涂建軍

（福建省南平市第一醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 南平 353000）

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床治療及效果初步分析

涂建軍

（福建省南平市第一醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 南平 353000）

目的研究并分析肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床治療及效果。方法收集肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者共150例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組（75例）和觀察組（75例），對(duì)照組的治療藥物為垂體后葉素，觀察組的治療藥物為奧曲肽，將兩組患者的輸血量、止血時(shí)間、再次出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果觀察組的輸血量明顯低于對(duì)照組，觀察組的止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組的再次出血率顯著低于對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，均P＜0.05。結(jié)論在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療過(guò)程中，奧曲肽能夠幫助患者迅速止血，并降低再次出血的概率，而且用藥安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

肝硬化；食管胃底靜脈曲張；破裂出血；奧曲肽；治療效果

肝硬化是我國(guó)主要的消化系統(tǒng)疾病，這種慢性疾病會(huì)對(duì)患者的肝臟造成彌漫性的、進(jìn)行性的損害[1]。若患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療和干預(yù)，將可能發(fā)展為肝功能衰竭，并持續(xù)出現(xiàn)門靜脈高壓，以致食管胃底出現(xiàn)靜脈曲張，一旦破裂出血，將可能造成患者死亡[2]。因此在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的搶救過(guò)程中，快速、有效的止血是挽救患者生命的關(guān)鍵[3]。在本次研究中，對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者采用了奧曲肽進(jìn)行治療，現(xiàn)將具體過(guò)程與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年12月，在我院接受治療的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者共150例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組（75例）和觀察組（75例），其中，對(duì)照組男51例，女24例；年齡在27～68歲，平均年齡為（45.2±7.5）歲；患者的病程為8～45個(gè)月，平均病程為（23.4±3.7）個(gè)月。觀察組男50例，女25例；年齡在28～66歲，平均年齡為（44.9±7.8）歲；患者的病程為7～44個(gè)月，平均病程為（43.2±7.9）個(gè)月。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法：患者均接受常規(guī)治療，包括對(duì)其使用止血?jiǎng)?、質(zhì)子泵抑制劑，預(yù)防患者感染，及時(shí)補(bǔ)充血容量，并維持患者機(jī)體中的水電平衡。對(duì)照組的治療藥物為垂體后葉素（生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H20084598），對(duì)患者行靜脈注射，每分鐘劑量為0.4 U，治療時(shí)間為3 d。觀察組的治療藥物為奧曲肽（生產(chǎn)廠家：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H20090291），劑量為0.1 g，將其加入20 mL的生理鹽水當(dāng)中，對(duì)患者行靜脈注射，之后對(duì)患者行靜脈滴注，每小時(shí)劑量為50 μg，治療時(shí)間為3 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對(duì)照組的輸血量、止血時(shí)間、再次出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生率，并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若P值＜0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P值＞0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的輸血量明顯低于對(duì)照組，觀察組的止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組的再次出血率顯著低于對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，均P＜0.05。見(jiàn)表1、表2。

表1 對(duì)照組和觀察組的輸血量以及止血時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 對(duì)照組和觀察組的輸血量以及止血時(shí)間對(duì)比（±s）

組別例數(shù)輸血量(mL)止血時(shí)間(h)對(duì)照組75482.6±30.111.4±4.1觀察組75320.4±21.86.4±3.7

表2 對(duì)照組和觀察組再次出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

相關(guān)的研究報(bào)道稱，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于消化科的急危重癥，患者出血通常與食管、胃底靜脈曲張的破裂有著密切的關(guān)系[4]。由于該病癥的發(fā)病迅速，病勢(shì)危重，患者會(huì)出現(xiàn)大量出血，因此病死率較高。在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的常規(guī)治療中，必須根據(jù)患者的失血情況及時(shí)補(bǔ)充血容量和血管活性藥物，液體輸入的順序應(yīng)遵循先膠體后晶體的原則，并以全血膠體為宜，及時(shí)補(bǔ)充患者機(jī)體的能量、維生素，同時(shí)糾正電解質(zhì)、酸堿失衡[5]。

在本次研究中，對(duì)觀察組的75例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者采用了奧曲肽進(jìn)行治療，經(jīng)對(duì)比分析研究我們可知，觀察組的輸血量明顯低于對(duì)照組，觀察組的止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組的再次出血率顯著低于對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，均P＜0.05。奧曲肽是一種人工合成的、在臨床上廣泛應(yīng)用的生長(zhǎng)抑素，由于半衰期較長(zhǎng)，因此作用更加持久，不但能夠?qū)ξ杆岬漠a(chǎn)生進(jìn)行抑制，而且還能夠阻礙胃蛋白酶的分泌，及時(shí)緩解患者痛苦。有研究發(fā)現(xiàn)，奧曲肽能夠顯著降低胃腸激素和胰高血糖素的產(chǎn)生量，同時(shí)促進(jìn)患者內(nèi)臟當(dāng)中血管的收縮，從而降低血流的速度[6]。另一方面，該藥物還能夠降低門靜脈壓力以及側(cè)支循環(huán)中的血流量，因此能夠有效降低肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)的血液流量以及流速，保證治療的效果。

綜上所述，在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療過(guò)程中，奧曲肽能夠幫助患者迅速止血，并降低再次出血的概率，而且用藥安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳鳳琴,王加鳳.肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血外科脾切除加斷流手術(shù)的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,39(12):3387-3389.

[2] 余祝,羅利飛.奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑?qū)Ω斡不车牢傅嘴o脈曲張破裂出血患者血漿內(nèi)毒素和一氧化氮水平的影響及療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(29):56-58.

[3] 王鳳蓮.硝酸甘油聯(lián)合垂體后葉素和奧美拉唑治療肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血51例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012, 25(12):1460-1461.

[4] 喬艷萍,王艷梅.肝硬化并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者用藥的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2014,15(1):36-36,37.

[5] 吳國(guó)春,成兆軍,何忠華,等.小劑量垂體后葉素加消心痛治療肝硬化并發(fā)食管、胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究,2011,9(1):9-10.

[6] 吳玲云,施穎琦.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合維生素K1輔助治療食道胃底靜脈曲張破裂出血療效探討[J].中外醫(yī)療,2013,32(36):113-114.

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