趙鑫鑫+陳睿+秦月琴+程明軍+林德菊+曹云桂

【摘要】 目的：比較生物反饋聯(lián)合電刺激、藥物、熱敷和針灸對慢性炎癥性盆腔痛的治療效果，探討生物反饋聯(lián)合電刺激治療慢性炎癥性盆腔痛的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年8月慢性炎癥性盆腔痛患者320例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法將其隨機分為生物反饋+電刺激組、藥物組、熱敷組和針灸組，比較四組患者的療效、疼痛緩解情況、VAS疼痛評分。結(jié)果：生物反饋+電刺激組的治療總有效率（96.3%）顯著高于藥物組（67.5%）、熱敷組（77.5%）和針灸組（72.5%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；生物反饋+電刺激組疼痛緩解的總有效率（93.8%）高于藥物組（70.0%）、熱敷組（77.5%）和針灸組（73.8%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；生物反饋+電刺激組治療結(jié)束時及治療后1、3、6個月VAS疼痛評分均低于藥物組、熱敷組和針灸組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；藥物組、熱敷組和針灸組三組之間療效、疼痛緩解情況、VAS疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：生物反饋聯(lián)合電刺激、藥物、熱敷和針灸均能夠有效治療慢性炎癥性盆腔痛，生物反饋聯(lián)合電刺激治療效果最好。

【關鍵詞】 慢性炎癥性盆腔痛； 電刺激； 生物反饋

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.001 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）17-0001-04

Clinical Effect Assess of Biofeedback Combined with Electrical Stimulation on the Treatment of Chronic Inflammatory Pelvic Pain/ZHAO Xin-xin，CHEN Rui，QIN Yue-qin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：1-4

【Abstract】 Objective：To compare the treatment effect of biofeedback combined with electrical stimulation，drug，heat and acupuncture treatment on chronic inflammatory pelvic pain，and to investigate the clinical efficacy of biofeedback combined electrical stimulation treatment on chronic inflammatory pelvic pain.Method：From October 2014 to August 2016，320 patients with chronic inflammatory pelvic pain for the study in our hospital were selected and were randomly divided into biofeedback combined with electrical stimulation group，drug group，heat group and acupuncture group based on the random numbers method，the efficacy，pain relief，VAS pain score of the four groups were compared.Result：The total effective rate of biofeedback combined with electrical stimulation group（96.3%） was significantly higher than that of drug group（67.5%），heat group（77.5%） and acupuncture group（72.5%），the differences were statistically significant（P<0.05）.The pain total remission rate of biofeedback combined with electrical stimulation group（93.8%） was higher than that of drug group（70.0%），heat group（77.5%） and acupuncture group（73.8%），the differences were statistically significant（P<0.05）.The VAS pain score of biofeedback combined with electrical stimulation group at the end of treatment，1 month after treatment，3 months after treatment，6 months after treatment were lower than that of drug group，heat group and acupuncture group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared the efficacy，pain relief，VAS pain scores among drug group，heat group and acupuncture group，there were no significantly differences（P>0.05）.Conclusion：Biofeedback combined with electrical stimulation，drug，heat and acupuncture are effective in the treatment of chronic inflammatory pelvic pain，the treatment effect of biofeedback combined with electrical stimulation therapy is best.

【Key words】 Chronic inflammatory pelvic pain； Electrical stimulation； Biofeedback

First-authors address：Jiading District Maternal and Child Health Hospital of Shanghai City，Shanghai 201800，China

慢性炎癥性盆腔痛主要是由多種微生物感染引起的炎癥遷延不愈，從而出現(xiàn)盆腔、卵巢、輸卵管的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，盆腔粘連、結(jié)締組織增生阻礙血液循環(huán)、壓迫神經(jīng)引起盆腔疼痛[1]。慢性盆腔痛常用的治療方法有物理治療、藥物治療等，必要時需進行手術治療，但治療效果不理想，慢性盆腔炎病原體比較多，病因復雜，抗菌藥物治療效果欠佳，同時由于慢性盆腔炎病程比較長，盆腔組織粘連使抗菌藥物難以進入組織局部發(fā)揮作用。而中醫(yī)治療在慢性炎癥性盆腔痛的治療中占有巨大優(yōu)勢，中藥、熱敷、針灸等方法在慢性炎癥性盆腔痛的治療中取得了較好的效果[2-4]。生物反饋電刺激安全有效，被應用于臨床多種疾病的治療，在婦科主要用于急迫性尿失禁和壓力性尿失禁及盆底功能障礙性疾病的治療[5-6]。有研究發(fā)現(xiàn)，生物反饋電刺激對泌尿外科慢性盆腔痛有治療作用[7]，能夠緩解疼痛癥狀，那么生物反饋電刺激是否可以治療婦科慢性炎癥性盆腔痛？本文對生物反饋結(jié)合電刺激、藥物、熱敷和針灸四種方法，對慢性炎癥性盆腔痛的治療效果進行比較，探討生物反饋結(jié)合電刺激對慢性炎癥性盆腔痛的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇嘉定區(qū)婦幼保健院2014年10月-2016年8月慢性炎癥性盆腔痛患者320例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為生物反饋+電刺激組、藥物組、熱敷組和針灸組，每組80例，四組患者均簽署知情同意書，3個月內(nèi)未進行任何治療，本研究經(jīng)嘉定區(qū)婦幼保健院倫理委員會審批。各組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

慢性炎癥性盆腔痛診斷標準：盆腔疼痛≥6個月；出現(xiàn)下腹部脹痛、腰骶部酸痛等，在月經(jīng)前后、性交后或者勞累時加重；婦科檢查子宮有壓痛，子宮活動受限，附件區(qū)壓痛、可觸及包塊或者增厚，宮骶韌帶有觸痛并可觸及增厚；超聲可見子宮增大、附件區(qū)出現(xiàn)囊性包塊（≥1 cm）、盆腔積液（≥1 cm）、輸卵管積水（≥1 cm）。

排除標準：內(nèi)外科疾病引起的慢性盆腔痛，盆腔炎癥急性發(fā)作期，婦科其他疾病引起的慢性盆腔痛，哺乳期和妊娠期女性，病史資料不完整者。

1.2 研究方法

生物反饋+電刺激組治療方法：將陰道電極放入陰道內(nèi)，粘附電極放置在疼痛處至感覺神經(jīng)脊髓根區(qū)域，使用脈沖電流給予治療及生物反饋，采用TENS電流治療。止痛電流：頻率50～280 Hz，脈寬：80～120 μs；內(nèi)啡肽樣電流：頻率1～10 Hz，脈寬：200～270 μs。低頻電極：從數(shù)個通道與Phenix UBS低頻神經(jīng)肌肉治療儀連接，使用脈沖電流予以治療和生物反饋。電流強度指標：能夠引起神經(jīng)肌肉震顫使肌肉收縮；患者感覺麻刺感，但不感覺疼痛；刺激和放松交替；達到患者能夠耐受的水平。隔天治療1次，每次治療30 min，月經(jīng)期除外，共治療30 d。

藥物組治療方法：給予婦科千金膠囊（株洲千金藥業(yè)有限公司）治療：0.8 g/次，3次/d，月經(jīng)期停藥，共治療30 d。

熱敷組治療方法：將五加皮、艾葉、防風、千年健、獨活、透骨草、川椒、紅花、肉桂、麻黃、白芥子、沒藥、生附子等外敷中藥研末，加入適量醋和白酒，裝入布袋蒸15 min，放置在以神厥穴為中心的部位，敷30 min，1次/d，共治療30 d。

針灸組治療方法：（1）選擇主穴，包括三陰交、腎俞、命門、大腸俞；（2）選擇配穴，包括次髂、殷門。命門、大腸俞、腎俞采用補法輕刺激；次髂、殷門、三陰交采用平補平瀉。1個療程10 d，間隔5 d進行下1個療程，月經(jīng)期暫停治療，共治療30 d。

1.3 觀察指標及評價標準

VAS疼痛評分即視覺模擬評分法：將疼痛分為10段，分值為0～10分，0分沒有疼痛；1～3分有輕微疼痛，可以忍受；4～6分患者疼痛并影響睡眠，但能夠忍受；7～10分劇烈疼痛，影響睡眠和食欲，難以忍受。分別于治療前、治療結(jié)束時及治療后1、3、6個月進行VAS疼痛評分。

疼痛緩解標準：疼痛完全緩解為疼痛100%緩解；疼痛部分緩解為疼痛較前減輕；無效為疼痛無緩解或加重。總有效=完全緩解+部分緩解。

療效評價：四組患者于治療結(jié)束時評價治療效果。（1）治愈，慢性炎癥性盆腔痛癥狀消失，婦科檢查于子宮及附件區(qū)未及異常，子宮增大程度、盆腔包塊、盆腔積液量、VAS疼痛評分指標較前下降80%～100%；（2）顯效，癥狀基本消失，婦科檢查子宮活動度正常，壓痛顯著減輕，子宮增大程度、盆腔包塊、盆腔積液量、VAS疼痛評分指標較前下降50%～80%；（3）有效，癥狀減輕，婦科檢查子宮活動度好轉(zhuǎn)，壓痛減輕，子宮增大程度、盆腔包塊、盆腔積液量、VAS疼痛評分指標較前下降20%～50%；（4）無效，癥狀無改善，婦科檢查和超聲檢查較治療前無明顯改善，VAS疼痛評分下降<20%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，多組均數(shù)比較采用方差分析，組內(nèi)兩兩均數(shù)比較采用q檢驗，與治療前比較，采用配對t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者療效比較

生物反饋+電刺激組的治愈率（12.5%）明顯高于藥物組（3.8%）、熱敷組（5.0%）和針灸組（3.8%），生物反饋+電刺激組的無效率（3.8%）明顯低于藥物組（32.5%）、熱敷組（22.5%）和針灸組（27.5%），四組患者療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中生物反饋+電刺激組總有效率（96.3%）顯著高于藥物組（67.5%）、熱敷組（77.5%）和針灸組（72.5%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；藥物組和熱敷組、藥物組和針灸組、熱敷組和針灸組總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 四組患者疼痛緩解情況比較

生物反饋+電刺激組完全緩解率（61.3%）高于藥物組（26.3%）、熱敷組（30.0%）和針灸組（33.8%），生物反饋+電刺激組無效率（6.3%）低于藥物組（30.0%）、熱敷組（22.5%）和針灸組（26.3%），四組疼痛總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中生物反饋+電刺激組的總有效率（93.8%）高于藥物組（70.0%）、熱敷組（77.5%）和針灸組（73.8%），差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），藥物組和熱敷組、藥物組和針灸組、熱敷組和針灸組疼痛總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 四組患者治療后VAS疼痛評分比較

與治療前比較，四組患者治療結(jié)束時及治療后1、3、6個月VAS疼痛評分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（t=28.219、29.319、31.469、33.614、P=0.000、0.000、0.000、0.000）；四組治療前VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；生物反饋+電刺激組治療結(jié)束時及治療后1、3、6個月VAS疼痛評分均低于藥物組、熱敷組和針灸組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），藥物組、熱敷組和針灸組治療結(jié)束時及治療后1、3、6個月VAS疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

慢性盆腔痛的最主要原因為慢性炎癥性盆腔疾病，慢性盆腔痛的發(fā)生率和盆腔炎性疾病的發(fā)生次數(shù)關系密切，患2次以上盆腔炎癥性疾病的患者更容易發(fā)生慢性盆腔痛，慢性炎癥性盆腔痛的治療主要為改善局部微循環(huán)和組織營養(yǎng)狀態(tài)，達到鎮(zhèn)痛消炎作用，常用的方法為藥物治療和物理治療[8]。常用的藥物為抗生素、鎮(zhèn)痛藥及中成藥，慢性盆腔痛多為無菌性炎癥，抗生素治療效果欠佳，鎮(zhèn)痛藥主要為緩解疼痛癥狀，對急性疼痛效果明顯，對慢性炎癥性盆腔痛效果不理想，中藥在治療慢性炎癥性盆腔痛中的效果顯著，在各種治療方法中占據(jù)優(yōu)勢。中醫(yī)認為氣血運行不暢、氣滯血瘀是慢性炎癥性盆腔痛的主要病因，主張進行行氣止痛、活血化瘀治療，中藥同時還可以促進炎癥吸收，松解盆腔粘連，中藥在慢性炎癥性盆腔痛的治療中取得良好效果[9]。除中藥外，文獻[10]及文獻[11]中分別表明了中藥熱敷和針灸在慢性炎癥性盆腔痛的治療中也取得較好的效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用中藥治療，患者的治療總有效率為67.5%，中藥熱敷患者的治療總有效率為77.5%，針灸治療患者的治療總有效率為72.5%；中藥治療患者疼痛緩解的總有效率為70.0%，中藥熱敷患者疼痛緩解的總有效率為77.5%，針灸治療患者疼痛緩解的總有效率為73.8%；中藥治療、中藥熱敷和針灸治療，患者治療后VAS疼痛評分均顯著降低。本研究也證實了中醫(yī)治療在慢性炎癥性盆腔痛治療中具有較好的療效。

生物反饋電刺激具有無創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)勢，生物反饋電刺激可將人體的腦電、肌電等信號轉(zhuǎn)換為可視信號，從而對患者盆底肌肉收縮進行觀察，并指導患者進行盆底肌肉自主性收縮鍛煉，改善和協(xié)調(diào)局部臟器和肌肉的功能，對盆底肌肉痙攣起到緩解作用，在臨床中被應用多年，在婦科急迫性尿失禁和壓力性尿失禁，以及產(chǎn)后盆底功能障礙等疾病的治療中取得了良好效果[12-15]。近年來研究發(fā)現(xiàn)生物反饋電刺激在泌尿外科慢性盆腔痛的治療中能夠改善患者疼痛癥狀，取得一定效果[16]，那么生物反饋電刺激對女性慢性炎癥性盆腔痛的治療效果如何？本文對其進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與中藥治療、中藥熱敷、針灸治療患者相比，生物反饋+電刺激治療患者的治療總有效率明顯升高，疼痛緩解總有效率顯著升高，治療結(jié)束時及治療后1、3、6個月VAS疼痛評分明顯降低；藥物組、熱敷組和針灸組三組之間療效、疼痛緩解情況、VAS疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明生物反饋+電刺激在慢性炎癥性盆腔痛的治療中效果顯著，治療效果優(yōu)于中藥治療、中藥熱敷和針灸治療。生物反饋電刺激治療慢性炎癥性盆腔痛的原理可能為：通過電子生物反饋治療儀檢測患者盆底肌的電活動，并將肌肉的電活動信號反饋給患者，指導患者進行盆底肌訓練，從而協(xié)調(diào)和改善盆腔臟器及局部肌肉功能；電刺激能夠加速血液循環(huán)，減少盆腔淤血程度，軟化粘連；疼痛部位電刺激能夠促進前列腺素分泌，緩解疼痛；電刺激能夠調(diào)節(jié)機體的免疫功能；電刺激在炎癥期降低毛細血管通透性，增強單核吞噬細胞活性，促進炎癥性包塊的消散和吸收，在炎癥消退期抑制炎癥性肉芽形成，松解盆腔粘連，對慢性炎癥性盆腔痛發(fā)揮治療作用。

綜上所述，生物反饋結(jié)合電刺激、藥物、熱敷和針灸均能夠有效治療慢性炎癥性盆腔痛，而生物反饋聯(lián)合電刺激治療效果最好。

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