李鵬

(許昌市中心醫(yī)院 內(nèi)科 河南 許昌 461000)

甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合甲狀旁腺移植治療甲狀腺癌的效果分析

李鵬

(許昌市中心醫(yī)院 內(nèi)科 河南 許昌 461000)

目的 分析甲狀腺癌患者采用甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合甲狀旁腺移植治療的臨床效果。方法 選擇88例許昌市中心醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和治療組，每組44例。對(duì)照組單純采用甲狀腺癌根治術(shù)治療；治療組采用甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合甲狀旁腺移植治療。結(jié)果 治療組術(shù)后僅有2例并發(fā)癥，少于對(duì)照組的9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組手術(shù)治療總有效率達(dá)到90.9%，高于對(duì)照組的70.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 甲狀腺癌患者采用甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合甲狀旁腺移植治療，能提高治療總有效率，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

甲狀腺癌；甲狀腺癌根治術(shù)；甲狀旁腺移植；效果

甲狀旁腺功能低下屬于甲狀腺癌根治術(shù)后患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，病情程度較為嚴(yán)重，多年來(lái)一直受到甲狀腺外科的廣泛重視，而對(duì)于甲狀旁腺功能低下的預(yù)防，一直以來(lái)都是一個(gè)難度很大的研究課題。甲狀旁腺功能低下主要是由于各種因素導(dǎo)致的甲狀旁腺激素分泌量不足，或者其生物活性水平下降，出現(xiàn)低鈣血癥后神經(jīng)肌肉的反應(yīng)性異常升高[1-2]。本文主要分析甲狀腺癌患者采用甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合甲狀旁腺移植治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年9月許昌市中心醫(yī)院收治的88例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和治療組，每組44例。對(duì)照組中男29例，女15例；乳頭狀癌32例，濾泡狀癌12例；年齡24～58歲，平均(36.8±6.7)歲；患病時(shí)間1～26個(gè)月，平均(12.5±5.1)個(gè)月；治療組中男26例，女18例；乳頭狀癌35例，濾泡狀癌9例；年齡21～55歲，平均(36.3±6.6)歲；患病時(shí)間1～22個(gè)月，平均(12.8±5.5)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組單純采用甲狀腺癌根治術(shù)治療，常規(guī)麻醉后在患者的頸部做手術(shù)操作切口，逐層暴露甲狀腺。切斷甲狀腺中的靜脈，將患側(cè)甲狀腺的腺葉向內(nèi)側(cè)進(jìn)行牽拉，對(duì)甲狀腺上極血管實(shí)施切斷和結(jié)扎處理。尋找上位甲狀旁腺，對(duì)甲狀腺背側(cè)實(shí)施銳性分離處理，分離甲狀腺與被膜外組織。在甲狀腺的中下極發(fā)現(xiàn)有下位甲狀旁腺，應(yīng)緊貼甲狀腺包膜對(duì)動(dòng)脈分支血管實(shí)施結(jié)扎處理，使甲狀旁腺與甲狀腺能夠完全分離。對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)縫合。治療組采用甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合甲狀旁腺移植治療，甲狀腺癌根治術(shù)的操作方法與對(duì)照組相同。對(duì)甲狀腺和甲狀旁腺實(shí)施常規(guī)切除后，切除一小部分的甲狀旁腺組織進(jìn)行病理檢查，其余部分置于0.9%的氯化鈉溶液中。病理顯示甲狀旁腺正常，則將剩余甲狀旁腺組織植入到預(yù)先制作的胸鎖乳突肌口袋內(nèi)部，縫合口袋。對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)治療總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失，甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，檢查顯示病灶完全去除，未發(fā)生轉(zhuǎn)移；有效：癥狀明顯減輕，甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)有顯著改善，檢查顯示病灶去除程度超過(guò)50%，未發(fā)生轉(zhuǎn)移；無(wú)效：癥狀沒(méi)有減輕，甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)沒(méi)有任何改善，檢查顯示病灶去除程度沒(méi)有達(dá)到50%，或在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥 治療組患者術(shù)后僅有2例并發(fā)癥，少于對(duì)照組的9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療總有效率 治療組手術(shù)治療總有效率達(dá)到90.9%，高于對(duì)照組的70.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)治療總有效率比較(n，%)

3 討論

對(duì)甲狀腺癌患者實(shí)施甲狀腺癌根治術(shù)前對(duì)甲狀旁腺組織進(jìn)行正確的辨認(rèn)，如果有缺血情況存在，立即給予甲狀旁腺移植。對(duì)于手術(shù)中已經(jīng)切除的中央淋巴結(jié)組織及甲狀腺，應(yīng)對(duì)甲狀旁腺是否被意外切除給予充分的關(guān)注[5]。發(fā)現(xiàn)有可疑的甲狀旁腺存在時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間切除少量組織，作為病理學(xué)檢測(cè)的標(biāo)本，檢查結(jié)果認(rèn)定其為甲狀旁腺組織后，即刻實(shí)施甲狀旁腺移植，懷疑甲狀旁腺位置存在癌組織侵潤(rùn)或自身組織代謝異常的時(shí)候，應(yīng)果斷放棄實(shí)施甲狀旁腺移植[6]。本研究中將治療組的甲狀旁腺移入到對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌中，主要由于該區(qū)域的血流分布較為豐富，氧供量充足，對(duì)甲狀旁腺的存活及內(nèi)分泌功能的恢復(fù)具有一定的幫助。此外于對(duì)側(cè)部位實(shí)施移植，還能夠避免另外選擇手術(shù)操作切口，預(yù)防感染等各類(lèi)并發(fā)癥出現(xiàn)，治療組中僅有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，明顯少于對(duì)照組，充分說(shuō)明了這一問(wèn)題。

[1] 盧燦亮,余宏鑄,錢(qián)葉本,等.甲狀腺二次手術(shù)危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,32(5):582-585.

[2] 安常明,李正江,唐平章,等.甲狀腺全切除術(shù)后低鈣血癥危險(xiǎn)因素分析[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(23):1956-1959.

[3] 徐國(guó)輝,張乃嵩,宋韞韜,等.甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺自體移植效果評(píng)價(jià)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(8):668-671.

[4] 吳高松,馬曉鵬,劉捷,等.甲狀旁腺原位保護(hù)技術(shù)在甲狀腺全切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(2):120-123.

[5] 李志春.小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,18(12):120-121.

[6] 萬(wàn)擁軍,李剛.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,20(11):180-181.

R 736.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.066

2016-11-17)