張士杰 石海剛 曹淑芳

(平輿縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 駐馬店 463400)

缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中阿司匹林與氯吡格雷的不良反應(yīng)

張士杰 石海剛 曹淑芳

(平輿縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 駐馬店 463400)

目的 研究和分析缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中阿司匹林與氯吡格雷的不良反應(yīng)。方法 將96例缺血性腦卒中患者根據(jù)用藥類型不同分為對(duì)照組與觀察組，各48例，對(duì)照組單獨(dú)用阿司匹林預(yù)防治療，觀察組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行預(yù)防治療，觀察兩組的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前NIHSS、MoCA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；同組NIHSS、MoCA評(píng)分項(xiàng)目?jī)?nèi)治療后均比治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組NIHSS、MoCA評(píng)分均較對(duì)照組改善更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組隨訪30 d、6個(gè)月和12個(gè)月期間的不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用藥在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中效果良好，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

阿司匹林；氯吡格雷；不良反應(yīng)；腦卒中

缺血性腦卒中是目前為止致殘致死率較高的疾病之一，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅，在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中，主要的治療方式是進(jìn)行抗栓類藥物治療，較為典型的藥物有阿司匹林、氯吡格雷等[1]。阿司匹林對(duì)環(huán)氧化酶和黏膜前列腺素均有抑制作用，氯吡格雷可有效預(yù)防血管事故，從藥物禁忌證的角度，二者可有互補(bǔ)作用[2]。本文主要研究缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中阿司匹林與氯吡格雷的不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年3月平輿縣人民醫(yī)院收治的缺血性腦卒中患者96例，根據(jù)用藥類型不同分為對(duì)照組與觀察組，各48例。其中對(duì)照組男29例，女19例，平均年齡(61.7±3.4)歲，合并有高血壓28例，糖尿病14例，心房顫動(dòng)7例，長(zhǎng)期吸煙、飲酒21例；觀察組男28例，女20例，平均年齡(60.2±3.1)歲，合并有高血壓27例，糖尿病15例，心房顫動(dòng)8例，長(zhǎng)期吸煙、飲酒22例。兩組患者在性別、年齡、合并癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。準(zhǔn)入指標(biāo)：所有患者診斷均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者或家屬均詳細(xì)知悉本次研究具體內(nèi)容與注意事項(xiàng)，并簽署同意書(shū)。排除指標(biāo)：患者合并有嚴(yán)重心肺、肝腎等重大器官疾病，全身系統(tǒng)性疾病，既往有急性腦血管病史、惡心腫瘤疾病史，30 d內(nèi)服用過(guò)抗凝、抗血小板及非甾體類抗炎藥。

1.2 治療方法 對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，針對(duì)合并患有糖尿病、高血壓等疾病的患者予以相應(yīng)的對(duì)癥治療，引導(dǎo)患者戒煙戒酒。給予對(duì)照組采用100 mg/次(po，qd)阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021814)治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用75 mg/次(po，qd)氯吡格雷(賽諾菲巴斯德制造有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120035)治療。兩組均連續(xù)用藥30 d，觀察組用藥30 d后停止使用氯吡格雷，改為單純服用阿司匹林，劑量不變。對(duì)患者用藥前、用藥5 d后，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及凝血情況等檢查。觀察連續(xù)用藥30 d內(nèi)患者的臨床療效及發(fā)生的任何缺血性腦肺血管事件，密切關(guān)注所有患者腦、消化道、牙齦、皮膚黏膜等出血等不良反應(yīng)情況。對(duì)所有患者進(jìn)行1 a內(nèi)隨訪觀察。參考國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)中的神經(jīng)功能檢查量表對(duì)所有患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度檢查[3]。參考蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)對(duì)所有患者進(jìn)行簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查。

1.3 療效判定 NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕度為0～15分，中度為16～30分，重度為31～45分；MoCA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共11個(gè)項(xiàng)目，總分30分，分值越高越趨向正常，當(dāng)分?jǐn)?shù)≥26分判定為精神狀態(tài)正常[4]。依據(jù)NIHSS評(píng)分和MoCA評(píng)分綜合進(jìn)行臨床療效判定：①顯效，NIHSS評(píng)分減少超過(guò)50%，生活能夠自理或基本自理，治療后MoCA評(píng)分≥26分；②有效，NIHSS評(píng)分減少20%～50%，生活有輕度或中度依賴，治療后MoCA評(píng)分有所提高，但仍<26分；③無(wú)效，NIHSS評(píng)分減少不足20%，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或有惡化現(xiàn)象。NIHSS評(píng)分減少分值計(jì)算公式=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 NIHSS評(píng)分和MoCA評(píng)分 兩組患者治療前NIHSS、MoCA評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同組同項(xiàng)目評(píng)分治療后均比治療前有所改善，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組NIHSS、MoCA評(píng)分均較對(duì)照組改善更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS、MoCA評(píng)分比較

2.3 兩組治療和隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者均未出現(xiàn)不明原因死亡病例，治療期間未發(fā)生出血現(xiàn)象，治療與隨訪期間出現(xiàn)不同程度消化道不良反應(yīng)，在對(duì)癥處理后有所緩解。隨訪30 d、6個(gè)月和12個(gè)月期間，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

本文主要研究和分析缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中阿司匹林與氯吡格雷的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用藥可有效提高臨床療效，NIHSS和MoCA評(píng)分指標(biāo)均有不同程度的改善和優(yōu)化，且在治療和隨訪期間的不良反應(yīng)發(fā)生與復(fù)發(fā)率均較單純用阿司匹林藥物更低。由此可見(jiàn)，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合使用能有效預(yù)防和治療缺血性腦卒中疾病，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

[1] 龔貴香, 湯健. 缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中阿司匹林與氯吡格雷的不良反應(yīng)[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016, (4): 118-119.

[2] 劉瀟瀟, 殷為勇, 張秀華. 缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中阿司匹林與氯吡格雷致消化道不良反應(yīng)調(diào)查[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, (5): 684-685.

[3] 吉聰莉. 阿托伐他汀聯(lián)用阿司匹林在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中的療效觀察[J]. 現(xiàn)代保健, 2012, (16): 46-47.

[4] 謝振東. 天欣泰血栓心脈寧聯(lián)合纈沙坦在高血壓性缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防作用臨床研究[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2011, 10(18): 82-84.

R 743.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.071

2017-01-25)