林升萍

【摘要】 目的：觀察中醫(yī)耳穴埋豆在小兒骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：納入筆者所在醫(yī)院接受治療的90例骨科手術(shù)患兒作為研究對象，并根據(jù)隨機(jī)分配原則分為對照組和觀察組，各45例；兩組均根據(jù)骨折部位及嚴(yán)重程度進(jìn)行對應(yīng)的手術(shù)及麻醉操作，術(shù)后兩組均給予布洛芬5～10 mg/kg口服，3次/d，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴埋豆，感覺疼痛劇烈時每穴按壓3次，常規(guī)留置3 d；比較患兒術(shù)后不同時間點(diǎn)的視覺模擬疼痛評分（VAS），并根據(jù)72 h的評分結(jié)果評價鎮(zhèn)痛效果，并計算鎮(zhèn)痛有效率。結(jié)果：兩組術(shù)后6 h VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后VAS評分均隨時間延長而顯著降低，且觀察組6 h后不同時間點(diǎn)的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛有效率為95.6%，顯著高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：耳穴埋豆有助于減輕小兒骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛，具有滿意的鎮(zhèn)痛效果，且該方法簡單易行，價格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 耳穴埋豆； 布洛芬； 骨科； 術(shù)后鎮(zhèn)痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0141-02

疼痛是包括體溫、脈搏、血壓、呼吸在內(nèi)的五大重要生命體征，骨科手術(shù)后持久、強(qiáng)烈的疼痛會導(dǎo)致患者遭受極大的折磨，尤其是小兒患者，由于年紀(jì)較小，小兒患者遭受疼痛刺激時容易哭鬧亂動，不利于骨折術(shù)后愈合，嚴(yán)重甚至可能導(dǎo)致骨折固定脫落、傷口崩裂等二次損傷的發(fā)生[1]。藥物鎮(zhèn)痛是臨床常用的鎮(zhèn)痛方式，但由于小兒患者年紀(jì)較小，選擇藥物劑量、類型比較困難，藥物安全性值得商榷；因此，如何進(jìn)行有效的術(shù)后疼痛干預(yù)是小兒骨科術(shù)后急需解決的問題之一[2]。本研究嘗試對小兒骨科患者術(shù)后采用中醫(yī)耳穴埋豆法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，應(yīng)用效果較為理想，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年4月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的90例骨科手術(shù)患兒作為研究對象，并根據(jù)隨機(jī)分配原則分為對照組和觀察組，各45例。對照組患兒中男27例，女18例；年齡5～13歲，平均（8.6±2.4）歲；手術(shù)部位：上肢16例，下肢29例。觀察組患兒中男25例，女20例；年齡5～14歲，平均（8.9±2.7）歲；手術(shù)部位：上肢19例，下肢26例。所有患兒均為首次接受麻醉手術(shù)，未合并精神及語言障礙，患兒及監(jiān)護(hù)人均對本研究知情同意。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均根據(jù)骨折部位及嚴(yán)重程度進(jìn)行對應(yīng)的手術(shù)及麻醉操作，術(shù)后兩組均給予布洛芬口服，5～10 mg/kg，3次/d，待患兒生命指標(biāo)平穩(wěn)后停藥（約為3 d）。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴埋豆：用耳穴探針在術(shù)側(cè)耳廓按壓耳穴尋找神厥、皮質(zhì)及患肢在耳部對應(yīng)穴位作為止痛點(diǎn)，選定后局部消毒耳廓，采用壓丸法將生王不留行菜籽用醫(yī)用膠布壓貼于選定的耳穴，當(dāng)患兒感覺疼痛劇烈時自行或監(jiān)護(hù)人幫助每穴按壓3次，每次30～50下，以局部發(fā)熱、酸麻或有輕微痛感為宜；常規(guī)留置3 d。囑咐患兒及監(jiān)護(hù)人在留置期間勿弄濕膠布。

1.3 評價指標(biāo)

留置期間，由護(hù)士根據(jù)患兒具體表現(xiàn)，采用視覺模擬疼痛評分法（visual analogue scale，VAS）來對患兒術(shù)后6、12、24、36、48及72 h的疼痛程度進(jìn)行評估，總分0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈[3]。并根據(jù)72 h的評分結(jié)果評價鎮(zhèn)痛效果：0～3分表示患兒有輕度疼痛，但可以忍受，鎮(zhèn)痛效果良好；4～6分表示患兒痛感較強(qiáng)，影響休息但可以勉強(qiáng)忍受，鎮(zhèn)痛效果一般；7分以上表示患兒疼痛劇烈，嚴(yán)重影響休息，難以忍受，鎮(zhèn)痛效果差。鎮(zhèn)痛有效率=（良好+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，重復(fù)測量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時間點(diǎn)VAS評分比較

兩組術(shù)后6 h VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后VAS評分均隨時間延長而顯著降低，且觀察組6 h后不同時間點(diǎn)的VAS評分均顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒鎮(zhèn)痛效果比較

對照組鎮(zhèn)痛效果良好17例，一般18例，差10例，鎮(zhèn)痛有效率為77.8%；觀察組鎮(zhèn)痛效果良好27例，一般16例，差2例，鎮(zhèn)痛有效率為95.6%，觀察組鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.154，P<0.05）。

3 討論

骨科術(shù)后疼痛是由手術(shù)引起的切割性損傷刺激大腦，從而產(chǎn)生疼痛應(yīng)激；此外，手術(shù)及創(chuàng)傷引起的肌肉腫脹、肌筋膜損傷、骨膜刺激，以及術(shù)后包扎過緊、術(shù)后體位限制、更換手術(shù)創(chuàng)口敷料等均會加重疼痛程度；且骨科手術(shù)創(chuàng)口愈合緩慢，疼痛持續(xù)時間長，患者需要長期遭受疾病折磨?；颊邔μ弁吹呐袛鄷绊憣μ弁创碳さ闹饔^感受，小兒患者由于年紀(jì)尚幼，心理不穩(wěn)定，對疼痛耐受性較差，一旦遭受疼痛刺激極易出現(xiàn)躁動表現(xiàn)，甚至不自主地抓撓導(dǎo)尿管、輸液管等導(dǎo)致固定脫落，加重疼痛，對骨折術(shù)后愈合帶來不利的影響[4-5]。選擇良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，有助于減輕患者術(shù)后應(yīng)激，縮短患者臥床時間，及早離床進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，減少因長期臥床導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓、尿潴留、腸梗阻等不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于骨折術(shù)后恢復(fù)[2]。

口服鎮(zhèn)痛藥物是臨床治療疼痛的主要方法；布洛芬是臨床常用的非甾體類鎮(zhèn)痛劑的前體，通過抑制疼痛刺激炎癥因子之一的前列腺素生成，起到鎮(zhèn)痛的效果，在臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較為廣泛；但是長期使用布洛芬可能會發(fā)生胃腸道刺激、眼毒性、腎功能衰竭等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)泄撬枰种?，因此?yīng)用于小兒患者時需要謹(jǐn)慎選擇劑量，并制約了鎮(zhèn)痛作用的發(fā)揮[6]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“通則不痛，痛則不通”，疼痛產(chǎn)生的主要原因是外邪侵害機(jī)體臟腑，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)正邪之氣互斗，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢；中醫(yī)耳穴埋豆法通過持續(xù)機(jī)械性刺激耳部穴位，通過神經(jīng)傳導(dǎo)刺激大腦皮層鎮(zhèn)痛區(qū)域，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。且筆者所在醫(yī)院實行的耳穴埋豆法以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證，通過刺激對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)機(jī)體臟腑功能，對多種疼痛性疾病均有比較好的效果；且神闕、皮質(zhì)兩個穴位，起醒腦開竅、安神止痙、益氣活血的功效；而形態(tài)學(xué)研究顯示，刺激不同耳穴可以引發(fā)對應(yīng)軀體部位的反應(yīng)[7]，本研究通過刺激骨折部位在耳穴對應(yīng)的部位，起局部舒筋活絡(luò)、活血止痛的效果；此外，耳穴埋豆選擇生菜籽外用，無毒副作用，與藥物治療相比具有更好的安全性，且操作簡便，即使是小兒也可以掌握，患兒依從性好[8-9]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒6 h后VAS評分均隨時間延長而顯著降低，且觀察組6 h后不同時間點(diǎn)的VAS評分均顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛有效率為95.6%，顯著高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；說明中醫(yī)耳穴埋豆結(jié)合藥物治療可以顯著減輕骨科手術(shù)患兒術(shù)后疼痛，具有更好的鎮(zhèn)痛效果，與上述理論一致。

綜上所述，耳穴埋豆有助于減輕小兒骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛，具有滿意的鎮(zhèn)痛效果，且耳穴埋豆簡單易行，價格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳靜，包凌燕.小兒骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理與效果觀察[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，29（8）：144-145.

[2]曾廣瑩.骨科手術(shù)術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（S1）：24-25.

[3]陳月峰，陳衛(wèi)衡，李，等.耳穴埋豆治療骨科術(shù)后疼痛的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（4）：1-3.

[4]王志強(qiáng)，林劍浩.影響骨科術(shù)后疼痛的相關(guān)因素：北京40所醫(yī)院調(diào)查[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，43（10）：798-802.

[5] Mohammad Amin Zare，Alireza Hassan Ghalyaie，Marzieh Fathi，et al. Oral oxycodone plus intravenous acetaminophen versus intravenous morphine sulfate in acute bone fracture pain control：a double-blind placebo-controlled randomized clinical trial[J].European Journal of Orthopaedic Surgery &，Traumatology，2014，24（7）：1305-1309.

[6]杜星男，孫磊，孫海光，等.布洛芬用于骨外科術(shù)后疼痛治療的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：1215.

[7]王晶.耳穴壓籽療法結(jié)合鎮(zhèn)痛泵用于治療骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的臨床觀察[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[8] He B J，Tong P J，Li J，et al.Auricular Acupressure for Analgesia in Perioperative Period of Total Knee Arthroplasty[J].Pain medicine：the Official Journal of the American Academy of Pain Medicine，2013，14（10）：1608-1613.

[9] Visoiu M，Joy L N，Grudziak J S，et al.The effectiveness of ambulatory continuous peripheral nerve blocks for postoperative pain management in children and adolescents[J].Paediatric Anaesthesia，2014，24（11）：1141-1148.