張曉奇

（河南省漯河市120急救指揮中心，河南 漯河462000）

黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍療效觀察

張曉奇

（河南省漯河市120急救指揮中心，河南 漯河462000）

目的：觀察黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍的臨床療效及作用機(jī)制。方法：128例隨機(jī)分為對照組和觀察組各64例，對照組給予西藥常規(guī)治療，觀察組給予黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑治療。治療結(jié)束后比較兩組血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平、臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組治療后其TNF-α 和IL-6水平均較前降低（P＜0.05），且觀察組降低程度大于對照組（P＜0.05）；總有效率觀察組85.94%、對照組68.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組4.69%、對照組12.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍療效較好，可調(diào)節(jié)免疫力和減弱其體內(nèi)的炎性反應(yīng)。

消化性潰瘍；黃芪建中湯；奧美拉唑

消化性潰瘍屬于消化系統(tǒng)中常見疾病，主要是在賁門與幽門之間發(fā)生的炎性壞死性病變，因生活環(huán)境及生活方式等不同其城市發(fā)病率較農(nóng)村高［1］。胃潰瘍和十二指腸潰瘍是消化性潰瘍中最為常見的兩種類型。目前，臨床上對于消化性潰瘍的主要治療方法為采用奧美拉唑等西藥進(jìn)行治療。本研究用黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2014年1月至2016年5月我院消化科收治的消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各64例。對照組男34例、女30例，年齡20～75歲、平均（41.56±8.20）歲，病程（12.36±6.34）天，體質(zhì)量指數(shù)BMI（22.86±5.62）kg/m2，胃潰瘍36例、十二指腸潰瘍20例、復(fù)合型潰瘍8例、潰瘍直徑小于1.0cm20例、1.0～1.2cm38例、大于1.2cm6例。觀察組男35例、女29例，年齡20～75歲、平均（42.02±8.20）歲，病程（12.48±6.38）天，體質(zhì)量指數(shù)BMI（22.92±5.64）kg/m2，胃潰瘍32例、十二指腸潰瘍22例、復(fù)合型潰瘍10例，潰瘍直徑小于1.0cm26例、1.0～1.2cm30例、大于1.2cm8例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)及病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）中消化性潰瘍明確診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)纖維胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有原發(fā)性心、腦、肝及肺等器官系統(tǒng)疾病，伴有消化系統(tǒng)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，自愿退出研究。

2 治療方法

對照組予以抑酸、抗Hp感染、護(hù)胃等消化性潰瘍常規(guī)治療?？死顾啬z囊（上海中華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000090）0.5g，每日2次，連服1周。奧硝唑片（南京圣和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030277）1.0g，每日2次，連服1周。奧美拉唑腸溶膠囊（阿特維斯佛山制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10930087）20mg，每日2次，連服4周后每次服20mg，每日1次，連服2周。

觀察組用黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑口服。黃芪建中湯藥用黃芪30g，黃連6g，桂枝8g，白芍15g，甘草8g，白及10g，白芷10g，大黃8g，生姜10g，蒲公英15g，大棗4枚，飴糖10g。胃陽不足加干姜10g，砂仁10g；胃陰不足加麥冬10g，沙參10g；兼有瘀血加紅花10g，桃仁10g；反酸加海螵蛸10g，吳茱萸3g，黃連10g。水煎服，日1劑，連服6周。奧美拉唑劑量及用法同對照組。

3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后比較兩組血清TNF-α和IL-6的水平、臨床療效及不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

參照國際消化性潰瘍治療療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀完全消失，潰瘍愈合、無水腫。顯效：臨床癥狀較前明顯緩解，潰瘍面積較前縮小75%以上，仍有炎癥。有效：主要癥狀較前緩解，潰瘍面積較前縮小30%～75%，炎癥仍明顯。無效：臨床癥狀未見任何緩解或進(jìn)一步加重，潰瘍面積較前縮小不足30%或未見縮小或進(jìn)一步擴(kuò)大。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后TNF-α和IL-6比較見表1。

表1 兩組治療前后TNF-α和IL-6比較 （±s）

表1 兩組治療前后TNF-α和IL-6比較 （±s）

分組n TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后對照組 64 36.74±3.28 32.36±2.82 186.20±24.20 166.32±20.32觀察組 64 36.72±3.26 28.40±2.20 186.28±24.22 146.30±18.62 t 1.268 3.986 1.362 3.762 P 0.086 ＜0.001 0.072 0.016

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較。對照組發(fā)生不良反應(yīng)8例（12.50%），其中腹脹3例，便秘2例，頭暈2顱，頭痛1例；觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例（4.69%），其中腹脹1例、頭暈1例、頭痛1例。兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

目前，對于消化性潰瘍的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但結(jié)合大量臨床資料可知，胃酸的過多分泌、幽門螺旋桿菌感染及胃黏膜保護(hù)能力的降低與其均有著密切關(guān)系，且免疫機(jī)制和炎癥反應(yīng)與消化性潰瘍也有著一定的聯(lián)系，尤其是TNF-α和IL-6的細(xì)胞因子在其病理生理過程中起著重要的作用［4-5］。

消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痞”等范疇，是由于外邪、情志、勞倦等原因引起脾胃受損、血瘀阻絡(luò)、肝胃郁熱或肝胃氣滯所致，其中脾胃虛寒型最為常見。研究結(jié)果顯示，黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍臨床療效明顯好于單純使用奧美拉唑治療，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低。相關(guān)研究表明［6］，中藥可以增強(qiáng)胃黏液一碳酸氫鹽屏障，增加胃黏膜的血流量，明顯提高胃黏膜的抗損傷能力。有資料顯示［7］，TNF-α是一種具有多種免疫調(diào)節(jié)功能的細(xì)胞因子，具有細(xì)胞毒性，其含量的增加可明顯增強(qiáng)殺傷細(xì)胞的能力，在炎性反應(yīng)中還可誘導(dǎo)促炎因子IL-6的大量釋放，進(jìn)一步加重炎性反應(yīng)的發(fā)展。藥理研究證實(shí)，黃芪、黨參、白術(shù)、甘草等補(bǔ)益藥具有增強(qiáng)免疫功能，可抑制腫瘤壞死因子的生成，減少白介素釋放，增強(qiáng)抗體形成等作用。此外白芍可抑制中樞神經(jīng)興奮，從而起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，其與甘草合用時(shí)鎮(zhèn)痛效果更佳。

綜上所述，黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍臨床效果較好，可調(diào)節(jié)免疫力和減輕炎性反應(yīng)。

［1］ 韋仕元.疏肝康脾湯聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍患者的療效觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2016，40（6）：615-616.

［2］ 李雅萍.溫胃補(bǔ)脾湯聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2016，37 （9）：1136-1137.

［3］ 李力，周曉玲，稅典奎.黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎120例療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（8）：471-472.

［4］ 王霞，朱玲，葉子.黃芪益母湯聯(lián)合依那普利治療慢性腎病蛋白尿40例療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（6）：49-50.

［5］ 郭小紅，王慧，惠朝暉.黃芪建中湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效觀察［J］.現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐，2014，（3）：82.

［6］ 袁鳳榮.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25 （1）：46-47.

［7］ 王順琴，杜世華.自擬消潰湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp感染消化性潰瘍80例臨床觀察［J］.甘肅醫(yī)藥，2016，35（8）：595-597.

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1004-2814（2017）05-0523-02

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