段登海+袁媛+龍海+何承業(yè)+吳繼昆

摘要：目的分析理筋手法治療頸型頸椎病的臨床有效性，為應(yīng)用本手法治療頸型頸椎提供可靠依據(jù)。方法將來本科就診的62例頸型頸椎病患者為研究對象，將其按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組31例與對照組31例。其中，治療組給予理筋手法治療；對照組給予牽引治療。 2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評估。結(jié)果治療組總有效率90.3%；對照組總有效率80.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明治療組療（理筋手法）效優(yōu)于對照組（牽引療法）。結(jié)論理筋手法治療頸型頸椎病療效優(yōu)于牽引療法，且療效顯著，可以廣泛用于臨床。

關(guān)鍵詞：理筋手法；頸型頸椎??；牽引

中圖分類號：R681.5+5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0066-02

頸型頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病。近年來，隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，科技不斷創(chuàng)新，導(dǎo)致生活環(huán)境和社會環(huán)境的改變，工作的環(huán)境逐漸由戶外轉(zhuǎn)入室內(nèi)，由體力勞作轉(zhuǎn)為伏案工作，伏案工作的時間越來越長，最終導(dǎo)致頸型頸椎病發(fā)生。其發(fā)病率逐年增高、發(fā)病趨勢越來越年輕化，引起了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。本病不僅影響人體的健康狀況，同時也降低了患者的日常生活質(zhì)量、幸福指數(shù)。因此，對本病的診治的研究其社會需求十分迫切。目前已有的骨科治療頸型頸椎病的諸多治療方法中，手法治療有著不可替代的作用。本研究采用理筋手法治療本病，療效確切?，F(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料將從2015年1月—2017年1月在本院骨傷科門診及住院部就診的62例頸型頸椎病患者作為研究對象，將其按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組31例與對照組31例。其中，治療組中男18例，女13例，年齡在18-45歲之間，平均年齡（30.03±6.95）歲，病程在2月-24月之間，平均病程（8.80±5.42）月；對照組中男19例，女12例，年齡在18-45歲之間，平均年齡（29.97±7.71）歲，病程在2月-24月之間，平均病程（8.23±4.86）月。治療組與對照組的性別、年齡、病程進(jìn)行比較后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法治療組31例患者給予理筋四步法：第一步調(diào)筋：放松頸部，通過輕揉拿捏頸項部，患者坐位，醫(yī)師站立在其身后先輕揉頸肩部兩側(cè)的肌肉3遍，接著，用拇指指腹與示、中指指腹對稱從風(fēng)池穴開始用力拿捏頸項兩側(cè)的軟組織自上而下操作3遍。第二步點揉：點揉頸部的穴位及壓痛點（阿是穴）理筋止痛。點揉頸肩部穴位及壓痛點：以拇指指腹點揉風(fēng)池穴3遍，以酸脹感向頭頂放射為佳；再點揉風(fēng)府、大椎、肩髃、肩井等穴各2遍，以酸脹感為度；第三步拔伸：患者坐位。術(shù)者站在其身后，用雙手拇指頂按枕骨下方的風(fēng)池穴處，雙手掌根合力夾夾持住下頜部兩側(cè)。然后雙手同時用力向上拔伸。第四步拍打搓抖：拍打肩背部和患肢，搓抖患肢以有輕快感為佳，結(jié)束治療。每次30 min左右，每天1次，2周為1療程，共2個療程。對照組31例給予枕頜布帶牽引[1]：采用坐位牽引，牽引重量依據(jù)患者的年齡身高體重身體狀況而定，多數(shù)患者牽引重量用3～5 kg之間，以患者能忍受為佳，每次牽引持續(xù)20～30 min左右，每天牽引1次，2周為1療程，共2個療程。

1.3觀察指標(biāo)疼痛程度視覺模擬評分標(biāo)尺法（VAS）：刻度表按照0-10分來表示疼痛的不同程度，其中，0表示無痛，10表示最痛，囑患者在刻度表上指出此刻能代表自己頸肩部疼痛程度的相應(yīng)刻度值，研究者根據(jù)刻度值評出相應(yīng)分值。治療結(jié)束后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析比較。

1.4統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)中計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用秩和檢驗。以P>0.05表示無顯著差異，P<0.05表明有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定療效標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：頸部酸脹、疼痛、活動不利等臨床癥狀全部消失；顯效：頸椎病的臨床癥狀、體征明顯的緩解，不影響日常工作及學(xué)習(xí)；有效：酸脹、疼痛、活動不利等部分癥狀有改善；無效：頸椎病的癥狀、體征無改善。

2.2治療結(jié)果

2.2.12組治療結(jié)果比較見表1。

2.2.22組患者治療前后VAS評分比較見表2。

3討論

頸型頸椎病臨床上多以頸肩部疼痛活動不利為主要表現(xiàn)。是臨床上常見的頸部疾患，該病多發(fā)于長期伏案工作、學(xué)習(xí)的中青年。其發(fā)生主要由于日常生活習(xí)慣和工作環(huán)境的改變，長期伏案工作，頸椎長期保持在同一個體位，導(dǎo)致頸肩部肌肉長期處于高張力狀態(tài)，則出現(xiàn)頸肩部肌肉協(xié)調(diào)能力失衡，頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)等活動幅度較正常減小，肌肉有壓痛，由于疼痛導(dǎo)致活動受限，出現(xiàn)廢用性萎縮，導(dǎo)致維持頸椎穩(wěn)定性的各肌群無力，出現(xiàn)頸椎失穩(wěn)，長期如此頸部的肌肉就出現(xiàn)類似“落枕”的頸椎疲勞綜合征，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生[3]。頸椎的穩(wěn)定性主要依靠動靜力平衡相互維持[4]，其中靜力平衡主要靠椎體、椎間盤、附件、韌帶維持；動力平衡主要靠肌肉的調(diào)控。頸椎的穩(wěn)定性主要靠肌肉韌帶的收縮和松弛來維持，因此肌肉和韌帶對維持頸椎穩(wěn)定性至關(guān)重要。頸椎牽治療頸椎病是一種有效的方法[5]。通過縱向牽引頸椎可以使病變的椎間盤回納，恢復(fù)椎間孔的間隙，增強頸部肌肉力量，促進(jìn)炎癥吸收，調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)紊亂。

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生大多與先天稟賦不足、外傷、感受風(fēng)寒濕邪以致營衛(wèi)失和、局部瘀血阻滯、氣血運行不利、經(jīng)筋受損、筋絡(luò)拘急、氣血虧虛、經(jīng)脈失于濡養(yǎng)等所致。因此，本病的治療重在舒筋通絡(luò)，理筋止痛。本研究的手法不但舒筋通絡(luò)，而且理筋止痛。本手法是在中醫(yī)理論的引導(dǎo)下，以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，結(jié)合西醫(yī)的解剖結(jié)構(gòu)和病理診斷。作用于病變部位，可以松解軟組織的輕度粘連，解除頸部肌肉痙攣，舒展受壓神經(jīng)根，促進(jìn)血液循環(huán)，起到舒筋通絡(luò)、調(diào)節(jié)所過經(jīng)絡(luò)之經(jīng)氣，活血止痛，化瘀通絡(luò)等作用。因此對頸型頸椎病的治療有著特殊的意義。

期望通過本研究能為臨床治療頸椎病提供一種新的思路，有效的縮短療程，增強臨床療效，使頸型頸椎病的頸部酸脹疼痛、活動受限等得到明顯改善，生活質(zhì)量和幸福指數(shù)有所提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京：北京出版社，1993：539.

[2]ZY/001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]王華蘭，王繼紅.推拿治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：108-112.

[4]姜淑云，房敏，左亞忠，等.頸部肌群與頸椎病[J].頸腰痛雜志，2006，27（3）：235-238.

[5]黃娟，趙凱.牽引治療頸椎病的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：636-638.