孫 蒙

(長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117)

眼瞼部PNF技術(shù)聯(lián)合針刺療法治療眼瞼下垂的臨床觀察

孫 蒙

(長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117)

眼瞼下垂；PNF技術(shù)；針刺療法

眼瞼下垂為一側(cè)或雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹或肌源性眼瞼下垂、復視為臨床癥狀的疾病，中醫(yī)又稱“上胞下垂”“瞼廢”。本體神經(jīng)促進技術(shù)(PNF)是通過刺激本體感受器，促進相關肌肉反應，增強受累肌肉的收縮能力，以恢復肌肉肌力的一種康復手法。筆者在臨床中采用PNF技術(shù)配合針刺療法治療眼瞼下垂患者35例，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

70例眼瞼下垂患者均為2014年12月—2016年5月長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科門診及病區(qū)患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組(PNF加針刺組)35例和對照組(針刺組)35例。治療組男20例，女15例；雙側(cè)18例，單側(cè)17例。對照組男19例，女16例；雙側(cè)10例，單側(cè)20例。兩組患者中年齡最大75歲，最小18歲；病程最長6個月，最短7 d。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]有關上瞼下垂的診斷標準。①雙眼自然目視前方時，上瞼掩蓋瞳仁上緣超過2 mm，甚至完全掩蓋瞳孔影響視物；緊皺眉頭時上眼瞼上抬仍較困難。②視物時呈仰頭、眉毛高聳、額紋加深等特殊姿勢；單眼上瞼下垂，可同時伴有其他眼外肌運動障礙。

納入標準：①確診為眼瞼下垂；②首次發(fā)??；③無眼肌以外的其他骨骼肌受累癥狀；④年齡18～75歲；⑤患者知情同意，并配合本課題研究。

排除標準[1]：①中樞神經(jīng)、先天性、外傷所致的眼瞼下垂者；②重癥肌無力性眼肌型不累及其他肌癥狀的患者。

治療方法

1.對照組(針刺組)。針刺：主穴選承泣、太陽、睛明、絲竹空、陽白、瞳子髎等；配穴選百會、合谷、陽陵泉、足三里等。單側(cè)患病取單側(cè)主穴，雙側(cè)配穴；雙側(cè)患病取雙側(cè)主穴及配穴。具體操作：患者仰臥位，局部常規(guī)消毒，用0.35 mm×0.40 mm安迪牌一次性針灸針。先針刺各穴(按常規(guī)深度針刺)，除睛明、承泣以外，其余眼周穴位行小幅度提插捻轉(zhuǎn)以得氣，防止眼周充血水腫，余穴行常規(guī)針刺和補瀉手法，留針30 min，每5 min行針1次。每日1次，15 d為1個療程，每個療程后休息2 d繼續(xù)下個療程，3個療程后評價治療效果。

2.治療組(PNF加針刺治療組)。在對照組針刺治療的基礎上，加用PNF技術(shù)。PNF技術(shù)應在針刺治療前實施，需操作者和患者相互配合。操作者給予患者口令和指示，患者按其口令和指示配合面部表情的運動，以刺激局部眼周肌肉收縮達到恢復上眼瞼肌力的目的。操作前可針對針刺穴位進行穴位按揉以加強穴位刺激量。具體操作方法：患者均取仰臥位。額?。航o予患者上抬眉毛的口令，做吃驚的表情，并給予前額適當?shù)淖枇?，同時推額肌下端、內(nèi)側(cè)方，并與睜眼動作同時進行。皺眉?。航o予患者皺緊眉頭、拉眉頭向下的口令，在皺眉肌外上方給予眉弓對角線阻力，并與閉眼動作同時進行。眼輪匝?。航o予患者閉眼口令，并對上、下眼瞼進行訓練，對上、下眼瞼輕柔地施加對角線阻力，給予眼瞼阻力時，切勿擠壓眼球。提上瞼?。航o予患者睜開眼睛、向上方看的口令，并給予上眼瞼施加阻力，對抗上抬眉毛的動作。眉間降?。航o予患者皺鼻子的口令，并在靠近鼻子時以對角線的方式給予眉間降肌向下、向外的阻力，可與閉眼和皺眉訓練同時進行。

治療結(jié)果

1.療效標準。痊愈：無眼瞼下垂,雙眼等大,眼球轉(zhuǎn)動自如,復視消失；顯效：無眼瞼下垂，患眼可睜大,但眼球向內(nèi)眥轉(zhuǎn)動欠靈活,復視基本消失；有效：眼瞼下垂改善，復視仍存在，但有改善；無效：經(jīng)3個療程治療癥狀無改變者。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：兩組總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)療程比較：兩組療程比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明PNF技術(shù)配合針刺治療可縮短療程。見表2。

表2 治療組與對照組患者療程比較

注：與對照組比較，△P<0.05

典型病例

患者，男，55歲，2015年7月初診。自訴近1周因勞累出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼下垂，睜眼無力的癥狀，晨輕暮重，勞累后癥狀加重，常有氣短乏力，少氣懶言，食欲不佳，睡眠尚可，舌胖大略有齒痕，苔薄白，脈細滑。既往患者無頭痛、外傷病史，否認先天或遺傳史。否認高血壓病、糖尿病及藥物中毒史。查體：雙側(cè)眼瞼下垂遮蓋瞳仁>2 mm,左側(cè)眼球向內(nèi)下方運動存在障礙，復視，對光反射存在。為尋求治療遂來我院就診。常規(guī)針刺后，聯(lián)合PNF手法治療1個療程后效果明顯，右側(cè)眼瞼可完全上抬，左側(cè)眼瞼明顯好轉(zhuǎn)，故繼續(xù)鞏固治療1個療程后癥狀基本消失，雙側(cè)眼瞼可完全抬起，隨訪3個月未復發(fā)。

討論

眼瞼下垂的病因病機主要有先天稟賦不足，脾胃氣血虛弱，升陽無力，肌肉弛縱；風邪客瞼，筋熱弛緩，目綱失司。臨床治療眼瞼下垂以健脾胃氣，疏泄風邪，通經(jīng)活絡為主。眼瞼下垂屬中醫(yī)“痿證”范疇，中醫(yī)治療痿證常以“治痿獨取陽明”為治療原則。針刺治療選取足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及眼周穴位調(diào)節(jié)全身氣血，益氣健脾，疏通眼周局部氣血經(jīng)絡，以促進恢復陰陽平衡，眼瞼下垂得以痊愈。PNF技術(shù)是一種神經(jīng)發(fā)育療法，是通過刺激本體感受器并應用螺旋對角線運動模式，利用表情肌肉抗阻訓練，促進眼周癱瘓神經(jīng)、肌肉恢復，多應用于神經(jīng)系統(tǒng)、骨科疾病等多個領域，療效較好[2]。

傳統(tǒng)中醫(yī)治療眼瞼下垂以針刺、艾灸、按摩、氣功點穴、中藥等方法治療為主，西醫(yī)采取藥物、手術(shù)等治療方法。但傳統(tǒng)中醫(yī)針刺與現(xiàn)代康復技術(shù)相結(jié)合治療本病的報道較少。本研究采用康復技術(shù)結(jié)合針刺治療眼瞼下垂既能縮短療程又能取得較好的臨床療效，值得臨床推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：99.

[2]潘毓健,鄭潔皎,俞卓偉,等.本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)對腦卒中運動控制的有效性研究[J].老年醫(yī)學與保健，2011，17(2)：81-83.

2016-07-25)