耿永智，張風(fēng)帥，黃勁松，丁繼良，張 偉，王有華

（湖南省張家界市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

如意金黃散外敷配合股四頭肌鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

耿永智，張風(fēng)帥，黃勁松，丁繼良，張 偉，王有華

（湖南省張家界市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

目的：觀察如意金黃散外敷配合股四頭肌鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：60例用如意金黃散外敷配合股四頭肌鍛煉。結(jié)果：治療1個(gè)療程后、治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪總有效率分別為93.3%、88.3%。結(jié)論：如意金黃散外敷配合股四頭肌鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好。

膝骨關(guān)節(jié)炎；如意金黃散外敷；股四頭肌鍛煉

我們采用如意金黃散外敷配合股四頭肌鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年3月至2016年5月張家界市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診及住院部患者。男23例，女37例；年齡47～73歲，平均56.2歲；病程2個(gè)月～5年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的《膝骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)》。 ①1個(gè)月來(lái)大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②骨贅形成；③符合骨關(guān)節(jié)炎性的關(guān)節(jié)液檢查（透明、黏性、WBC＜2×109/L）；④年齡大于等于40歲（不能檢查關(guān)節(jié)液者）；⑤晨僵小于等于30 min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。滿足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能按要求完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前1周內(nèi)使用鎮(zhèn)痛劑或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物；③膝骨關(guān)節(jié)炎程度嚴(yán)重，需手術(shù)治療者；④對(duì)金黃散過(guò)敏；⑤合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病。

2 治療方法

如意金黃散外敷。藥用姜黃、大黃、白芷、天南星、黃柏、陳皮、蒼術(shù)、天花粉、甘草。將金黃散研末，用蜂蜜調(diào)制成膏平攤在紙棉上，外敷于患處，用繃帶包扎，外敷時(shí)間為6～8h，1天敷藥1次。

股四頭肌功能鍛煉：①股四頭肌的等長(zhǎng)訓(xùn)練：即在肌肉收縮時(shí)，不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，鍛煉方法分兩組，包括直腿抬高練習(xí)和繃腿練習(xí)。每天練3次，以大腿酸脹為度，每次約10min。

直腿抬高練習(xí)：小腿部位可施加一定重量的負(fù)荷（重量可逐漸增加至2Kg）囑患者仰臥床上，伸直膝關(guān)節(jié)，抬高患肢，患肢與床面約呈30°左右夾角，堅(jiān)持5s以上，讓膝關(guān)節(jié)充分休息5s，然后再重復(fù)練習(xí)。繃腿訓(xùn)練：伸直膝關(guān)節(jié)，背伸踝關(guān)節(jié)，用力繃緊股四頭肌，以髕骨不能推動(dòng)為宜，堅(jiān)持5s以上感到肌肉酸脹，放松5s，然后再重復(fù)練習(xí)。②股四頭肌的等張訓(xùn)練：保持肌張力基本不變，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。坐在椅子上，患肢膝關(guān)節(jié)做快速伸直、踝關(guān)節(jié)背伸動(dòng)作，持5 s以上，放松膝關(guān)節(jié)，緩慢收回。重復(fù)練習(xí)，每天練3次，以大腿酸脹為度，每次約10min。

連續(xù)治療3周為一療程，治療1個(gè)療程后及治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：臨床癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，局部無(wú)明顯壓痛點(diǎn)。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本消失，體征明顯改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，但活動(dòng)時(shí)仍有輕微疼痛。有效：關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕，體征有改善，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不完全。無(wú)效：疼痛、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差，癥狀、體征無(wú)明顯改善。

4 治療結(jié)果

各時(shí)段療效見表1。

表1 治療1個(gè)療程后及治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪療效 例（%）

5 體 會(huì)

膝關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。是指由于機(jī)體氣血不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，外感風(fēng)、寒、濕、熱等邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)所致。治療重在緩解疼痛，預(yù)防及延緩關(guān)節(jié)退變，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

股四頭肌對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能及穩(wěn)定性及其重要［2］，股四頭肌肌力下降就會(huì)降低對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)，造成膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)應(yīng)力軸線發(fā)生改變，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、不穩(wěn)定性加重，更加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損、退變。另外膝骨關(guān)節(jié)炎患者由于膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹原因逆向加重了股四頭肌的廢用性萎縮。對(duì)股四頭肌進(jìn)行功能鍛煉，可增強(qiáng)股四頭肌肌力，改善和提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，強(qiáng)化其肌力，緩解運(yùn)動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖擊，減緩軟骨的磨損。股四頭肌的收縮加速了局部的血液循環(huán)，有利于局部炎癥的消除，減輕關(guān)節(jié)炎造成的疼痛不適。

金黃散具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙等作用，能減輕局部疼痛［3］。姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛，提取物姜黃素具有抗炎、抗腫瘤、抗氧化保護(hù)細(xì)胞的功效［4］。大黃瀉火解毒，活血祛瘀，具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖等作用［5］。白芷祛風(fēng)濕，活血排膿，生肌止痛，具有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、抗炎等作用，且多種有效成分均有解痙止痛作用［6］。天南星則具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗凝血的作用［7］。而金黃散的透皮作用［8］可以透過(guò)局部皮膚進(jìn)入全身血液循環(huán)，起到抗感染和抗炎作用。蜂蜜性味甘平，有緩急止通，解毒，調(diào)和諸藥功效，能保持敷藥黏性。

如意金黃散外敷配合股四頭肌鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，起效快，療效持久。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：30-31.

［2］ 劉福英，劉衛(wèi)華.股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮鍛煉在治療膝骨關(guān)節(jié)炎中的作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（15）：40-42.

［3］ 吳獻(xiàn)群，劉小平.如意金黃散的臨床及實(shí)驗(yàn)研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，1998，9（6）：573.

［4］ 趙承光，梁廣，邵麗麗，等.姜黃素類化合物抗炎和細(xì)胞保護(hù)作用的構(gòu)效關(guān)系研究進(jìn)展［J］.中草藥，2008，15（4）：619-622.

［5］ 陳俊榮，陳俊紅，王國(guó)明.大黃抗動(dòng)脈粥樣硬化作用機(jī)制研究概況［J］.中國(guó)藥房，2008，19（18）：1429-1430.

［6］ 吳媛媛，蔣桂華，馬逾英，等.白芷的藥理作用研究進(jìn)展［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（3）：625-627.

［7］ 于強(qiáng)，于洋.天南星化學(xué)成分和藥理作用研究概況［J］.中醫(yī)藥信息，2007，24（5）：26-28.

［8］ 王紅.淺析如意金黃散（膏）的透皮系統(tǒng)［J］.天津中醫(yī)藥，2005，22（1）：57-58.

R255.684.3

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1004-2814（2017）05-0489-02

2017-01-13