郭朝暉

【摘要】 目的：研究腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)和手術(shù)效果。方法：收集2015年4月-2016年11月胃十二指腸潰瘍穿孔患者46例分兩組，開(kāi)腹手術(shù)組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療；腹腔鏡手術(shù)組實(shí)施腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)。就兩組患者胃腸功能正常的時(shí)間、從手術(shù)結(jié)束到離開(kāi)醫(yī)院時(shí)間、手術(shù)過(guò)程出血量、術(shù)后平均引流量和腸梗阻等手術(shù)并發(fā)癥率進(jìn)行比較。結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)組腸梗阻等手術(shù)并發(fā)癥率明顯低于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)組患者胃腸功能正常的時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)過(guò)程出血量、術(shù)后平均引流量均明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)和手術(shù)效果確切，可有效減少出血，縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和出院時(shí)間，減少引流量和并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 胃十二指腸潰瘍穿孔； 修補(bǔ)； 優(yōu)勢(shì)； 手術(shù)效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0014-02

Analysis of the Advantages and Operation of Laparoscopic Repair of Gastroduodenal Ulcer Perforation/GUO Zhao-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：14-15

【Abstract】 Objective：To study the advantages and surgical results of laparoscopic perforation of gastroduodenal ulcer.Method：Forty-six patients with gastroduodenal ulcer perforation were divided into two groups from April 2015 to November 2016.The patients in the laparotomy group used the traditional surgery.The patients in the laparoscopic surgery group underwent laparoscopic surgery for laparoscopic gastroduodenal ulcer perforation.The two groups of patients with normal gastrointestinal function time，from the end of surgery to leave the hospital time，the amount of bleeding during surgery，postoperative average drainage and intestinal obstruction and other surgical complications were compared.Result：The complication rate of laparoscopic surgery group was significantly lower than that of laparotomy group（P<0.05）.The normal time of gastrointestinal function，the time of hospitalization，the amount of bleeding during operation and the average postoperative drainage in the laparoscopic surgery group were significantly better than those in the laparotomy group（P<0.05）.Conclusion：The advantages of laparoscopic perforation of gastroduodenal ulcer and the exact effect of operation can effectively reduce the bleeding，shorten the postoperative gastrointestinal function recovery time and discharge time，reduce the drainage and complications，it is worth promoting.

【Key words】 Laparoscopy； Gastric duodenal ulcer perforation； Repair； Superiority； Surgical effect

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516211，China

胃十二指腸潰瘍?yōu)榕R床常見(jiàn)消化內(nèi)科病，其發(fā)生和不規(guī)律飲食，如暴飲暴食、生活作息不良、精神緊張等因素相關(guān)，在長(zhǎng)期胃十二指腸潰瘍情況下，隨著胃酸和胃蛋白酶侵襲作用影響，可出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍穿孔。胃十二指腸潰瘍穿孔患者病情危重，甚至可出現(xiàn)休克、腹膜炎，嚴(yán)重威脅生命安全，在具備手術(shù)指征的情況下需及時(shí)采取手術(shù)治療。目前臨床常用的治療胃十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)方式有腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。其中，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)可帶來(lái)較大創(chuàng)傷，術(shù)后切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，患者接受度較低[1]。腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)則憑借微創(chuàng)、安全、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)受到臨床廣泛青睞和認(rèn)可。本研究探討了腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)和手術(shù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月-2016年11月胃十二指腸潰瘍穿孔患者46例分兩組，開(kāi)腹手術(shù)組男13例，女10例。年齡23～77歲，平均（46.62±2.66）歲。胃十二指腸潰瘍穿孔時(shí)間1～32 h，平均（7.51±2.46）h。腹腔鏡手術(shù)組男14例，女9例。年齡22～77歲，平均（45.01±2.31）歲。胃十二指腸潰瘍穿孔時(shí)間1～33 h，平均（7.55±2.42）h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

開(kāi)腹手術(shù)組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，全麻，體位為仰臥，氣管插管，上腹部正中切口，找到穿孔病灶后橫向2～3針間斷縫合修補(bǔ)穿孔，腹腔用生理鹽水反復(fù)沖洗，置管引流，關(guān)閉切口。

腹腔鏡手術(shù)組實(shí)施腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果明確穿孔情況，全麻，體位為仰臥，氣管插管，建立氣腹之后，從臍部鞘管將腹腔鏡置入探查，明確穿孔位置，在左鎖骨正中線肋緣下2 cm及右鎖骨正常線平臍處各作一5 mm切口，分別置入5 mm穿刺套管作為操作孔，置入相關(guān)手術(shù)器械，橫向2～3針間斷縫合修補(bǔ)穿孔。術(shù)后腹腔用生理鹽水反復(fù)沖洗，置管引流，關(guān)閉創(chuàng)口[2-3]。

術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、胃腸減壓及營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者胃腸功能正常的時(shí)間、從手術(shù)結(jié)束到離開(kāi)醫(yī)院時(shí)間、手術(shù)過(guò)程出血量、術(shù)后平均引流量、腸梗阻等手術(shù)并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

腹腔鏡手術(shù)組患者胃腸功能正常的時(shí)間、從手術(shù)結(jié)束到離開(kāi)醫(yī)院時(shí)間、手術(shù)過(guò)程出血量、術(shù)后平均引流量均明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腸梗阻等手術(shù)并發(fā)癥率比較

腹腔鏡手術(shù)組腸梗阻等手術(shù)并發(fā)癥率明顯低于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05）。其中，開(kāi)腹手術(shù)組2例腹脹，2例尿潴留，2例腸梗阻。腹腔鏡手術(shù)組1例尿潴留，見(jiàn)表2。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病率高，可威脅患者生命安全，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)因創(chuàng)口大，加上開(kāi)腹操作，對(duì)臟器的干擾增加，可加大患者身心不良影響，對(duì)患者預(yù)后不利[5-6]。而腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療則可取得較滿(mǎn)意的手術(shù)效果，其切口小、創(chuàng)傷小，具有十分清晰的手術(shù)視野，可用生理鹽水徹底進(jìn)行盆腹腔、腸間隙沖洗，預(yù)防殘留積液，顯著降低腸梗阻和粘連發(fā)生率[7-8]。腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)切口小，因而可減少切口感染和切口疝等并發(fā)癥，且對(duì)肥胖患者也比較適合，可提高術(shù)后切口愈合美觀度，減少瘢痕形成[9-10]。同時(shí)，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)還可減輕胃腸干擾，加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，對(duì)減輕住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也有一定意義[11-13]。

本研究中，開(kāi)腹手術(shù)組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療；腹腔鏡手術(shù)組實(shí)施腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組胃十二指腸潰瘍穿孔治療效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)組腸梗阻等手術(shù)并發(fā)癥率明顯低于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)組患者胃腸功能正常的時(shí)間、從手術(shù)結(jié)束到離開(kāi)醫(yī)院時(shí)間、手術(shù)過(guò)程出血量、術(shù)后平均引流量均明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)和手術(shù)效果確切，可有效減少出血，縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和出院時(shí)間，減少引流量和并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

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