王尊鈣 溫小芬

(廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524013)

鄧鐵濤應(yīng)用改良溫膽湯合補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)的療效觀察

王尊鈣 溫小芬

(廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524013)

鄧鐵濤；溫膽湯；補(bǔ)陽還五湯；中風(fēng)

中風(fēng)又名腦卒中，為臨床常見的急性病，臨床多表現(xiàn)為突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、眩暈頭痛等[1]，具有起病急、癥狀多變的特點(diǎn)，好發(fā)于中老年人群，同時(shí)致殘率高，約4/5的中風(fēng)患者治療后會(huì)遺留不同程度的后遺癥。鄧鐵濤教授應(yīng)用改良溫膽湯合補(bǔ)陽還五湯治療諸多疑難雜病，取得良好的效果。我院此次采用改良溫膽湯合補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2015年3月—2016年2月湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的140例中風(fēng)患者，其中男85例，女55例；年齡42～75歲，平均(55.87±6.23)歲。臨床癥狀包括肢體偏癱或麻木、語言障礙、疼痛、脈細(xì)澀、頭暈?zāi)垦５取?40例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，兩組性別、年齡、HAMD評分等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為氣虛血瘀、痰血瘀阻證；②均經(jīng)過MRI、CT確診；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>20分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有器質(zhì)性精神障礙史和抑郁史患者；②合并有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者。

治療方法

對照組給予西醫(yī)治療，靜脈滴注20%甘露醇注射液125 mL，每日1次；口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片)，每日100 mg，每日1次；復(fù)方丹參滴丸每次10粒，每日3次。根據(jù)患者情況調(diào)整藥物用量。

治療組采用改良溫膽湯合補(bǔ)陽還五湯治療。組方：半夏10 g，黨參18 g，竹茹10 g，云茯苓15 g，橘紅10 g，枳殼6 g，甘草6 g，丹參18 g，當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，川芎10 g，地龍10 g，黃芪60 g。每日1劑，初次用水600 mL泡30 min，煎取100 mL，復(fù)渣用水600 mL煎煮至100 mL，共取藥汁200 mL，早晚分服，30 d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.療效指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①臨床療效：參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[4]評定?；局斡?1%≤神經(jīng)功能缺損評分減少≤100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：46%≤神經(jīng)功能缺損評分減少<91%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：18%≤神經(jīng)功能缺損評分減少<46%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少18%以下。②HAMD評分：分?jǐn)?shù)0～7分為正常，8～20分為輕度抑郁，21～35分為中度抑郁，35分以上為重度抑郁。③神經(jīng)功能缺損程度：采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表評定。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：治療組總有效率為85.71%，對照組總有效率為72.86%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

(2)HAMD評分比較：兩組治療前、治療14 d時(shí)HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療28 d時(shí)治療組HAMD評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者HAMD評分比較±s，分)

(3)神經(jīng)功能缺損程度評分比較：兩組治療前、治療14 d、28 d神經(jīng)功能缺損程度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療14 d、28 d時(shí)治療組在數(shù)值上優(yōu)于對照組。見表3。

表3 治療組與對照組患者神經(jīng)功能缺損程度評分比較±s，分)

討論

中風(fēng)病機(jī)不外乎為虛(氣虛、陰虛)、火(心火、肝火)、風(fēng)(外風(fēng)、內(nèi)風(fēng))、痰(濕痰、風(fēng)痰)、氣逆、血瘀，病因包括飲食不節(jié)、情志郁怒、勞累過度、季節(jié)變化、血液瘀滯等[5]。老年患者多脾胃氣虛，肝腎不足，多生痰濕，則九竅閉塞，血液瘀滯導(dǎo)致中風(fēng)。中風(fēng)分為急性期和恢復(fù)期，恢復(fù)期治療以氣虛血瘀為主，補(bǔ)陽還五湯加減治療可益肺脾氣、補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)，合溫膽湯以理氣化痰。

溫膽湯源自《備急千金要方》，原方藥物包括法半夏、甘草、茯苓、枳實(shí)、陳皮、竹茹，至宋元時(shí)期廣泛使用，《嶺南衛(wèi)生方》中描述溫膽湯“治心虛膽怯,觸事易驚,或夢寐不祥,或異象?；?遂致心驚膽懾,氣郁生涎,涎與氣搏,變生諸證”。鄧鐵濤教授從1950年起研究“痰瘀相關(guān)”“痰證”及諸多疑難雜癥的中醫(yī)治療方法。鄧鐵濤教授重視“古說參證”，痰瘀、痰濕為古時(shí)嶺南地區(qū)心血管疾病的主要病機(jī)之一[6]，故鄧鐵濤教授對溫膽湯進(jìn)行改良并應(yīng)用于心血管疾病的臨床治療。改良溫膽湯組方：半夏10 g(或膽南星10 g)，黨參30 g(或丹參、人參、太子參)，竹茹10 g，云茯苓15 g，橘紅10 g，枳殼6 g，甘草6 g。主治氣虛痰濁證。鄧鐵濤教授將原方中陳皮改為橘紅，枳實(shí)改為枳殼，并加用參類(如黨參、丹參、人參)。黨參具有降低血液黏稠度、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等作用，可改善局部組織供氧，從而改善患者神經(jīng)功能。

中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)證，患者氣虛血瘀，氣血運(yùn)行受阻，故用補(bǔ)陽還五湯，組方：當(dāng)歸6 g，赤芍5 g，川芎3 g，地龍3 g，黃芪12 g，紅花3 g，桃仁3 g。補(bǔ)陽還五湯源自《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有益氣活血、祛瘀通絡(luò)的作用。方中黃芪補(bǔ)脾胃元?dú)?，促血行，?dāng)歸、川芎、赤芍活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)。中風(fēng)治療以益氣活血為原則，因此以黃芪為主藥，諸藥為輔，使氣旺血行?，F(xiàn)代研究證實(shí)[7-9]，補(bǔ)陽還五湯可改善血液流變性，抗血小板凝聚和血栓形成，擴(kuò)張腦血管，降低腦血管阻力，增加腦血流量的作用，同時(shí)還能抑制腦梗死的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，提高抗氧化酶活性，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，減輕氧自由基損傷。

中風(fēng)的發(fā)病和患者情志關(guān)系密切，《丹溪心法》中提到“故人身諸病，多生于郁”。郁之久，變病多端，加之中風(fēng)后生理功能障礙及行動(dòng)不便，生活難以自理，煩躁、恐懼、抑郁、悲觀情緒郁結(jié)，肝郁日久乘土，加重氣郁，甚至痰氣交阻引發(fā)抑郁、呆滯。溫膽湯益脾和胃，可緩解抑郁癥狀，和本次研究結(jié)果相符?？傊?，中風(fēng)在急性期應(yīng)以化痰活血為主，恢復(fù)期以益氣活血通絡(luò)為主，以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

[1]張忠榮.辨證治療中風(fēng)后遺癥100例[J].陜西中醫(yī),2012,33(7):812-813.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

[4]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):381-383.

[5]周松晶.補(bǔ)陽還五湯配合針灸治療腦中風(fēng)后遺癥60例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(6):652-654.

[6]黃麗萍.柴桂溫膽湯治療中風(fēng)后抑郁療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(6):737-739.

[7]段登志，薛朝霞，陳黎明，等.加味補(bǔ)陽還五湯的抗血栓形成和溶血栓作用[J].云南中醫(yī)雜志，1992,13(1)：23-25.

[8]解建國，朱芳.補(bǔ)陽還五湯對家兔腦卒中影響的研究[J].中藥藥理與臨床，1993,9(4):1-2.

[9]鄭關(guān)毅，張景壽，陳曉東，等.補(bǔ)陽還五湯治療腦梗塞的療效及其機(jī)制探討[J].中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床救急，1997,4(6)：256-258.

2016-09-12)