余 琴

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

余 琴

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：47例分為治療組25例和對(duì)照組22例。兩組均口服布洛芬緩釋片，治療組加用加味勇安湯。結(jié)果：總有效率治療組100%、對(duì)照組81.82%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加味勇安湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院劉立華主任醫(yī)師用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共47例，均為我院門診患者，均為男性，年齡23～73歲，疼痛發(fā)作1～10天，既往有痛風(fēng)病史21例。臨床表現(xiàn)為第1跖趾關(guān)節(jié)或足背、足跟、踝、膝等關(guān)節(jié)疼痛，重者活動(dòng)障礙，不能行走。分為治療組25例和對(duì)照組22例。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》［1］。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］。

2 治療方法

兩組均給予一般治療。進(jìn)食低嘌呤飲食，飲水每日2000mL以上。碳酸氫鈉片0.5g 口服，日3次。布洛芬緩釋片0.3g，日2次口服。

治療組加用加味勇安湯。金銀花30g，玄參30g，當(dāng)歸15g，生地20g，赤芍15g，牛膝15g，丹皮15g，延胡索15，丹參15g，黃柏15g，紫花地丁15g，甘草10g。每日1劑，水煎服， 治療1周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

用11點(diǎn)疼痛程度數(shù)字等級(jí)量表（NRS-11）。0分表示無疼痛，10分表示能夠想象到的最嚴(yán)重疼痛；1～3分表示輕度疼痛，但仍可從事正?；顒?dòng)；4～6分表示中度疼痛，影響工作，但能生活自理；7～9分表示比較嚴(yán)重的疼痛，生活不能自理；10分表示劇烈疼痛，無法忍受。

關(guān)節(jié)腫脹。0分：關(guān)節(jié)無腫脹或腫脹消失；1分：關(guān)節(jié)腫脹、皮色紅；2分：關(guān)節(jié)顯著腫脹、皮色發(fā)紅；3分：關(guān)節(jié)高度腫脹、皮色暗紅。

活動(dòng)受限。0分：關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；1分：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；2分：關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限；3分：關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及1994年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》痛風(fēng)相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

臨床控制：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，癥狀積分減少大于等于95%。顯效： 關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，癥狀積分減少70%～95%。有效： 關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，癥狀積分減少30%～70%。無效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，癥狀積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 典型病例

楊某，男，51歲，于2016年7月16日初診。雙足背紅腫疼痛1周。服用芬必得膠囊和三七片治療無效。癥見雙足背紅腫，皮溫高，輕觸即感疼痛，納眠可，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱毒熾盛。治以清熱解毒，活血止痛。藥用金銀花30g，玄參30g，當(dāng)歸15g，生甘草10g，生地20g，赤芍15g，牛膝15g，丹皮15g，延胡索15g，丹參15g，黃柏15g，紫花地丁15g。5劑，水煎服，1日3次，每次150mL。停用西藥止痛藥。服用1劑后足背紅腫疼痛明顯緩解，行動(dòng)較前靈活，服藥5劑后足背腫痛完全消失。

7 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“風(fēng)濕熱痹”范疇，主要表現(xiàn)為多個(gè)趾指關(guān)節(jié)或足踝、跟等紅腫疼痛、晝輕夜重，反復(fù)發(fā)作，可伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀，重者活動(dòng)障礙，影響行走，多見于中老年男子。常因勞累、進(jìn)食高嘌呤食物、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，熱毒熾盛，瘀阻營血，故關(guān)節(jié)肌肉紅腫疼痛，筋脈拘急，入夜尤甚，熱毒化火傷津可致壯熱煩渴，脈弦數(shù)。加味勇安湯由四妙勇安湯加生地、赤芍、牛膝、丹皮、延胡索、丹參、黃柏、紫花地丁組成。四妙勇安湯最早見于華佗《神醫(yī)秘傳》，由清代鮑相墩將其收載于《驗(yàn)方新編》中，由金銀花、玄參、當(dāng)歸、生甘草組成。重用金銀花清熱解毒為主，玄參瀉火解毒，當(dāng)歸活血散瘀，甘草配銀花以加強(qiáng)清熱解毒之力。加用丹參、牛膝增強(qiáng)活血通絡(luò)的力量，牛膝引血下行，黃柏、紫花地丁清熱解毒、活血散瘀，牡丹皮、赤芍、生地清熱涼血、散瘀消腫，延胡索活血止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、滋陰養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)止痛之效。現(xiàn)代研究四妙勇安湯有不同程度的抗炎和抗氧化作用，其中當(dāng)歸和玄參還有抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管等作用［3］。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：269-273.

［2］ 陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.14版. 北京：人民衛(wèi)生出版社.2014.9：2663.

［3］ 藺爽，李輝，于淼，四妙勇安湯研究進(jìn)展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012.7.1：84.

R255.684.3

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1004-2814（2017）05-478-01

2016-12-13