吳艷+康曉艷+李寧+常海霞

[摘要] 目的 探討食管癌開胸手術(shù)患者自我管理效能感與呼吸功能鍛煉依從性的關(guān)系。 方法 選擇2015年5月～2016年10月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胸外科行開胸手術(shù)的食管癌患者120例，應用中文版癌癥自我管理效能感量表調(diào)查患者自我管理效能水平，采用食管癌患者呼吸功能鍛煉依從性調(diào)查問卷調(diào)查患者鍛煉的依從性，應用Pearson相關(guān)性檢驗探討自我管理效能感與呼吸功能鍛煉依從性之間的關(guān)系。 結(jié)果 食管癌開胸手術(shù)患者自我管理效能感得分為（87.5±30.3）分，得分指標為62.5%，處于中等水平；患者呼吸功能鍛煉依從性得分為（55.6±14.9）分，得分指標為58.9%，處中等水平。相關(guān)性分析顯示，除了注意事項依從與自我決策不相關(guān)外（P > 0.05），食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從、主動尋求幫助依從、注意事項依從及總體依從與自我管理效能感其他各項均呈正相關(guān)關(guān)系（P < 0.05）。 結(jié)論 食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性較差，可通過增強患者自我管理效能感提高依從性，改善患者的肺功能。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；手術(shù)治療；自我管理效能感；呼吸功能鍛煉；依從性

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（b）-0111-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between self-care self-efficacy and compliance of respiratory function exercise in patients with esophageal cancer after thoracotomy. Methods 120 patients with esophageal cancer underwent thoracotomy in Department of Thoracic Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinjiag Medical University from May 2015 to October 2016 were selected. Chinese-version self efficacy scale for cancer and respiratory function exercise compliance scale were used for investigation of patients′ self-care self-efficacy and compliance of respiratory function exercise. Pearson correlation analysis was adopted to analyze the relationship between self-care self-efficacy and respiratory function training compliance in patients with esophageal cancer after thoracotomy. Results The score of self efficacy scale was （87.5±30.3） points， the score index was 62.5%， which was in the middle level. The score of respiratory functional exercise compliance scale was （55.6±14.9） points， the score index was 58.9%， which was in the middle level. Pearson correlation analysis showed that there was no correlation between announcements compliance and self decision （P > 0.05）， however， there were significantly positive correlation between respiratory training compliance， respiratory training compliance， announcements compliance， overall compliance and other items of self-care self-efficacy （P < 0.05）. Conclusion The compliance of respiratory function exercise in patients with esophageal cancer after thoracotomy is poor， and nurses should enhance self-care self-efficacy of patients to improve the compliance， in order to improve the pulmonary function.

[Key words] Esophageal cancer； Surgical treatment； Self-care self-efficacy； Respiratory function exercise； Compliance

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，開胸手術(shù)切除腫瘤是最有效的治療方法，但食管癌術(shù)后常常出現(xiàn)肺部并發(fā)癥[1-3]，可能由于手術(shù)常需要擠壓肺葉擴大手術(shù)視野，術(shù)中可能刺激甚至損傷到肺部，引起呼吸道分泌物增多，術(shù)后胸腔積液或積氣壓迫影響肺膨脹，使呼吸功能下降，出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，如肺不張、肺部感染及急性肺損傷等，嚴重者可導致死亡[4-6]。呼吸功能鍛煉是預防和緩解食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要手段[2，4-9]。自我管理效能感是患者在應對疾病伴隨的身體不適、治療、生理和心理社會變化中，有能力管理疾病以及改變生活方式的自信心水平。當患者具有高水平的自我效能感時，就能夠依從治療方案，對完成鍛煉有信心，堅持呼吸功能鍛煉[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)，開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉的依從性較低，嚴重影響術(shù)后肺功能的恢復[1，12]，可能與患者缺乏自我管理意識、不能付諸行動有關(guān)[13]。為了提高食管癌患者術(shù)后呼吸功能鍛煉的依從性，本研究采用問卷調(diào)查的方法探索食管癌開胸手術(shù)患者自我管理效能感對呼吸功能鍛煉依從性的影響，以提高護理質(zhì)量，改善肺功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年10月入住新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）胸外科的食管癌患者120例。納入標準：①確診為食管癌；②年齡≥18歲；③行開胸手術(shù)治療；④精神狀態(tài)正常，無精神病史，溝通交流順暢；⑤患者及其家屬愿意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①有遠處轉(zhuǎn)移或合并其他惡性腫瘤；②合并嚴重并發(fā)癥。本研究報批我院倫理委員會審核并得到許可。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、文化程度、人均月收入及治療方案等項目。

1.2.1.2 癌癥自我管理效能感量表中文版 該量表由錢會娟等[14]翻譯修訂，包括3個維度28個條目。其中，正性態(tài)度維度包括15個條目，自我減壓維度包括10個條目，自我決策維度包括3個條目。采用Likert 5級賦分法，即1分為沒有信心，2分為有一點信心，3分為有信心，4分為很有信心，5分為非常有信心，總分最高為140分，最低為28分，分數(shù)越高表明自我管理效能感越強。各維度的得分指標值=（各維度的實際得分/該維度理論最高分）×100%?？偭勘鞢ronbach's α系數(shù)為0.970，3個維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.917、0.889、0.827，該量表的信度較高，可用于本研究[14-17]。

1.2.1.3 食管癌患者呼吸功能鍛煉依從性調(diào)查問卷 以我院食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉規(guī)范為依據(jù)，查閱文獻，參考陳佩娟等[13]的調(diào)查問卷，形成初始問卷，選取1名胸外科副主任醫(yī)師、1名腫瘤科主治醫(yī)師及4名主管護師為咨詢專家，應用德爾菲法形成最終問卷。問卷包括3個維度24個條目，其中，呼吸功能鍛煉依從維度包括12個條目，主動尋求幫助依從維度包括6個條目，呼吸功能鍛煉注意事項依從維度包含6個條目。均采用4級評分法，即根本做不到為1分，偶爾做得到為2分，基本做得到為3分，完全做得到為4分，總分最低為24分，最高為96分，分值越高表明依從性越好。各維度的得分指標值=各維度的實際得分/該維度理論最高分×100%。依從率=患者依從性實際得分/依從性理論最高分×100%，各維度依從率=各維度的實際得分/該維度的理論最高得分×100%。其中，依從率>75.0%、50.0%～75.0%、<50.0%分別代表依從性高、中、低3個等級[13]。本問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.912，內(nèi)容效度為0.927。

1.2.2 調(diào)查方法

課題組成員統(tǒng)一進行調(diào)查方法培訓，食管癌患者在入院3 d時，由課題組成員向患者發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導語，告知患者填寫的注意事項，現(xiàn)場發(fā)放當場收回。本研究共發(fā)放問卷130份，剔除無效問卷10份，回收有效問卷120份，問卷有效回收率為92.3%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)性檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 食管癌開胸手術(shù)患者一般情況

120例食管癌開胸手術(shù)患者中，男92例，女28例；年齡46～83歲，平均（63.7±11.3）歲；文化程度：高中及以下72例，高中以上48例；人均月收入：<3000元16例，3000～5000元48例，>5000元56例；臨床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期70例，Ⅲ期26例；均采用以開胸手術(shù)為主的治療方案。

2.2 食管癌開胸手術(shù)患者自我管理效能感現(xiàn)狀

120例食管癌開胸手術(shù)患者自我管理效能感處于中等水平，其中，自我減壓得分指標最高，自我決策得分指標最低。見表1。

2.3 食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性情況

120例食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性處于中等水平，其中，依從性為高、中、低水平者分別有11例（9.2%）、70例（58.3%）、39例（32.5%）。主動尋求幫助依從得分指標最高，呼吸功能鍛煉注意事項依從得分指標最低。見表2。

2.4 食管癌開胸手術(shù)患者自我管理效能感與呼吸功能鍛煉依從性的相關(guān)性分析

除了呼吸功能鍛煉注意事項依從與自我決策不相關(guān)外（P > 0.05），食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從、主動尋求幫助依從、注意事項依從及總體依從性與自我管理效能感其他各項均呈正相關(guān)關(guān)系（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 患者自我管理效能現(xiàn)狀

食管癌開胸手術(shù)患者自我管理效能感反映了其堅持呼吸功能鍛煉的自信心。本研究結(jié)果表明，120例患者術(shù)后自我管理效能感得分為（87.5±30.3）分，得分指標為62.5%，處于中等水平，這與國內(nèi)研究結(jié)果相一致[11，13，15，18]?？赡茉驗榛颊呤艿郊膊〉拇驌魧χ委熜判牟淮?，對呼吸功能鍛煉的意義認識不足，在鍛煉過程中遇到困難，不能主動尋求解決問題的方法[11，13]。自我減壓維度在自我管理效能感中得分指標最高，可能由于食管癌進食困難的癥狀嚴重影響患者的日常生活，對患者生理及心理產(chǎn)生一定的影響，患者迫切需要幫助，緩解壓力，以積極應對疾病[11，13，16]。正性態(tài)度得分指標居第2位，患者得知自己所患疾病比較嚴重，非常容易產(chǎn)生恐懼、緊張和抑郁等負性情緒，缺乏治愈疾病的信心，責任護士應幫助患者了解疾病并積極參與治療，鼓勵家屬提供社會支持，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心[11，13，16]。調(diào)查顯示，患者自我決策得分指標處于較低水平，這是因為醫(yī)生較患者更了解食管癌治療的最佳方案，患者的主動選擇權(quán)較小。患者在疾病治療過程中，醫(yī)護人員應不斷提供疾病相關(guān)知識，不斷滿足患者的心理與生理需要，使患者不斷增強戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高對疾病的自我管理能力[19-20]。

3.2 食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性

研究顯示，食管癌患者呼吸功能鍛煉可以使其肺功能得到顯著提高，是減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要護理措施[4，5，7，21-23]。食管癌患者呼吸功能鍛煉依從性是指患者根據(jù)醫(yī)護人員的健康指導及合理化建議，主動進行呼吸功能鍛煉的能動性[11，13]。入院時，醫(yī)護人員雖然指導患者進行呼吸功能鍛煉，但患者缺乏主動鍛煉的意識，不能堅持鍛煉，其依從性較低。本研究結(jié)果顯示，120例食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性處中等水平，平均（55.6±14.9）分，得分指標為58.9%，其中依從性為高、中、低等水平者分別有11例（9.2%）、70例（58.3%）、39 例（32.5%），與文獻報道結(jié)果相似[11，13]。各維度中，主動尋求幫助依從得分指標最高，呼吸功能鍛煉注意事項依從得分指標最低，與其他研究結(jié)果相似[11，13]。大部分患者在呼吸功能鍛煉過程中能夠?qū)で髱椭@是因為醫(yī)護人員知道呼吸功能鍛煉對患者的重要性，主動與患者溝通交流，方便患者尋求幫助。呼吸功能鍛煉注意事項依從性較低，可能原因是患者認為只要堅持呼吸鍛煉就能到達手術(shù)要求的目標，忽視鍛煉中的細節(jié)，對呼吸功能鍛煉注意事項的關(guān)注不足。因此，這一方面應作為今后工作的重點。這符合快速康復外科的發(fā)展，強調(diào)盡量降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和加快患者術(shù)后康復進程，提高食管癌開胸手術(shù)的成功率[3]。

3.3 食管癌開胸手術(shù)患者自我管理效能感與呼吸功能鍛煉依從性的關(guān)聯(lián)性

Pearson相關(guān)分析顯示，食管癌開胸手術(shù)患者的自我管理效能感與患者呼吸功能鍛煉依從性呈正相關(guān)，即自我管理效能感較高的患者其呼吸功能鍛煉依從性高，與文獻報道一致[11，13]。韋靖等[24]通過多媒體健康教育的方式提高患者自我護理的能力，從而提高其呼吸功能鍛煉的依從性。葉惠意[18]對結(jié)腸癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，自我管理效能感直接反映患者對由疾病帶來的變化進行控制的能力，關(guān)乎患者治療的依從性，影響其是否采取健康的生活方式或是主動進行功能鍛煉等康復行為，可以通過醫(yī)護人員的干預，提高其自我管理效能感。余珺潔等[25]研究發(fā)現(xiàn)，通過自護管理教育，能夠提高COPD患者的自護管理，提高疾病治療的依從性。表明增強患者自我管理效能感，能提高患者治療的依從性，有助于其采取健康的生活方式、積極主動參與功能康復鍛煉等，故護理人員在改善食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉形式、內(nèi)容的同時，應與自我管理效能感低的患者共同制訂個性化的、合理的康復方案，使其自我管理疾病，主動進行功能鍛煉，堅持有效的呼吸功能鍛煉，促進早日康復[11，18，24-25]。另外，應通過多種方式告知患者功能鍛煉的目的及對疾病進行自我管理的必要性，以增強患者主動進行呼吸功能鍛煉的意愿[18，24-25]。

總之，食管癌開胸手術(shù)患者自我管理效能感及呼吸功能鍛煉依從性均處于中等水平，且兩者呈正相關(guān)關(guān)系，醫(yī)護人員可以通過提高患者的自我管理效能，從而提高其呼吸功能鍛煉的依從性，改善患者肺功能，促進患者早日康復。

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（收稿日期：2017-01-20 本文編輯：程 銘）