張 睿 張玲閣 李喜紅

（鄭州市口腔醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

縫合對老年患者拔牙術(shù)后創(chuàng)口愈合的影響

張 睿 張玲閣 李喜紅

（鄭州市口腔醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的探討老年患者拔牙術(shù)后縫合與不縫合對創(chuàng)口愈合的影響。方法選擇60歲以上老年患者78例，隨機分為實驗組和對照組，常規(guī)拔除后對實驗組傷口進行縫合，對照組不縫合。對比兩組拔牙創(chuàng)愈合的平均時間、3 d內(nèi)牙創(chuàng)一期愈合的比例及干槽癥發(fā)生率。結(jié)果實驗組平均愈合時間（4.12±0.38）d小于對照組（5.36±0.86）d，實驗組3 d內(nèi)一期愈合比例（87.18%）高于對照組（66.67%），二者差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但二者在干槽癥發(fā)生率方面未見到明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論老年患者拔牙術(shù)后常規(guī)縫合能夠縮短愈合時間，更有利于傷口的愈合。

老年患者；拔牙；縫合；一期愈合率

老年人全身狀況復(fù)雜，常伴有高血壓、心臟病、糖尿病等，有些長期服用抗凝藥物，加上本身生理愈合能力下降，種種因素都影響著老年人拔牙的預(yù)后[1]。但由于治療方式的限制，無法對所有的患牙進行保存治療，拔牙則成為部分殘根殘冠和嚴(yán)重松動牙唯一可行的治療手段。如何減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥成為醫(yī)者追求的目標(biāo)。微創(chuàng)理念已經(jīng)深入人心[2-3]，但對于拔牙后創(chuàng)口縫合與否沒有定論。本文擬對老年人拔牙術(shù)后常規(guī)進行縫合，觀察其一期愈合情況，進而評價其效果。

1 材料與方法

1.1 一般情況：選取2015年10月至2016年4月在我院就診的60歲以上老年患者78例，其中男性41例，女性37例，年齡60～81歲，平均年齡70.5歲。為排除拔牙數(shù)目對創(chuàng)口愈合的影響，所有患者在本次實驗中僅拔除一顆牙齒，觀察單顆牙創(chuàng)口的愈合情況。所有患者中，牙齒松動拔除21例，修復(fù)義齒、拔除無保留價值牙18例，殘根殘冠拔除34例，其他原因拔牙5例。所有患者術(shù)前簽署手術(shù)同意書。

1.2 治療方法：詳細(xì)了解患者的全身狀況，經(jīng)相關(guān)科室會診治療，控制血壓血糖，待無明顯禁忌證時入我科治療。

手術(shù)均由同一名主治醫(yī)師完成。常規(guī)消毒，使用阿替卡因腎上腺素注射液進行阻滯麻醉或局部浸潤麻醉，分離牙齦，對于松動牙，直接牙鉗拔除；而略復(fù)雜的殘根殘冠使用微創(chuàng)方法拔除。術(shù)后均搔刮拔牙窩。所有患者隨機分為兩組，實驗組術(shù)閉常規(guī)對牙創(chuàng)處的軟組織行對位拉攏縫合1針，咬棉球40 min；對照組直接牙槽骨復(fù)位，咬棉球40 min。常規(guī)醫(yī)囑，并觀察1 h后方可離開。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。觀察對比3 d內(nèi)牙創(chuàng)愈合的平均時間、牙創(chuàng)一期愈合的比例及干槽癥的發(fā)生率。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：拔牙創(chuàng)處組織微損傷、無異常增生、無感染征兆者為一期愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS23.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1可知，實驗組平均愈合時間（4.12±0.38）d小于對照組（5.36±0.86）d，二者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組3 d內(nèi)一期愈合比例為87.18%，對照組為66.67%，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但二者在干槽癥發(fā)生率方面（2.56%，7.69%）未見到明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組愈合時間、一期愈合率及干槽癥的發(fā)生率對比

3 討 論

老年患者身體情況復(fù)雜，拔牙術(shù)后出血、感染、疼痛較為常見。有學(xué)者分析了拔牙術(shù)后500例患者出血的原因，包括軟組織撕裂、牙槽骨骨折、血凝塊脫落及牙槽內(nèi)小血管破裂[4]。而臨床工作中發(fā)現(xiàn)，牙創(chuàng)面感染通常與血凝塊形成時間明顯延長、血凝塊形成受阻或其脫落有關(guān)。常用的止血手段是咬棉球40 min，但這樣容易造成牙齦變形移位，骨組織裸露顯現(xiàn)，進而被正常人體口腔內(nèi)細(xì)菌侵犯出現(xiàn)感染或疼痛。另外，上皮組織覆蓋牙創(chuàng)的時間與牙創(chuàng)的大小、組織損傷程度有關(guān)。

臨床上對老年患者拔牙后創(chuàng)口是否需要常規(guī)縫合，沒有定論。有學(xué)者認(rèn)為[5]：縫合既能縮小創(chuàng)口，有利于結(jié)締組織生長，促進創(chuàng)口愈合；又能對創(chuàng)口形成壓力，減少出血；還能促進血凝塊的形成，減少其脫落可能，有利于預(yù)防術(shù)后感染；能夠最大限度的減少拔牙窩骨組織暴露，從而降低細(xì)菌對骨組織的損傷。

由本實驗結(jié)果可知，縫合組的平均愈合時間（4.12±0.38）d要短于未縫合組（5.36±0.86）d；縫合組的3 d內(nèi)一期愈合率（87.18%）高于未縫合組（66.67%），且其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，縫合組干槽癥患者的例數(shù)也要少于未縫合組。因此，通過本資料可以看出，老年人常規(guī)牙齒拔除后縫合牙創(chuàng)，有利于改善組織對合，減少出血，防止血凝塊脫落，減少骨組織暴露，從而減少了感染，有利于一期愈合。

總之，對于老年人拔牙，術(shù)后常規(guī)縫合既有效地止血，又能促進牙創(chuàng)處愈合，減少患者發(fā)生感染的風(fēng)險，減少干槽癥的發(fā)生，臨床一期愈合率較高。但對于牙槽骨高度未降低，牙齦附著良好得患者，縫合并不能縮小創(chuàng)口，這種病例常規(guī)縫合的必要性還需要進一步探討。

[1] 黃俊紅,劉新,李江.拔牙原因的臨床分析[J].中國實驗診斷學(xué), 2002,6(5):356-357.

[2] 張丹,劉長春.微創(chuàng)拔牙法與普通拔牙法拔除殘根殘冠的效果比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(1):105-106.

[3] 趙學(xué)軍.微創(chuàng)法與劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的比較研究[J].口腔頜面外科雜志,2014,24(3):230-232

[4] 孟令秋,姚詠芳,逯長平.拔牙術(shù)后出血500例臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,2003,13(4) :351.

[5] 羅罡.下頜水平埋伏阻生智齒拔牙牙創(chuàng)縫合與不縫合創(chuàng)口愈合

效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(15):2890-2891.

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1671-8194（2017）15-0022-02

鄭州市普通科技攻關(guān)計劃項目（153PKJGG089）