徐靜　李琳

摘 要 隨著慢性病發(fā)病年齡的提前和人口老齡化趨勢加速，中國腦卒中的防控形勢將更加嚴(yán)峻，腦卒中的發(fā)病趨于年輕化，因此關(guān)于青年腦卒中的研究日益受到關(guān)注。本研究收集吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)科入院診斷為腦卒中的患者，采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)分析，描述青年腦卒中的基本現(xiàn)狀，對其危險因素進(jìn)行探討，研究結(jié)果可應(yīng)用于指導(dǎo)臨床預(yù)防及治療。

關(guān)鍵詞 青年腦卒中 危險因素 臨床特點

中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

0引言

腦卒中（別名腦中風(fēng)），又稱腦血管意外。是一種突發(fā)的腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致顱內(nèi)缺血或出血性疾病，各種誘因?qū)е履X內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，造成急性腦血液循環(huán)障礙，以一過性或永久性神經(jīng)功能缺失為臨床癥狀和體征。

青年腦卒中定義是：年齡不超過45歲的成年人發(fā)生腦血管意外（缺血性和出血性卒中），占全部卒中的5%～15%。腦卒中是一種常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類生命和健康。其特點主要表現(xiàn)為：發(fā)病率高、致殘率高、致死率高。近年來國內(nèi)外大量學(xué)者發(fā)現(xiàn)，青年腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，不僅嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量，并帶來巨大的精神壓力，給全社會造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對青年腦卒中做好三級預(yù)防，有效的防止腦卒中的發(fā)生具有重要意義。

鑒于不同地區(qū)對腦卒中危險因素的調(diào)查研究得到的結(jié)論不同，所以本研究針對吉林省青年腦卒中的發(fā)病的相關(guān)危險因素及臨床特點進(jìn)行探討，以便為以后有效的采取措施預(yù)防提供相關(guān)的證據(jù)。

1實驗方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)

病例組：選取入院時間為2010年5月1日至2011年5月1日經(jīng)吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)科入院診斷為腦卒中的患者共581例，其中青年腦卒中組（年齡<45歲）366例，老年腦卒中組（年齡>60歲）215例。

對照組：選取入院時間為2010年5月1日至2011年5月1日經(jīng)吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)科入院診斷為非卒中的青年患者（年齡<45歲）91例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤 （2）嚴(yán)重的肝、腎疾?。?）外傷所致腦出血。

1.2臨床資料

所有患者均記錄一般情況：

包括患者性別、年齡，既往腦卒中史、心臟病史、糖尿病史、高血壓病史、血脂異常史、腦卒中家族史、吸煙史及飲酒史。

盡可能詳細(xì)記錄患者輔助檢查情況：

頸部超聲、TCD改變、頭顱CT、頭顱MRI、頭顱MRA、頸部MRA、頭顱CTA、頸部CTA、腦DSA檢查。

盡可能詳細(xì)記錄實驗室檢查結(jié)果：

甘油三酯、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸、血清葡萄糖、血沉、低密度脂蛋白、高敏c反應(yīng)蛋。

實驗室檢查結(jié)果的判定：采用國內(nèi)、國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)判定

（1）甘油三酯TG<1.70mmol/L（<150mg/dl），為正常。

（2）高密度脂蛋白HDL-C>40mg/dl或1.04mmol/L為正常。

（3）低密度脂蛋白LDL-C<3.12 mmol/L （120 mg/dl）為正常。

（4）成人血清葡萄糖GLU：3.6～6.1 mmol/L為正常。

（5）空腹血同型半胱氨酸Hcy：5～15 mol/L為正常。

（6）高敏c反應(yīng)蛋白HScrp：0-3為正常。

（7）血沉ESR <5mm/h為正常。

1.3統(tǒng)計分析

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，判斷兩樣本總體方差是否相等采用F 檢驗，以P < 0.01為差異有顯著性。若兩組樣本總體方差相等，采用t 檢驗分析數(shù)據(jù)；若兩組樣本總體方差不等，則采用秩和檢驗。所有計數(shù)資料均采用 2檢驗，以P < 0.01為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1青年患者一般情況

男性284人，女性82人。87.1%的患者集中在31歲～40歲、41歲～45歲兩個年齡段。腦出血17人，腦梗死349人。入院診斷絕大部分以腦梗死為主（見表1）。

青年腦卒中患者既往病史

既往腦卒中的55例，占15%。有心臟病的38例，占10%。有腦卒中家族史的3例，僅占1%。血脂異常、高血壓、吸煙、飲酒、糖尿病患病率較高，依次所占百分比分別為52%、47%、43.5%、31.4%、20%。

青年腦卒中患者血脂情況

TG（甘油三酯） >1.70mmol/L的243例，HDL-C（高密度脂蛋白） <1.04mmol /L的342例，僅占93%。LDL-C（低密度脂蛋白）>3.12 mmol/L的247僅占67%。

表3：青年腦卒中患者血脂統(tǒng)計表

2.2青老年卒中患者比較

青、老年腦卒中患者一般狀況比較

性別、疾病分組、入院診斷在兩組中分布差別均有統(tǒng)計學(xué)意義。青年腦卒中患者中男性284例，78%高于老年組62%（P<0.001）。青年腦卒中腦梗死349例，95%高于老年組55%（P<0.001）。符合診斷的青年組共349例，95%高于老年組55%。

青年及老年腦卒中患者既往患病情況比較

既往腦卒中老年組87例，40.5%高于青年組15%（P<0.001）。心臟病老年組27%高于青年組11%（P<0.001），高血壓老年組72%高于青年組47%（P<0.001）。

青年及老年腦卒中血脂及檢查結(jié)果比較

青年組TG、LDL異常均低于老年組（P<0.001）。頭顱CT病變部位差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。頸彩斑塊差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），老年組的頸彩斑塊的比率86%，明顯高于青年組30%。頭顱CT左右側(cè)病變：1-左側(cè) ，2-右側(cè) ，3-左側(cè)右側(cè)均有，4-其他部位；頭顱CT病變部位： 1-大腦半球， 2-放射冠， 3-基底節(jié)區(qū)，4-腦干， 5-小腦， 6-腦室， 7-蛛網(wǎng)膜下腔，8-其他。

青年及老年腦卒中患者發(fā)病部位比較

病歷組腦卒中患者在31歲-40歲和41歲-45歲的分布占45.7%、41.4%，高于對照組33.0%、2.2%。

2.3青年卒中患者對照比較

2.3.1青年腦卒中組與對照組一般狀況比較（見表7）

病例組既往腦卒中85.0%高于對照組1.1%（P<0.001）。糖尿病病例組29.0%高于對照組2.2%（P<0.001）。高血壓病例組47.0%高于對照組2.2%（P<0.001）。血脂異常病例組51.9%高于對照組1.1%（P<0.001）。吸煙病例組43.5%高于對照2.2%（P<0.001）。飲酒病例組31.4%高于對照組1.1%（P<0.001）。

2.3.2青年腦卒中組與對照組既往相關(guān)因素比較（見表8）

病例組TG（甘油三酯） >1.70mmol/L為33.6%高于對照組3.3%（P<0.001），LDL-C（低密度脂蛋白）>3.12 mmol/L為32.6%高于對照組2.2%（P<0.001）。

3結(jié)論

（1）青年腦卒中患者主要集中在31歲～40歲和41歲～45這兩個年齡段，男性患者多于女性，缺血性卒中多于出血性卒中。

（2）青年卒中患者與老年卒中患者相比，病變部位多位于右側(cè)，且幕上病變多于幕下。

（3）與老年腦卒中患者相比，青年組腦卒中患者受心臟病、高血壓、HDL-C（高密度脂蛋白）的影響較小，同時腦卒中發(fā)病史不明顯。與青年對照組比較，青年腦卒中病例組既往腦卒中病史高于對照組。糖尿病、高血壓、血脂異常、TG（甘油三酯） >1.70mmol/L 、LDL-C（低密度脂蛋白）>3.12 mmol/L的患病率高于對照組。同時在青年腦卒中病例組中吸煙、飲酒的比例也明顯高于對照組。通過以上研究表明年齡、性別、糖尿病、高血壓、血脂異常、TG（甘油三酯） >1.70mmol/L、LDL-C低密度脂蛋白）>3.12 mmol/L、吸煙、飲酒的是青年腦卒中的危險因素。

（4）青年腦卒中的危險因素依次為年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、飲酒、糖尿病。而老年卒中患者的危險因素依次為性別、血脂異常、頸內(nèi)動脈斑塊形成、高血壓、既往卒中病史、吸煙、心臟病、糖尿病、飲酒。研究證實二者之間存在差異，可應(yīng)用于指導(dǎo)臨床預(yù)防及治療。

4討論

（1）與老年患者相比，青年腦卒中給患者、家庭以及社會帶來的不良影響及負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重，因此采取各種有效的干預(yù)措施預(yù)防青年腦卒中的發(fā)生有著重大的社會意義。

（2）國際上公認(rèn)的腦卒中的危險因素主要分兩方面：一是不可改變的危險因素，包括年齡、性別、人種、家族史、低出生體重等。另外是可改變的危險因素，包括飲食、高血壓、吸煙、糖尿病、血脂紊亂、肥胖、房顫、缺乏運(yùn)動、頸動脈狹窄、絕經(jīng)后激素治療、高同型半胱氨酸血癥等。

（3）卵圓孔未閉（Patent foramen ovale， PFO）是一種先天性心臟病，患者出生后卵圓孔瓣與繼發(fā)隔不能粘連、融合，卵圓孔未充分閉合，從而導(dǎo)致心臟在心房水平出現(xiàn)血液分流。以往的研究認(rèn)為PFO只有在合并心室流出/流入道梗阻、重度肺動脈高壓時，才會出現(xiàn)有意義的心房水平血液分流， 所以一直未給予足夠重視。

（4）由卵圓孔未閉而引起缺血性腦卒中的可能的發(fā)生機(jī)制：心臟房間隔存在缺損，通常情況下左心房壓力高于右心房，而且由于重力作用關(guān)系，出現(xiàn)由左房向右房的心臟血液分流。如果出現(xiàn)右心房持續(xù)性壓力上升或短暫性右房壓力升高，會造成由右心房向左心房的血液分流，此時位于靜脈系統(tǒng)的栓子隨著右向左分流的血流，通過未完全閉合的卵圓孔進(jìn)入體循環(huán)，從而造成體內(nèi)動脈尤其是腦動脈血栓（反常栓塞），增加了腦缺血性卒中發(fā)生的機(jī)會。

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