性腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”、“久瀉”范疇?！毒霸廊珪ば篂a》云：“久瀉無火，多因脾腎之虛寒也…泄瀉不愈，必自太陰傳于少陰?！庇纱丝梢娖⒛I兩虛常導(dǎo)致久瀉不愈，治療應(yīng)以補(bǔ)益脾腎為主。止瀉湯由參苓白術(shù)散、四神丸、香連丸加減而成。方中補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽、溫脾止瀉，肉豆蔻行氣消食、暖胃澀腸，炒白術(shù)健脾補(bǔ)氣、燥濕止瀉，茯苓健脾滲濕，炒白扁豆補(bǔ)脾和中、化濕止瀉，炒山藥健脾溫腎止瀉，四者共為臣藥；木香行氣止痛、健脾消食，黃連清熱燥濕、厚腸止利，益智仁益腎固精、健脾止瀉，烏梅澀腸止瀉，甘草甘緩和中、調(diào)和諸藥，二者共為使藥。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)脾腎、散寒止瀉之功。研究表明，慢性腹瀉與腸道菌群失調(diào)有著密切關(guān)系［4］，多數(shù)慢性腹瀉患者腸道優(yōu)勢菌群發(fā)生了改變，故加用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)整腸道菌群對(duì)增強(qiáng)療效很有必要。

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2012：482-488.

［2］ 鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：378-383．

［3］ 李聯(lián)社，曹貴民，趙廣剛，等.中醫(yī)癥狀定量化方法初步研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（11）：2046.

［4］ 江文明.慢性腹瀉173例臨床分析［J］.內(nèi)科，2012，7（1）：47-48.

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1004-2814（2017）05-0547-02

2016-12-26