程 梅，朱瑞芳，韓世范

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近15年美國護理教育研究熱點的可視化分析

程 梅，朱瑞芳，韓世范

[目的]了解近15年美國護理教育研究熱點及護理教育研究的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。[方法] 以“Web of ScienceTM核心合集”(WOS)數(shù)據(jù)庫中2001年—2015年發(fā)表的護理教育文獻中的主題詞作為研究對象，分為3個時間段分別進行分析，借助CiteSpace信息可視化分析軟件，展現(xiàn)近15年美國護理教育關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜。[結(jié)果]通過對中心度高的關(guān)鍵詞分析美國護理教育研究熱點，2001年—2005年為課程和教學(xué)內(nèi)容(社區(qū)教育、正念減壓、護理信息學(xué)、遺傳學(xué))、教學(xué)模式(混合教學(xué)、人類病人模擬器、網(wǎng)絡(luò)教育)、癥狀管理和循證護理實踐；2006年—2010年為課程和教學(xué)內(nèi)容(環(huán)境衛(wèi)生課程、護理課程整合質(zhì)量和安全內(nèi)容、溝通技能教育)、教學(xué)模式(以學(xué)習(xí)為中心、高保真模擬、團隊學(xué)習(xí))、護士職業(yè)倦怠、臨床護理教學(xué)(養(yǎng)老院作為實踐教學(xué)場所、帶教師資培養(yǎng))；2011年—2015年為博士教育、教學(xué)內(nèi)容(跨文化能力)、教學(xué)模式(翻轉(zhuǎn)課堂、遠程在線教育)、臨床護理專家、護士短缺、護士繼續(xù)教育。[結(jié)論]縱觀近15年美國護理教育的發(fā)展，從關(guān)注護理教學(xué)和基礎(chǔ)技能，到職業(yè)發(fā)展，再到繼續(xù)教育和高水平人才的培養(yǎng)。隨著護理教育全球化不斷深入，美國護理教育的核心內(nèi)容慢慢向職業(yè)價值、群體健康、信息系統(tǒng)、批判性思維等領(lǐng)域轉(zhuǎn)化。

美國；護理教育；研究熱點；可視化分析；文獻分析；關(guān)鍵詞；知識圖譜

護理教育是為護理學(xué)科培養(yǎng)高水平、高質(zhì)量人才隊伍的基礎(chǔ)，隨著社會對護理人才的要求越來越高，使護理教育面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。美國護理教育經(jīng)過一個多世紀(jì)的發(fā)展，起步早，發(fā)展速度快，形成了一套靈活的教育體制和多樣的培養(yǎng)模式[1]。研究和了解美國近年護理教育的研究熱點，更新教育理念，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，對我國護理教育的改革和發(fā)展具有重要的借鑒意義。

1 研究方法

1.1 文獻分析方法 文獻計量法是圖書情報領(lǐng)域的傳統(tǒng)研究技術(shù)，主要是通過定量的數(shù)據(jù)客觀地反映不同時期的研究狀況。本研究采用了文獻研究法，針對最初文獻的可視化分析結(jié)果進行二次文獻檢索分析，深入剖析文獻研究結(jié)果中熱點關(guān)鍵詞的中心思想，從定性角度對某些有代表性的文獻內(nèi)容進行進一步的分析論證。為了解美國護理教育研究熱點的縱向變化，本研究將近15年美國護理教育研究熱點分為3個階段進行分析，從而發(fā)現(xiàn)美國護理教育研究熱點的縱向變化。研究方法應(yīng)用CiteSpace信息可視化軟件，CiteSpace是由美國德雷克賽爾大學(xué)信息科學(xué)與技術(shù)學(xué)院陳超美博士研究開發(fā)，其適用于多元、分時、動態(tài)的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，成為近年來在全美信息分析中最具特色和影響力的信息可視化軟件[2]。功能主要包括作者合作分析、關(guān)鍵詞共詞分析、機構(gòu)合作分析、作者共被引分析、文獻共被引分析等。

1.2 數(shù)據(jù)來源 選取“Web of ScienceTM核心合集”(WOS)數(shù)據(jù)庫中2001年—2015年有關(guān)護理教育(nursing education)的文獻。應(yīng)用主題檢索，利用《醫(yī)學(xué)主題詞表》(MeSH)作為主題詞檢索工具。首先將中文詞“護理教育”輸入英文電子版字典中，得到對應(yīng)英文詞語“Nursing Education”。將其輸入到 PubMed 數(shù)據(jù)庫的MeSH主題詞框查找對應(yīng)主題詞，獲得 7 個相關(guān)主題詞：Education，Nursing；Nursing Education Research；Education，Nursing，Continuing；Education，Nursing，Graduate；Education，Nursing，Baccalaureate；Education，Nursing，Associate;Education，Nursing，Diploma Programs。應(yīng)用布爾邏輯運算符構(gòu)建檢索表達式，檢索式如下：(TS=“Education Nursing” OR“Nursing Education Research” OR“Education Nursing Continuing”O(jiān)R“Education Nursing Graduate”O(jiān)R“Education Nursing Baccalaureate”O(jiān)R“Education Nursing Associate”O(jiān)R“Education Nursing Diploma Programs”)，檢索時間段為2001年—2015 年，國家/地區(qū)限定為美國(USA)，文獻類型限定為研究論文(article)和綜述(review)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 將檢索結(jié)果以Refworks格式導(dǎo)出并用CiteSpace轉(zhuǎn)換格式。再將格式轉(zhuǎn)換后文獻導(dǎo)入 CiteSpace4.5.R1，時間跨度(Time Slicing)為 2001年—2015年，時間分區(qū)為 1年；將CiteSpace中閥值c，cc，ccv分別設(shè)置為(4，4，21)、(4，4，21)(4，4，21)，c為最低被引次數(shù)，只有滿足這個條件的文獻才能參加下面的運算，cc為共被引次數(shù)，ccv為共引系數(shù)；每個時間切片選擇TOP 50，連線強度選擇Cosine，網(wǎng)絡(luò)裁剪選擇最小生成樹算法(MST)生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜，得到2001年—2015年美國護理教育的關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜，為了更好地呈現(xiàn)關(guān)鍵詞的變化趨勢，選擇生成時區(qū)圖(time zone)。

2 結(jié)果

WOS數(shù)據(jù)庫共檢出文獻9 957篇，去除重復(fù)出現(xiàn)及不相關(guān)的文獻記錄，最終納入9 232篇文獻記錄作為本研究的樣本數(shù)據(jù)。將文獻格式轉(zhuǎn)換后分別導(dǎo)入可視化軟件CiteSpace中，得到近15年美國護理教育關(guān)鍵詞共現(xiàn)時區(qū)圖(見圖1)，其中，2001年—2005年共1 539篇，關(guān)鍵詞節(jié)點102個，連線231條；2006年—2010年共2 929篇，關(guān)鍵詞節(jié)點80個，連線212條；2011年—2015年共4 764篇，關(guān)鍵詞節(jié)點87個，連線205條。

圖1 2001年—2015年美國護理教育關(guān)鍵詞共現(xiàn)時區(qū)圖

圖1中各個節(jié)點的大小代表關(guān)鍵詞頻次的多少，節(jié)點越大說明該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越多，同時圖中也可以清晰地表現(xiàn)出關(guān)鍵詞的中心性強度，關(guān)鍵詞在網(wǎng)格中的連線越多，中心性越強，說明該關(guān)鍵詞越具影響力。根據(jù)圖1和CiteSpace 軟件后臺運行數(shù)據(jù)，得到2001年—2005年、2006年—2010年、2011年—2015年美國護理教育領(lǐng)域中心性較高的關(guān)鍵詞即熱點關(guān)鍵詞(見表1)。

表1 2001年—2015年熱點關(guān)鍵詞中心度排序表

3 討論

3.1 2001年—2005年美國護理教育研究熱點分析 對2001年—2005年美國護理教育中心度高的關(guān)鍵詞進行二次文獻檢索后提示本階段美國護理教育研究熱點為“課程和教學(xué)內(nèi)容”“教學(xué)模式”“癥狀管理”“循證護理實踐”等。

3.1.1 課程和教學(xué)內(nèi)容 Carter等[3](2005年)提出不斷變化的衛(wèi)生保健形勢對護理人員的專業(yè)能力提出了挑戰(zhàn)。因此，許多護理院校修訂課程，適應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的護理教育，幫助教師過渡到基于社區(qū)護理課程的策略，創(chuàng)造支持性環(huán)境，促進社區(qū)居民的整體健康。在初級衛(wèi)生保健中，建立以社區(qū)為重點的護理教育和以能力為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)系統(tǒng)[4]。Beddoe等[5](2004年)探討了正念減壓(MBSR)課程對護理學(xué)生壓力和同情的影響，正念課程也可以減少承擔(dān)他人的負面情緒，應(yīng)對壓力和促進情感領(lǐng)域是護理教育的重要方面。Staggers等[6](2001年)提出目前護生有效和全面的護理信息學(xué)(NI)能力缺乏。護理教育研究者強調(diào)需要將護理信息學(xué)納入護理課程。護理信息學(xué)的能力包括所有技能，不僅僅局限于計算機相關(guān)技能，還包括護士需要的知識和態(tài)度。Prows等[7](2005年)提出將遺傳學(xué)內(nèi)容納入護理教育課程，護理教師需要學(xué)習(xí)基于基因組的保健方面的知識，以便了解臨床環(huán)境中各種遺傳疾病。

3.1.2 教學(xué)模式 隨著教育信息化的深入，混合式教學(xué)逐漸得到了普遍的關(guān)注。護理教育者主張把傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢和數(shù)字化教學(xué)的優(yōu)勢結(jié)合起來，優(yōu)勢互補，從而獲得更佳的教學(xué)效果[8]。模擬教學(xué)也被用于增強醫(yī)療保健專業(yè)的學(xué)習(xí)，使用人類病人模擬器(HPS)作為病人替代初級護理學(xué)生實際臨床經(jīng)驗的學(xué)習(xí)可以增加學(xué)生的知識、能力和對藥物管理的信心[9]。為了增加護理人員學(xué)習(xí)的機會，教育研究者提出向網(wǎng)絡(luò)教育過渡的教學(xué)模式，是教學(xué)評估和改進的關(guān)鍵要素，可以傾聽學(xué)生反饋并與他們合作。同時這種模式可以加強女性護士獲得研究生教育的機會[10]。

3.1.3 癥狀管理 Smith等[11](2005年)指出：目前大多數(shù)關(guān)于癥狀的研究只涉及單一癥狀，例如疼痛或疲勞，或用于評估相關(guān)癥狀，例如抑郁癥和睡眠障礙。所以，該研究者提供了一個通用癥狀管理模型，以提供選擇臨床干預(yù)、各種疾病和相關(guān)癥狀的一系列方向，癥狀管理計劃可改善病人臨床和生活質(zhì)量，同時降低醫(yī)療費用。

3.1.4 循證護理實踐 Weaver等[12](2005年)提出在課堂中，如何在護理課程中教授基于證據(jù)的護理知識，應(yīng)用信息學(xué)將基于紙張的循證護理知識轉(zhuǎn)換為臨床信息系統(tǒng)的工作流程，使得基于證據(jù)的護理知識快速轉(zhuǎn)換成實踐。

3.2 2006年—2010年美國護理教育研究熱點分析 對2006年—2010年美國護理教育中心度高的關(guān)鍵詞進行二次文獻檢索后提示本階段美國護理教育研究熱點為“課程和教學(xué)”“教學(xué)模式”“護士職業(yè)倦怠”“臨床護理教學(xué)”。

3.2.1 課程和教學(xué)內(nèi)容 Hewitt等[13](2006年)提出用激勵措施來鼓勵教師的發(fā)展，并提出將環(huán)境衛(wèi)生納入護理課程，以主動解決環(huán)境健康問題，使環(huán)境衛(wèi)生成為護理的一個組成部分。Backus等[14](2006年)提出增加護理教師和護士在環(huán)境衛(wèi)生領(lǐng)域的知識和技能，并提供網(wǎng)絡(luò)支持，以便于將環(huán)境衛(wèi)生納入護理課程和公眾健康護理實踐，學(xué)習(xí)環(huán)境健康內(nèi)容和技能的方法結(jié)合多種學(xué)習(xí)策略。Smith等[15](2007年)提出隨著人們對醫(yī)療保健的質(zhì)量和安全關(guān)注期望的提高，在護理課程中整合質(zhì)量和安全內(nèi)容，涉及定義質(zhì)量和安全內(nèi)容的6個領(lǐng)域：以病人為中心的護理；團隊合作和協(xié)作；循證實踐；質(zhì)量改進；安全；信息學(xué)。Malloy等[16](2010年)提出本科生和研究生護理教育計劃以及執(zhí)業(yè)護士的繼續(xù)教育都需要有關(guān)溝通技能的教育。

3.2.2 教學(xué)模式 Candela等[17](2006年)提出護士必須能夠在快速變化的、高度技術(shù)化的醫(yī)療保健環(huán)境中預(yù)測和管理具有復(fù)雜狀況病人的護理，以滿足在這種環(huán)境中不斷變化的需求。典型的教學(xué)是以教師為中心的課程，專注于教師想教什么，而不是學(xué)生需要學(xué)習(xí)什么。而以學(xué)習(xí)為中心的課程可以評估學(xué)生學(xué)習(xí)成果之間的動態(tài)關(guān)系，從以教師為中心向以學(xué)習(xí)為中心的課程轉(zhuǎn)移。Lasater[18](2007年)提出護理計劃必須發(fā)展護生的臨床判斷能力，使護生更有效地準(zhǔn)備畢業(yè)后接受日益復(fù)雜的護理環(huán)境。研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生在使用高保真模擬作為其常規(guī)課程的一部分，有潛力支持和影響護生臨床判斷的發(fā)展，并作為他們臨床實踐增值輔助的教學(xué)手段。Kaddoura[19](2010年)同樣提出臨床模擬可以提高新畢業(yè)護士的批判能力、學(xué)習(xí)和信心。Clark等[20]提出為了提高學(xué)生參與學(xué)習(xí)過程，基于團隊的學(xué)習(xí)是面對群體學(xué)生有效的教學(xué)策略。

3.2.3 護士職業(yè)倦怠 Dimattio等[21](2010年)調(diào)查發(fā)現(xiàn)對實踐環(huán)境的不滿意是導(dǎo)致醫(yī)院中護士職業(yè)倦怠的主要原因。在以本科護士為主體的醫(yī)院護理中，對病人產(chǎn)生較好的護理結(jié)局，因此，護理院校和醫(yī)院應(yīng)制定教育方案，保證護士工作的積極性。Von Dras等[22](2008年)調(diào)查發(fā)現(xiàn)工作場所與病人的互動是護理人員遇到壓力和倫理挑戰(zhàn)的最常見來源，也是護士職業(yè)倦怠的主要原因，通過在職培訓(xùn)繼續(xù)教育，可以有效解決護士的職業(yè)倦怠。

3.2.4 臨床護理教學(xué) Chen等[23](2007年)指出美國大約三分之一的人在死亡之前將通過長期護理照顧。護理學(xué)校將養(yǎng)老院作為臨床教學(xué)場所，有助于護理學(xué)生基本的心理技巧、溝通技巧和身體評估能力的培養(yǎng)。在本科生護理教育中將養(yǎng)老院作為教學(xué)場所的優(yōu)點包括學(xué)習(xí)基本護理技能、與養(yǎng)老院居民和工作人員合作以及對老齡化形成積極的態(tài)度。Zahner[24](2006年)提出臨床帶教老師是護生實習(xí)過程的監(jiān)督者。護理院校對護生的角色準(zhǔn)備和支持的課程通常有限，解決這個問題的一個策略是向臨床帶教老師提供有針對性的、以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的持續(xù)教育(CE)，課程內(nèi)容包括：護士角色；協(xié)助學(xué)生學(xué)習(xí)基于人群的公共衛(wèi)生護理、批判性思維和文化能力；學(xué)習(xí)風(fēng)格和教學(xué)策略；在面對挑戰(zhàn)的情況下做什么；教學(xué)評價和反饋；關(guān)于學(xué)校政策、程序和課程作業(yè)的具體信息。

3.3 2011年—2015年美國護理教育研究熱點分析 對2011年—2015年美國護理教育中心度高的關(guān)鍵詞進行二次文獻檢索后提示本階段美國護理教育研究熱點為“博士教育”“教學(xué)內(nèi)容”“教學(xué)模式”“臨床護理專家”“護理短缺”“護士繼續(xù)教育”。

3.3.1 博士教育 Henly等[25](2015年)提出將博士教育與護理科學(xué)家的新愿景聯(lián)系起來?；?010年美國護理學(xué)院協(xié)會的立場聲明“研究聚焦的護理博士課程：卓越之路”，委員會成員集中在新興的科技領(lǐng)域，將新興科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域納入護士博士課程。美國護理學(xué)院聯(lián)盟(AACN)提出在2015年之前高級實踐護士(Advanced Practice Nurse,APN)的準(zhǔn)入水平要從目前的碩士層次提升至博士[26]。

3.3.2 教學(xué)內(nèi)容 Hoke等[27](2011年)提出解決文化上合格的醫(yī)療保健，促進學(xué)生的文化能力的持續(xù)之旅。 基于學(xué)士學(xué)位護理能力，課程涉及態(tài)度、知識、技能和文化謙遜，以加強文化自我評估、跨文化臨床實踐專業(yè)知識以及為研究生使用文化適當(dāng)?shù)难芯俊?/p>

3.3.3 教學(xué)模式 Critz等[28](2013年)提出翻轉(zhuǎn)課堂是一種教學(xué)模式，讓學(xué)生在上課前查看在線講座，閱讀當(dāng)前基于證據(jù)的文章和完整的文本閱讀，然后學(xué)生準(zhǔn)備好案例場景，通過小組討論或其他互動活動積極參與協(xié)作學(xué)習(xí)，結(jié)果表明翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對學(xué)生和教師受益很大。Gazza等[29](2014年)提出在線教育是遠程教育的一種形式，為學(xué)生提供了不受時間和空間限制從事終身學(xué)習(xí)的機會，滿足了職業(yè)護理人員的需求。同時遠程教育管理員和教師必須實施全面的計劃，關(guān)注個別學(xué)生特點，以確保遠程教育學(xué)生持續(xù)參與。

3.3.4 臨床護理專家 Thompson等[30](2011年)提出當(dāng)代臨床護理專家(CNS)將成為把證據(jù)翻譯成實踐的領(lǐng)導(dǎo)者。為了幫助學(xué)生獲得這種能力，所有CNS學(xué)生都將使用研究、設(shè)計、實施和評估特定的實踐變化。目前學(xué)生研究項目已集中在急性和重癥監(jiān)護、姑息治療和成人、老年病學(xué)健康臨床護理、社區(qū)等領(lǐng)域。

3.3.5 護士短缺 Hall等[31](2012年)指出護理短缺在美國是一個嚴(yán)重問題，并且嚴(yán)重危及提供安全和有效的醫(yī)療保健。美國護理短缺的最重要的問題之一是缺乏教育合格人數(shù)的教師。Wheeler等[32](2013年)指出美國醫(yī)療機構(gòu)通過招聘國際教育護士(IEN)部分解決了護理短缺問題。Broussard等[33](2014年)指出：2011年美國醫(yī)學(xué)研究所建議，到2020年80%的護士至少為本科學(xué)歷，并且使擁有博士學(xué)歷護士的人數(shù)翻倍。

3.3.6 繼續(xù)教育 Kovner等[34](2012年)提出為了改善病人的預(yù)后，應(yīng)對美國醫(yī)療保健系統(tǒng)的挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)研究所建議為護理人員提供更高的教育程度，鼓勵加強護士的繼續(xù)教育。

4 結(jié)論

縱觀近15年美國護理教育的發(fā)展，從關(guān)注護理教學(xué)和基礎(chǔ)技能，到職業(yè)發(fā)展，再到繼續(xù)教育和高水平人才的培養(yǎng)。隨著美國醫(yī)療保健的不斷變化，護理課程也隨著護理實踐行為、目標(biāo)和政策隨時調(diào)整。護理課程包括復(fù)雜的能力，不僅僅基于任務(wù)，反映了最新的立法和醫(yī)療保健趨勢，護士教育者的作用超出了課堂范圍，教育工作者使用各種教學(xué)手段對學(xué)生進行培訓(xùn)，從正式課程到在線教育，更加依賴臨床模擬技術(shù)等。護理教師努力保持最新的證據(jù)實踐，幫助護生獲得更廣泛的視野。進入21世紀(jì)，世界經(jīng)濟的一體化和現(xiàn)代科技的長足進步，使護理教育全球化不斷深入，美國護理教育的核心內(nèi)容慢慢向職業(yè)價值、群體健康、信息系統(tǒng)、批判性思維等領(lǐng)域轉(zhuǎn)化。

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(本文編輯李亞琴)

A visual analysis of the nursing education hotspots of United States in recent 15 years

Cheng Mei，Zhu Ruifang，Han Shifan

(Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

Objective:To understand the research hotspots，status quo，and development trend in nursing education in United States in recent 15 years.Methods:The keywords of the nursing education literature published in the “Web of ScienceTMCore Collection” (WOS) database from 2001 to 2015 were searched for objects and analyzed through three time periods.The CiteSpace，an information visualization analysis software，was used to show the keywords common knowledge map of nursing education in United States in recent 15 years.Results:Through high controlled keywords，the nursing education research hotspots in United States were analyzed.From 2001 to 2005，the hotspots included the curriculum and teaching contents (community education，mind decompression，nursing informatics，and genetics)，teaching mode (mixed teaching，human patient simulator，and net education)，symptoms management，and evidence-based nursing practice.From 2006 to 2010，the hotspots included the curriculum and teaching contents (environmental health curriculum，nursing curriculum integration quality and safety content，communication skills education)，teaching model (study-centered，high fidelity simulation，and teamwork)，nurses’ job burnout，clinical nursing education (geriatric hospital as practice education area and trained with teacher).From 2011 to 2015，the hotspots included Doctor degree education，teaching contents (cross culture ability)，teaching model (flip classroom and remote online education)，clinical nursing expert，nurse shortage，and nurse continuing education.Conclusions:In recent 15 years，the nursing education in United States had developed，from focusing on nursing teaching and basic skills，to career development，then to continuing education and high-level talents training.With the deepening of the globalization in nursing education，the nursing education core content in United States was gradually transformed into the fields of professional value，group health，information system，critical thinking and so on.

United States;nursing education;research hotspots;visualization analysis;literary analysis;keywords;knowledge map

程梅,碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)；朱瑞芳、韓世范(通訊作者)單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

信息 程梅，朱瑞芳，韓世范.近15年美國護理教育研究熱點的可視化分析[J].護理研究，2017，31(19)：2359-2363.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.016

1009-6493(2017)19-2359-05

2017-04-09；

2017-06-15)