孫 會

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

螺內(nèi)酯輔助治療慢性心力衰竭合并血肌酐輕度升高的療效觀察

孫 會

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的探討螺內(nèi)酯輔助治療慢性心力衰竭合并血肌酐輕度升高療效觀察，評定螺內(nèi)酯對血肌酐及血鉀的影響。方法將120例慢性心力衰竭伴血肌酐升高患者隨機分為2組，對照組和治療組。兩組均予常規(guī)拜阿司匹林、他汀類、呋塞米等藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯，2組均連續(xù)用藥2個月。治療前后進(jìn)行6 min步行實驗，測定血肌酐水平，評定心功能的變化。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后6 min步行實驗，測定血肌酐及血清鉀水平較無明顯變化，與治療前及對照組比較均無顯著性差異。治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論螺內(nèi)酯是輔助治療慢性心力衰竭的一種有效而安全的藥物，且同時對血肌酐及血清無明顯影響。

螺內(nèi)酯；慢性心力衰竭；血肌酐

慢性心力衰竭（chronic heart failure），是各種病因所致心臟疾病的終末階段，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病損傷心室充盈和射血能力的結(jié)果。心力衰竭的主要特點是呼吸困難、水腫和乏力[1]。腎功能不全是急性失代償心力衰竭時常見的器官損害，30%的心力衰竭患者有腎功能不全病史，腎功能不全對急性失代償心力衰竭患者的預(yù)后有顯著影響[2]。螺內(nèi)酯屬于低效能的保鉀利尿藥，易吸收，蛋白結(jié)合力高，是治療心力衰竭的重要藥物，但長期使用可能導(dǎo)致高血鉀，特別是合并腎功能不全時。2012年6月至2015年6月，我院慢性心力衰竭合并血肌酐輕度升高在拜阿司匹林、他汀類、利尿藥、洋地黃類等藥物綜合治療基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：所有病例經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查、胸部X線攝片、心電圖、多普勒超聲心動圖等檢查確診慢性心力衰竭，并檢查血肌酐輕度升高（血肌酐110～265 μmol/L）患者120例。將患者隨機分為治療組共60例，男39例，女21例，年齡38～85歲，平均年齡（64± 0.7）歲；對照組共60例，男38例，女22例，年齡41～82歲，平均年齡（63±0.6）歲。兩組患者一般情況相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心功能不全、急慢性感染、惡性腫瘤、妊娠、產(chǎn)婦或流產(chǎn)者。

表1 兩組患者血肌酐[（±s），μmol/L]及血清鉀[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血肌酐[（±s），μmol/L]及血清鉀[（±s），mmol/L]

注：*P＞0.05

組別例數(shù)治療前血肌酐治療后血肌酐治療前血清鉀治療后血清鉀治療組60182±34175±254.13±0.444.22±0.41對照組60179±31179±304.09±0.514.10±0.46

1.2 治療方法：兩組均應(yīng)用拜阿司匹林，辛伐他汀，呋塞米，依那普利等常規(guī)藥物治療，治療組給予加用螺內(nèi)酯20 mg，1次/天口服，連用60 d。治療期間監(jiān)測血鉀變化。

1.3 療效判定：治療前后兩組治療前后兩組進(jìn)行6 min步行實驗，測定血肌酐水平。療效評價：6 min內(nèi)若步行距離增加＞450 m為顯效、50～450 m為有效、＜50 m，表示無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，血肌酐測定行單因素方差分析，6 min步行實驗采用四格表χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1和表2。不良反應(yīng)：治療組患者在治療期間出現(xiàn)未出現(xiàn)高血鉀，出現(xiàn)男性乳房發(fā)育1例，停藥后好轉(zhuǎn)，未見其他不良反應(yīng)。

表2 兩組患者6 min步行實驗情況比較[n（%）]

3 討 論

隨著人口老齡化及醫(yī)療水平的提高慢性心力衰竭逐年增加，而引起心力衰竭的主要病因不盡相同，其中冠心病和高血壓是心力衰竭的主要原因，但隨著糖尿病、腎病、老年性瓣膜病、心肌病等疾病的增多，心力衰竭的病因越來越復(fù)雜。心力衰竭的流行已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，它使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，占用大量的醫(yī)療資源，并增加患者和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)心力衰竭，病情會越來越重，進(jìn)入了一個進(jìn)行性惡化的過程，是現(xiàn)在社會一個重要的死亡原因之一。近年來慢性心力衰竭出現(xiàn)腎功能不全逐漸引起人們重視，早期輕度腎功能不全及早治療，可逆轉(zhuǎn)，如腎功能不全進(jìn)行性加重，治療效果將會很差，甚至加重患者死亡過程。慢性心力衰竭引起腎功能不全是多種原因引起：①動脈粥樣硬化除引起冠狀動脈硬化外，可引起腎動脈硬化，而引起早期腎功能不全，甚至尿毒癥；②長期高血壓引起慢性心力衰竭外，也可引起慢性腎功能不全；③糖尿病患者微血管、大血管及神經(jīng)病變引起冠心病、心肌病及糖尿病腎??；④心力衰竭時引起腎臟血流灌注不足和腎臟淤血對腎功能有一定影響；⑤慢性心力衰竭長期應(yīng)用的藥物如利尿藥、擴(kuò)血管藥物、抗生素等對腎功能有一定影響；⑥其他如患者控制進(jìn)水、不配合治療等因素加重腎功能不全。ADHERE研究[3]，血尿素氮、血清肌酐為急性心力衰竭住院病死率最強預(yù)測因子。螺內(nèi)酯是醛固酮受體拮抗劑，除了保鉀利尿以外，還可以抑制RAAS，從而抑制心肌膠原的增加還可降低慢性心力衰竭患者的病死率和心源性猝死發(fā)生率。RALES試驗結(jié)果表明[4]，正規(guī)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的同時加用小劑量螺內(nèi)酯，不僅是安全的，而且顯著地降低其病死率約30%，明顯優(yōu)于安慰劑組。在本組慢性心力衰竭合并血肌酐輕度升高病例中，6 min步行實驗的表明，小劑量螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭明顯改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，而且對血肌酐及血清鉀無明顯影響，是安全有效地，且在治療組中，隨著患者心功能好轉(zhuǎn)，血肌酐是輕度下降的，但無統(tǒng)計學(xué)意義，需大規(guī)模臨床試驗進(jìn)一步驗證。

[1] 陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2] 張健,陳蘭英.心力衰竭[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[3] Adams KF Jr,Fonarow GC,Emerman CL,et al.For the ADHERE Scientific Advisory Committee and Investigators.Characteristics and of patients hospitalized for heart failure in the United States: rationale,design,and preliminary observations from the first 100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE)[J].Am Heart J,2005,149(2):209-216.

[4] 李淑梅.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體1拮抗劑對組織醛固酮逃逸現(xiàn)象的實驗研究[J].中華心血管病雜志, 2001,29(9):549.

R541.6+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）15-0154-021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

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