馬宏琴

摘 要：面對(duì)嚴(yán)峻的老齡化問題“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在社區(qū)的落實(shí)無疑是緩解老年人需求與政府供給不足矛盾的關(guān)鍵所在。而要促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”真正在社區(qū)落實(shí)，僅僅靠社區(qū)的力量或者是街道的扶持是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。NGO作為源于民間的、具有非營利性、自愿性、組織性、自治性特征的組織，能夠充分整合社會(huì)資源，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”帶進(jìn)社區(qū)，使社區(qū)老人，老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；NGO

一、社區(qū)居家養(yǎng)老的由來

中國早已成為世界上老年人口總量最多的國家。面對(duì)嚴(yán)重的老齡化問題，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式包括家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老由于各種原因受到很大沖擊。在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式不再適應(yīng)當(dāng)前情況下，社區(qū)居家養(yǎng)老為老齡化背景下老有所養(yǎng)提供了新思路。社區(qū)居家養(yǎng)老是一種以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)[1]。社區(qū)養(yǎng)老，將家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)集中在社區(qū)，而且相比于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用低廉，收費(fèi)在大多數(shù)老人能夠承受范圍之內(nèi)，也為老年人養(yǎng)老提供了方便。

2015年公布的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》中，對(duì)我國養(yǎng)老政策方向進(jìn)行了重新定位，即“積極開展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)，弘揚(yáng)敬老、養(yǎng)老、助老社會(huì)風(fēng)尚，建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系?！迸c十二五規(guī)劃相比，從“機(jī)構(gòu)為支撐”到“機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”，社區(qū)在社會(huì)養(yǎng)老中承擔(dān)了更加重要的角色。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展新方向

為更好的滿足老年人的需求，2015年國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過國家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部會(huì)同全國老齡工作委員會(huì)辦公室等八部門共同起草的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的發(fā)展方向。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成功與否的關(guān)鍵，在于其能否在社區(qū)落實(shí)，向居家養(yǎng)老的老人提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式可以在很大程度上分擔(dān)大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源緊缺的局面。許多老人將一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)做養(yǎng)老院，成了“常住戶”。老人“押床”加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來。同時(shí)，居家養(yǎng)老這種模式的資源沒有得到很好的利用，床位空缺造成資源浪費(fèi)。因此如果更多的老人能夠選擇社區(qū)居家養(yǎng)老這種模式，可緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位緊張的困境，使居家養(yǎng)老的資源和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源都得到充分利用。

三、NGO助力社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

要在社區(qū)落實(shí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，僅僅靠社區(qū)或街道的能力是完全不夠的，這時(shí)就需要NGO參與到養(yǎng)老服務(wù)中來，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在社區(qū)落實(shí)。

與政府相比，NGO成員大部分來自民間，更貼近民生，更了解民眾的意愿，具有民間性、人性化的特點(diǎn)，在參與養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，能夠有效地針對(duì)不同類型的老人，以彈性的方式根據(jù)不同老年人的服務(wù)需求提供特定的服務(wù)，以滿足老年人不同的需要，解決政府提供養(yǎng)老服務(wù)的盲區(qū)；與市場(chǎng)相比，NGO以公共利益為目標(biāo)去向，在提供服務(wù)時(shí)服務(wù)意識(shí)相對(duì)較強(qiáng)，服務(wù)效率與質(zhì)量并存[2]。

NGO在養(yǎng)老服務(wù)方面正發(fā)揮著越來越重要的作用，通過政府購買、公益創(chuàng)投等形式積極參與到為老服務(wù)中來。以杭州市西湖區(qū)為例，自2011年起，居家養(yǎng)老服務(wù)以政府購買社會(huì)養(yǎng)老實(shí)體服務(wù)形式開展；自2013年來區(qū)財(cái)政每年落實(shí)社會(huì)組織建設(shè)管理工作經(jīng)費(fèi)以及用于購買社會(huì)組織服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)165萬元，投入約1350萬元向社會(huì)組織購買居家養(yǎng)老上門照護(hù)服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)照料中心托管服務(wù)、失智老人干預(yù)等服務(wù)[3]。此外，NGO能夠從社會(huì)上獲取充足資源，如通過與企業(yè)建立合作關(guān)系，為提供更加豐富的服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)專業(yè)性奠定了資金基礎(chǔ)；也有部分非政府組織通過引進(jìn)國外先進(jìn)管理技術(shù)、學(xué)習(xí)國外護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提供令老年人更加滿意的服務(wù)。

而要繼續(xù)推動(dòng)NGO介入養(yǎng)老服務(wù)體系及社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的完善，為老年人提供更加便捷、內(nèi)容豐富、專業(yè)的服務(wù)，就需要加強(qiáng)非政府組織與社區(qū)雙方的合作。目前社區(qū)由于資金、人才有限，難以為老年人提供更高質(zhì)量的護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)，而非政府組織可以通過基金會(huì)、社會(huì)捐助、政府補(bǔ)助、與企業(yè)合作等多種方式獲得比較充足的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，為老年人提供更加專業(yè)化更加豐富的服務(wù)。因此，如果大力支持非政府組織入駐社區(qū)日料中心，一方面充分利用了社區(qū)資源，不會(huì)讓社區(qū)日料中心形同虛設(shè)浪費(fèi)土地資源，另一方面可以使老年人享受高質(zhì)量的服務(wù)。

目前，已經(jīng)有少數(shù)非政府組織以社區(qū)為依托，在訂立協(xié)議基礎(chǔ)上，入住社區(qū)日料中心，為老年人提供更加專業(yè)化的服務(wù)。以拱墅區(qū)為例，2011年至2014年拱墅區(qū)新建和改造了62家居家養(yǎng)老日間照料中心，每個(gè)中心面積都達(dá)到了百平方米。如此面廣量大的日間照料中心建成后誰來運(yùn)營？不少社區(qū)的做法是由社區(qū)直接管理，這在無形之中加大了社區(qū)工作的負(fù)擔(dān)。因此大量日間照料中心在短短時(shí)間內(nèi)就荒廢了，久而久之成了社區(qū)的棋牌室。自2014年起，拱墅的一些社區(qū)開始探索由社會(huì)組織參與日間照料中心的管理。既將社區(qū)從繁重的管理任務(wù)中解脫出來，也讓更多的老人享受到更專業(yè)的服務(wù)。拱墅區(qū)和睦新村一社區(qū)日料中心就在今年上半年引入了社會(huì)組織，改造成了和睦元墅養(yǎng)老園。由于元墅養(yǎng)老園屬于元墅綜合服務(wù)中心的分支，與和睦醫(yī)院有著密切合作，內(nèi)配有專業(yè)的護(hù)理人員，醫(yī)生也會(huì)定期到養(yǎng)老園為老人服務(wù)。因此，元墅養(yǎng)老園雖開辦不久，就基本實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”結(jié)合。

在老齡化問題如此嚴(yán)峻的情境下，推動(dòng)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是解決老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的必由之路。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在社區(qū)的實(shí)現(xiàn)需要社會(huì)力量的積極參與，需要社會(huì)組織與社區(qū)通力合作。只有通過雙方的努力，才能最大限度地整合社會(huì)資源，從而為老年人提供內(nèi)容更豐富、更高質(zhì)量的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王素英，張作森，孫文燦.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式與路徑——關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的調(diào)研報(bào)告.社會(huì)福利.2013.

[2]施展.我國民間NGO參與社會(huì)救助問題研究.M.北京交通大學(xué).2012.7.

[3]西湖區(qū)社會(huì)組織建設(shè)發(fā)展白皮書.2015.