王三秀，楊媛媛

（華中科技大學(xué) 社會(huì)學(xué)院，武漢430074）

我國(guó)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨的現(xiàn)實(shí)困境及其對(duì)策研究
——基于Z省B縣的個(gè)案調(diào)查

王三秀，楊媛媛

（華中科技大學(xué) 社會(huì)學(xué)院，武漢430074）

20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇，人口的急劇變遷導(dǎo)致農(nóng)村老年人口占老年人總?cè)丝诘谋戎刂饾u增大。與此同時(shí)，家庭規(guī)模小型化、家庭結(jié)構(gòu)變遷以及城鎮(zhèn)化的不斷推進(jìn)，造成農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能逐漸削弱，這預(yù)示農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老需求不斷擴(kuò)大。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會(huì)養(yǎng)老的重要內(nèi)容之一，應(yīng)在農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中具有“支撐”地位，但目前農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在諸多問(wèn)題，主要表現(xiàn)為機(jī)構(gòu)數(shù)量匱乏、服務(wù)內(nèi)容單一、基礎(chǔ)設(shè)施不完善、運(yùn)營(yíng)狀況不佳而難以滿足老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老需求。其主要原因在于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給主體單一，社會(huì)資本難以融入，使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式僵化，行政性質(zhì)過(guò)于顯著；機(jī)構(gòu)內(nèi)部發(fā)展不完善，醫(yī)養(yǎng)、養(yǎng)護(hù)、倫理關(guān)懷三大功能相互脫離；機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不明確、政府財(cái)政補(bǔ)貼不到位、老人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老購(gòu)買能力低下。建議在現(xiàn)有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老基礎(chǔ)上建立農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老PPP管理模式，形成統(tǒng)一管理部門，使社會(huì)資本融入農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系中；將農(nóng)村公辦敬老院托管給民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，形成托管式公建民營(yíng)養(yǎng)老院，構(gòu)建多元主體的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式；完善機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理方式，對(duì)入住老人采取分類管理，在農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中形成差別式供給，并注入人文關(guān)懷理念；加大政府財(cái)政投入力度，優(yōu)化補(bǔ)貼方式，簡(jiǎn)化補(bǔ)貼程序；制定統(tǒng)一的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；形成相關(guān)法律和監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)狀況和財(cái)政補(bǔ)貼落實(shí)情況的監(jiān)督。

農(nóng)村老人；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；人口老齡化；養(yǎng)老服務(wù)體系；養(yǎng)老模式；養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)困境

一、問(wèn)題提出

20世紀(jì)90年代起，我國(guó)老齡化趨勢(shì)不斷加劇，養(yǎng)老問(wèn)題成為影響我國(guó)社會(huì)發(fā)展的突出問(wèn)題，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2015年末我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%，未來(lái)20年我國(guó)人口老齡化形勢(shì)將更加嚴(yán)峻[1]。其中農(nóng)村老齡化問(wèn)題更為突出，據(jù)2013年國(guó)務(wù)院政策研究辦公室發(fā)布的《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》顯示，我國(guó)農(nóng)村老年人口約1.67億，占我國(guó)老年人口總量的65.82%，農(nóng)村老年人口比重已超過(guò)18.3%[2]。日本學(xué)者山井和則認(rèn)為，在發(fā)展中國(guó)家，以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式，僅能供養(yǎng)5%—13%的老年人口比重，當(dāng)這一比重增加到13%時(shí)，家庭養(yǎng)老模式將難以承受；一旦老年人口占總?cè)丝诒戎爻^(guò)18%，養(yǎng)老將需要由家庭、社會(huì)化服務(wù)和醫(yī)療照顧機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)。我國(guó)農(nóng)村人口急劇變遷在一定程度上減少了家庭養(yǎng)老“主體”的數(shù)量，削弱了農(nóng)村傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老能力。第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)家庭平均規(guī)模在2000年為3.44人，2010年僅為3.10人，共減少了0.34人。另外，相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村40歲以下的成年人中超過(guò)五成外出務(wù)工，約48.5%的被調(diào)查老人是自己一個(gè)人單獨(dú)居住或與配偶一起居住的[3]。這些變化在很大程度上減少了老人能夠得到來(lái)自其成年子女及配偶的照料支持。因此，我國(guó)農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已經(jīng)難以滿足當(dāng)下老年人不斷增加的需求，單獨(dú)的家庭養(yǎng)老并不能解決農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題，農(nóng)村對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求十分迫切。

目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在我國(guó)農(nóng)村有了一定發(fā)展，但是在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面我國(guó)屬于“未備先老”。與城市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還處在萌芽階段，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老起步晚、發(fā)展慢以及畸形發(fā)展而造成現(xiàn)有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老本身存諸多困難和問(wèn)題，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展埋下隱患。我國(guó)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式作為家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充方式出現(xiàn)，在其后期的發(fā)展過(guò)程中，受到來(lái)自家庭養(yǎng)老模式的排擠和抑制，造成現(xiàn)有農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足以應(yīng)對(duì)因農(nóng)村人口老齡化、高齡化、病殘化以及人口變遷和遷移引起的養(yǎng)老問(wèn)題；機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容單一、功能定位不清而難以滿足老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老需求；管理機(jī)制不健全、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不明確而造成機(jī)構(gòu)軟硬件設(shè)施不到位，影響機(jī)構(gòu)入住率，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)狀況不佳，多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨破產(chǎn)甚至倒閉等。從需求群體角度看，農(nóng)村老人經(jīng)濟(jì)收入低下，子女贍養(yǎng)費(fèi)和農(nóng)業(yè)收入是其主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，這種以家庭和土地作為主要經(jīng)濟(jì)支持力的方式，導(dǎo)致農(nóng)村老人晚年物質(zhì)生活水平普遍較低，而經(jīng)濟(jì)收入是養(yǎng)老支持力的主要來(lái)源，在養(yǎng)老資源的購(gòu)買方面扮演著重要角色，經(jīng)濟(jì)收入低下造成農(nóng)村老人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老購(gòu)買能力不足，這也是現(xiàn)有農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢的重要原因之一。

我國(guó)2015年修改的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》第5條指出：國(guó)家建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，倡導(dǎo)全社會(huì)優(yōu)待老年人。那么，如何看待我國(guó)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老目前存在的問(wèn)題？問(wèn)題的根源在哪里？如何使其走出困境，滿足農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求，建成老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)？本文通過(guò)回顧國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的研究現(xiàn)狀，并結(jié)合對(duì)Z省B縣部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)實(shí)證研究以及數(shù)據(jù)調(diào)查，從農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨的現(xiàn)實(shí)困境入手，分析問(wèn)題成因，探索農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的應(yīng)對(duì)路徑。

二、研究回顧

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是以養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓以及托老所等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為載體，為老年人提供生活照料和服務(wù)的養(yǎng)老方式之一。面對(duì)農(nóng)村嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢(shì)，作為農(nóng)業(yè)大國(guó)，研究和解決農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題，不僅能夠使農(nóng)村老年人安享晚年，而且對(duì)于維持社會(huì)公平和穩(wěn)定具有重要意義。為應(yīng)對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題，國(guó)內(nèi)學(xué)者開展了廣泛的研究。對(duì)于農(nóng)村養(yǎng)老方式，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為家庭養(yǎng)老仍是農(nóng)村主要養(yǎng)老方式，但是在社會(huì)轉(zhuǎn)型期，家庭養(yǎng)老功能不斷削弱，單獨(dú)的家庭養(yǎng)老方式難以解決農(nóng)村老齡化、高齡化問(wèn)題，難以滿足老年人多樣化、多層次的需求[4]。為此，有學(xué)者認(rèn)為，農(nóng)村新型的養(yǎng)老模式應(yīng)該走以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、互助養(yǎng)老為依托、社會(huì)養(yǎng)老為支撐的道路[5]。也有學(xué)者指出，在農(nóng)村現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)條件下產(chǎn)生的自我養(yǎng)老、互助養(yǎng)老方式不可避免地具有一定的脆弱性和暫時(shí)性，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老的出路和必然選擇是推行社會(huì)養(yǎng)老[6]。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會(huì)養(yǎng)老的重要組成部分，在養(yǎng)老服務(wù)體系中具有支撐地位。訂立于1989年的《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的實(shí)施，推動(dòng)了我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。但是，在長(zhǎng)期城鄉(xiāng)二元體制的影響下，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展相對(duì)于城市來(lái)說(shuō)存在諸多問(wèn)題。從需方角度研究農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)存問(wèn)題，狄金華、季子力、鐘漲寶等人認(rèn)為多數(shù)農(nóng)民入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿較低，影響了機(jī)構(gòu)入住率[7]。黃俊輝和李放認(rèn)為農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展受多種因素的影響，包括老年人年齡、個(gè)人年收入、健康狀況、存活子女?dāng)?shù)、晚年生活滿意度與老人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求意愿存在相關(guān)關(guān)系[8]。穆光宗在研究我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境時(shí)提出了農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在質(zhì)量和規(guī)模上的非規(guī)范化問(wèn)題[9]。通過(guò)不同學(xué)者對(duì)局部區(qū)域農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀的研究發(fā)現(xiàn)，受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，潛在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求人數(shù)與機(jī)構(gòu)總數(shù)和床位數(shù)量不相符，未來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位缺口大；農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承辦主體多為鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府，個(gè)人承辦機(jī)構(gòu)很少，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人基本上都是五保供養(yǎng)老人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)化程度低[10]。為應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題，近年來(lái)我國(guó)有些地方已經(jīng)進(jìn)行了一定的探索，如西安、撫順等很多農(nóng)村區(qū)縣嘗試運(yùn)用老年餐桌，福利型、補(bǔ)貼型、互助型、慈善型“農(nóng)村幸福院”模式來(lái)彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的不足[11]。但是這種補(bǔ)充性的方法措施未從根本上解決機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的問(wèn)題，甚至是逃避面對(duì)問(wèn)題。

西方國(guó)家比我國(guó)步入老齡化社會(huì)環(huán)境的時(shí)間較早，經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對(duì)雄厚，加之政府對(duì)養(yǎng)老的重視，西方機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系相對(duì)更為規(guī)范化和健全化。國(guó)外學(xué)者對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的研究多集中在養(yǎng)老政策、老年護(hù)理學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，通過(guò)研究機(jī)構(gòu)養(yǎng)老同家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及居家養(yǎng)老的差異，美國(guó)健康協(xié)會(huì)（AHCA）強(qiáng)調(diào)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為社會(huì)保障的重要方式，能夠及時(shí)為老人提供服務(wù)，彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老方式照料時(shí)間長(zhǎng)的缺陷，它認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)相較于家庭養(yǎng)老模式更能夠有效減少老人獲得照料上的期待[12]。有關(guān)國(guó)外學(xué)者針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料質(zhì)量和照料方式開展的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老人對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的依賴、機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的精神狀態(tài)以及機(jī)構(gòu)管理體制都能對(duì)機(jī)構(gòu)的護(hù)理效果產(chǎn)生一定的影響[13]。John S McAleamcy在研究社區(qū)健康中心的發(fā)展途徑中，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，為老人提供專業(yè)化的醫(yī)療照料服務(wù)，進(jìn)而提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老能力和水平[14]。由此可見，國(guó)外對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式功能和地位的重視，對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)要求共同推動(dòng)了國(guó)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的完善和發(fā)展。另外，西方國(guó)家機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能定位更為寬泛，涉及醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)等方面，能夠針對(duì)老人的特殊需求設(shè)計(jì)獨(dú)特性的服務(wù)方案。

縱觀現(xiàn)有文獻(xiàn)不難發(fā)現(xiàn)，以往研究針對(duì)農(nóng)村社會(huì)結(jié)構(gòu)變化、人口變遷以及家庭規(guī)模轉(zhuǎn)變，提出農(nóng)村傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化，單獨(dú)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)難以維系，急需建立和發(fā)展其他養(yǎng)老模式，構(gòu)建以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、互助養(yǎng)老為保障、社會(huì)養(yǎng)老為支撐的新型農(nóng)村養(yǎng)老模式。至此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的地位、意義得到學(xué)者們的普遍關(guān)注和重視，并對(duì)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)存問(wèn)題和對(duì)策提出獨(dú)到見解。但是目前的研究存在如下幾點(diǎn)不足：首先，大部分研究都是針對(duì)某一地域展開的，缺乏整體性數(shù)據(jù)，不能將區(qū)域問(wèn)題與我國(guó)宏觀問(wèn)題相結(jié)合，其準(zhǔn)確性和推行性有待考慮；其次，在提高機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、解決機(jī)構(gòu)困境方面，僅將重點(diǎn)投向政府部門，缺乏對(duì)其他參與主體的重視；第三，忽視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)制度和法律的建設(shè)，缺乏機(jī)構(gòu)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。福利多元主義認(rèn)為，福利不應(yīng)僅由國(guó)家承擔(dān)，需要個(gè)人、家庭、社會(huì)共同承擔(dān)。解決農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題，除了政府部門的支持外，更需要個(gè)人、家庭、社會(huì)的相互配合，以達(dá)到提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平的目的。同時(shí)，國(guó)外機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的研究為我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展提供借鑒意義，根據(jù)我國(guó)農(nóng)村具體國(guó)情和文化傳統(tǒng)，將西方機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式成功經(jīng)驗(yàn)通過(guò)“本土化”過(guò)程，為我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展服務(wù)，在解決農(nóng)村老年人基本需求的基礎(chǔ)上，滿足他們更高層次的精神需求。

三、農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨的現(xiàn)實(shí)困境分析

我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老城鄉(xiāng)發(fā)展差距較大。城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展相對(duì)完善，從機(jī)構(gòu)類型來(lái)看，城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)種類眾多，包括老年護(hù)理醫(yī)院、老年公寓、老年福利院、養(yǎng)老院等；從機(jī)構(gòu)提供服務(wù)來(lái)看，多種類的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能“投其所好”地為老人提供醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)、娛樂(lè)等服務(wù)。與此相對(duì)，農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老起步晚、發(fā)展慢。為深入了解當(dāng)前農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的問(wèn)題，筆者依托所承擔(dān)的研究課題，在獲得全國(guó)性整體數(shù)據(jù)的同時(shí)，對(duì)Z省B縣開展了專題調(diào)查，獲得第一手資料。由此發(fā)現(xiàn)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨的困境主要表現(xiàn)在以下方面。

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量難以滿足農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老需求

農(nóng)村老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求不斷增加。一方面，農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)變遷和人口遷移導(dǎo)致人口撫養(yǎng)比增加。第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)農(nóng)村老齡化水平是18.3%，老年人口撫養(yǎng)比高達(dá)34%[15]。根據(jù)《2014中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀國(guó)情報(bào)告》，農(nóng)村老人獨(dú)居比例為11.8%，與配偶同住的為66.7%，與子女同住的占45.4%，也即是沒(méi)有和子女同住的空巢老人有54.5%[16]，據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)分析，未來(lái)15年后，空巢老人將占我國(guó)老齡人口的90%[17]；另一方面，農(nóng)村高齡化、病殘化加重了家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，使老年人及其子女對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求不斷增加。在我國(guó)4000萬(wàn)失能老人中，農(nóng)村失能老人達(dá)到2622萬(wàn)，占失能老人總數(shù)的66%，也即是大部分失能老人都生活在農(nóng)村[18]。失能老人所需要的照料完全超出了家庭子女照顧的能力，子女養(yǎng)老負(fù)擔(dān)十分沉重。但是，目前我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量并不能滿足日益擴(kuò)大的養(yǎng)老需求。根據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室2013年9月發(fā)布的數(shù)據(jù)，目前，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為3.3萬(wàn)個(gè)，床位數(shù)261萬(wàn)張，也就是說(shuō)，全國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在最大程度上僅能解決大約5.2%的老年人的養(yǎng)老問(wèn)題[19]。這與國(guó)際上每千名老人擁有50張床位的標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。在實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)量少，老人排隊(duì)入住現(xiàn)象屢見不鮮，由此造成的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人中除了五保供養(yǎng)老人外，“關(guān)系戶”老人占很大比重，那些沒(méi)有任何“關(guān)系”的老人相較來(lái)說(shuō)更難得到社會(huì)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老照料，從而帶來(lái)農(nóng)村養(yǎng)老資源的不公平分配問(wèn)題。案例“C-LAZ151275，MG”①顯示：“現(xiàn)在的敬老院啊，真是難??！俺家不是五保戶，要不是俺娃子是院長(zhǎng)的同學(xué)，我還不知道得等多久才能住進(jìn)來(lái)，就這還讓我等了好幾個(gè)月。老了，不中用了（沒(méi)用了），腿腳不利索，在家沒(méi)人管，出來(lái)沒(méi)地方住。”

（二）機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容單一難以滿足老年人多層次需求

第一，機(jī)構(gòu)內(nèi)部“醫(yī)養(yǎng)脫節(jié)”。對(duì)于低齡老年人來(lái)說(shuō)，重點(diǎn)在于給他們提供基本的生活照料。但是對(duì)于高齡老人尤其是生活不能自理的老人來(lái)說(shuō)，除了基本的生活照料外，更需要醫(yī)療照料和臨床護(hù)理。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)療配備嚴(yán)重缺失，真正具有醫(yī)療護(hù)理的護(hù)養(yǎng)院還非常少。《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》顯示，目前我國(guó)具有醫(yī)療室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)低于60%，其中民辦機(jī)構(gòu)56%，公辦機(jī)構(gòu)52.1%，而農(nóng)村五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)僅為41.7%。既沒(méi)有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，也沒(méi)有單獨(dú)的醫(yī)療室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占22.3%，農(nóng)村情況更為嚴(yán)重，超過(guò)六成的西部農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)醫(yī)護(hù)人員[20]。無(wú)醫(yī)療資質(zhì)或醫(yī)療水平低下的敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)割裂了生活照料和醫(yī)療護(hù)理功能，無(wú)法滿足老人，特別是失能老人長(zhǎng)期護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理的需求，大部分老人只能接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的普通的生活照料。案例“C-LDZ160274，SZ”顯示：“平時(shí)身體挺結(jié)實(shí)的，偶爾感冒發(fā)燒吃點(diǎn)藥就好了，這些藥是這里（養(yǎng)老院）準(zhǔn)備的，畢竟一個(gè)月收我500塊錢。大病啊，隔壁床那老頭去年（2014）滑了一腳骨折了，就讓家里人接到X醫(yī)院看病了，現(xiàn)在在家養(yǎng)著呢。”

第二，忽視對(duì)老年人的精神慰藉。根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，人們除了基本的生理需求外，還有對(duì)安全、情感、歸屬、尊重以及自我實(shí)現(xiàn)的需求[21]。然而大部分農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是由民政系統(tǒng)興辦，多以“養(yǎng)”為主，缺乏精神調(diào)節(jié)功能，采取封閉管理方式，將老年人的活動(dòng)限制在機(jī)構(gòu)小范圍內(nèi)，幾乎相當(dāng)于與外界社會(huì)隔絕，缺乏戶外休閑娛樂(lè)活動(dòng)。在對(duì)MG養(yǎng)老院調(diào)查中得知，養(yǎng)老院僅有1畝地大小，內(nèi)部沒(méi)有任何娛樂(lè)休閑設(shè)施。筆者走訪期間，老人閑暇時(shí)刻就在陽(yáng)臺(tái)下曬太陽(yáng)，或是隨便搬個(gè)桌子，幾個(gè)人打打麻將。哈貝馬斯提出了“情境理性”概念。他指出，人們的理性總是嵌入在具體情境之中，并隨著情境的變化而變化，先驗(yàn)的、抽象的、普適的理性是不存在的[22]。農(nóng)村老年人的養(yǎng)老意愿也是嵌入在具體情境中的，這種具體情境（農(nóng)村老年人在機(jī)構(gòu)中的境遇）使其選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿較低。被送往機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，通常都有被遺棄的孤獨(dú)感。一項(xiàng)調(diào)查顯示，超過(guò)八成的老人傾向于家庭養(yǎng)老，希望與親人在一起；其他選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人一部分是不愿成為家人的“累贅”，一部分是家人太忙而無(wú)暇顧及，還有一部分是老人失能失智，超出家人照料能力。案例“C-WSG150380PD”顯示：“我是不愿意來(lái)養(yǎng)老院的，但是自從老伴去世后，我的身體也越來(lái)越不好了，干不動(dòng)活、做不成飯，俺娃子和兒媳婦都在外地，今年把孫子帶出去上學(xué)了。娃子也是應(yīng)急（擔(dān)心）我一個(gè)人在家，萬(wàn)一有個(gè)三長(zhǎng)兩短，死到家里都沒(méi)人知道，就把我送到這里了，我也不埋怨（怪）他，也不想連累他，住時(shí)間長(zhǎng)就也習(xí)慣了?！?/p>

（三）農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施不完善

第一，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舊房改造、租房經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象普遍。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中一些公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由始建于上世紀(jì)九十年代的房屋、校舍改造而成，僅通過(guò)簡(jiǎn)單的內(nèi)部裝修就用做敬老院和其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由于房屋建設(shè)時(shí)間較長(zhǎng)，建筑陳舊，材質(zhì)老化，存在著不少消防和安全隱患。2015年河南某老年公寓因居室裝修材料為“鐵皮泡沫房”發(fā)生火災(zāi)，38位老人葬身火海[23]。從對(duì)Z省B縣各敬老院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是經(jīng)改造過(guò)的建筑，房屋破舊，一層矮平房的居多。MG敬老院結(jié)構(gòu)類似于四合院，兩面是供老人居住的屋舍，一面是廚房，墻上已經(jīng)積滿了油漬，一面是用磚頭圍成的小菜地。房屋內(nèi)部是后來(lái)刷白的，外部且沒(méi)有任何裝飾，房屋外圍的墻壁陳舊。

第二，生活設(shè)施配備不完善。配套設(shè)施是為老人提供養(yǎng)老服務(wù)的基本保證，生活配套設(shè)施的種類和質(zhì)量關(guān)系著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能為老人提供的養(yǎng)老內(nèi)容與服務(wù)質(zhì)量。然而，現(xiàn)實(shí)中大多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都存在生活配套設(shè)施不到位，老人居住的基礎(chǔ)生活設(shè)施不能滿足老年人生活需求。在調(diào)查的14所敬老院中，一半以上無(wú)獨(dú)立衛(wèi)生間，缺乏供暖設(shè)備。基本上1個(gè)屋子2位或者4位老人僅有幾張床鋪和1臺(tái)公用的老式電視，如此簡(jiǎn)陋的生活環(huán)境給老人的日常生活帶來(lái)諸多不便，燒柴或煤炭取暖、老人夜間入廁等都加劇了老人生活中的風(fēng)險(xiǎn)和意外事件發(fā)生率。

第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)存在缺陷。首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選址不合理，多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)老院地處偏僻，交通不便，遠(yuǎn)離醫(yī)院、超市等生活區(qū)，給老人生活、出行和探親造成很大影響。其次，適老性設(shè)計(jì)滯后，缺乏無(wú)障礙設(shè)置、必要的健身器材以及娛樂(lè)場(chǎng)所。比如屋門寬度設(shè)置過(guò)窄，道路連通、曲直、臺(tái)階等都沒(méi)有考慮到輪椅進(jìn)出，樓梯沒(méi)有扶手和護(hù)欄。B縣所有村級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是公共衛(wèi)生間，無(wú)坐便設(shè)施的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為數(shù)眾多，養(yǎng)老院僅具有老人生活必須的床鋪、桌椅以及公共娛樂(lè)活動(dòng)室、食堂等。其中，MG敬老院、PD養(yǎng)老院以及SZ敬老院，甚至缺乏消防、排污、報(bào)警等基本設(shè)備；還有房屋狹小，干柴隨意堆放，極易引發(fā)火災(zāi)；走廊采光效果差，路基不平，不利于腿腳不便老人的正常出行，等等。目前農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后，設(shè)計(jì)存在缺陷，不容忽視。

（四）農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)狀況不佳

一方面，農(nóng)村老人養(yǎng)老的需求日益強(qiáng)化，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尤其是民辦養(yǎng)老院卻出現(xiàn)了床位空缺，入住率低的現(xiàn)象?！度珖?guó)城鄉(xiāng)失能老人狀況研究》報(bào)告指出，到“十二五”期末，完全失能老人將達(dá)到1240萬(wàn)，農(nóng)村有照料需求的老人占61.8%[24]。但是，據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2014年末農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置165.42萬(wàn)張，床位利用率只有70%[25]。這就造成農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源大量浪費(fèi)，農(nóng)村整體養(yǎng)老水平難以提升；另一方面，機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)緊張，出現(xiàn)虧損甚至倒閉現(xiàn)象。2010年民政統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)總收入按企業(yè)會(huì)計(jì)制度計(jì)算為2105.8萬(wàn)元，費(fèi)用合計(jì)為1855.8萬(wàn)元，利潤(rùn)共虧損32.3萬(wàn)元[26]。通過(guò)對(duì)Z省B縣農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)查，絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)狀況均不理想。據(jù)PD養(yǎng)老院院長(zhǎng)的介紹，養(yǎng)老院總共25個(gè)房間，每個(gè)房間可以住2個(gè)老人，總共可以住50個(gè)老人，但是現(xiàn)在僅住了34個(gè)老人，床位空置率高。由于養(yǎng)老院是租來(lái)的地方，就算閑置也要繳納租金。從養(yǎng)老院辦院以來(lái)，房租、水電費(fèi)、人員工資等費(fèi)用合計(jì)算下來(lái)，養(yǎng)老院很難盈利。隨著人員工資之成本不斷提高，如果不及時(shí)采取相應(yīng)的措施，此后，養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)狀況將變得更加不容樂(lè)觀。

四、農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)困境的根源分析

農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的現(xiàn)實(shí)困境是由多方面原因造成的，主要包括以下幾個(gè)方面。

（一）農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式存在缺陷

我國(guó)現(xiàn)有農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展不均衡，當(dāng)下農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式主要以公辦敬老院為主，公辦與民辦養(yǎng)老模式失衡，社會(huì)資本難以融入農(nóng)村養(yǎng)老體系中，單獨(dú)由政府辦敬老院難以滿足農(nóng)村老人的養(yǎng)老需求。目前農(nóng)村的家庭養(yǎng)老方式逐漸削弱，農(nóng)村老人處在家庭贍養(yǎng)缺失和機(jī)構(gòu)供養(yǎng)不足的夾縫中，養(yǎng)老處境窘迫。首先，目前農(nóng)村的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要以政府投資、政府管理的行政性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主。公助民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)匱乏，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給主體單一。在我國(guó)4萬(wàn)多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量占到總數(shù)的72%[27]。然而，在美國(guó)，私立性的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)占很大比重，其中非營(yíng)利性的占27%、營(yíng)利性的占66%，而政府主辦的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)僅占7%[28]。通過(guò)對(duì)Z縣民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人訪談了解到，該縣14所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦敬老院。其次，社會(huì)資本參與我國(guó)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在問(wèn)題。在我國(guó)現(xiàn)有的體制機(jī)制和政策牽制下，民間資本難以融入農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)。現(xiàn)有扶持政策，如政府用地、財(cái)稅等優(yōu)惠政策等因缺乏剛性要求，有的地方落實(shí)了對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼，有的地方只落實(shí)了部分，甚至完全沒(méi)有落實(shí)。由于稅收、土地、物業(yè)等方面優(yōu)惠政策的缺失，導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尤其是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)困難，面臨著政府的支持力度不足、社會(huì)化和產(chǎn)業(yè)化程度不高等困境，進(jìn)一步影響了農(nóng)村民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，拉大了農(nóng)村中由政府辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式與社會(huì)辦養(yǎng)老模式的差距，影響農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健全發(fā)展。

農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部發(fā)展不完善，致使農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容單一，老年人的養(yǎng)老需求得不到滿足。首先，從機(jī)構(gòu)管理理念來(lái)看，由于農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理理念存在的弊端，對(duì)于不同齡的老年人缺乏分類照料，從而忽視了老年人的不同需求。其次，從機(jī)構(gòu)工作人員方面來(lái)看，根據(jù)民政部頒發(fā)的《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該具有一名大專學(xué)歷以上、社會(huì)工作類專業(yè)畢業(yè)的專職人員。但是，目前農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理人員多是非專業(yè)的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力，專業(yè)教育背景和訓(xùn)練不足，缺少護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在對(duì)Z省B縣農(nóng)村14家敬老院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人以及護(hù)理人員年齡多在50—65歲之間，在進(jìn)入機(jī)構(gòu)前沒(méi)有接受過(guò)任何專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，只能為老人提供最基本的生活照料，難以滿足老年人更高層次的精神需求。盡管近年來(lái)一些老年服務(wù)和社會(huì)工作專業(yè)的畢業(yè)生開始進(jìn)入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，但因工資待遇不高，社會(huì)認(rèn)可度較低，致使其工作穩(wěn)定性較差，工作不久就向城市或其他行業(yè)流動(dòng)。再次，從機(jī)構(gòu)價(jià)值層面看，忽視老年服務(wù)中的倫理關(guān)懷，現(xiàn)有的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍停留在對(duì)老年人的日常生活照料層面，無(wú)法實(shí)現(xiàn)老有所樂(lè)、老有善終的終極關(guān)懷。

（三）政府對(duì)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老投入力度不足

政府對(duì)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老投入力度不足是造成以上困境的原因之一。首先，我國(guó)對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏明確的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。2013年，民政部發(fā)布了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》，該辦法第6條規(guī)定設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合的條件，在第6條第二部分強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要有相關(guān)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，生活用房、設(shè)施設(shè)備和活動(dòng)場(chǎng)地應(yīng)符合國(guó)家消防安全、衛(wèi)生防疫等要求。但是，對(duì)具體的房屋建材、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、使用年限缺乏細(xì)化規(guī)定，比如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能使用泡沫、木板等易燃建材，衛(wèi)生需要達(dá)到幾級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不明確、不細(xì)化是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件發(fā)生的深層次風(fēng)險(xiǎn)因素。如河南某老年公寓火災(zāi)事故，經(jīng)了解該老年公寓在年檢中顯示證件齊全，年鑒“合格”，但是最后卻因“鐵皮泡沫房”易燃建材造成38名老人遇難。其次，財(cái)政對(duì)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老補(bǔ)貼不到位。特別是對(duì)于民營(yíng)機(jī)構(gòu)，政府對(duì)非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的支持力度較小，其補(bǔ)貼比例僅占到2.49%，即使是對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中政府補(bǔ)貼型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府補(bǔ)貼的比例也只占到7.72%[29]。這就導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要么收費(fèi)過(guò)高，要么環(huán)境條件太差。與此同時(shí)，政府補(bǔ)貼政策難以在農(nóng)村基層落實(shí)。在對(duì)河南省X縣的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，S市有床位補(bǔ)貼，但是X縣并沒(méi)有執(zhí)行，X縣農(nóng)村M養(yǎng)老院在辦院的14年中，除了享受過(guò)免稅政策之外，再?zèng)]有享受過(guò)其他的優(yōu)惠補(bǔ)貼政策[30]。在這種情況下，機(jī)構(gòu)為了維持生存，只有通過(guò)減少服務(wù)，降低工資來(lái)保證機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)。而低下的服務(wù)質(zhì)量難以滿足老年人的需求，入住率進(jìn)而難以得到提升，這就造成了持續(xù)的惡性循環(huán)模式（見圖1）。最后，老人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老購(gòu)買能力不強(qiáng)。一方面，面對(duì)未富先老的情況，我國(guó)農(nóng)村現(xiàn)行制度設(shè)計(jì)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平尤其是基礎(chǔ)養(yǎng)老金水平偏低，且隨農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)（見圖2）；另一方面，雖然農(nóng)村居民收入逐年提高，但是仍不能負(fù)擔(dān)起機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用。如表1所示，各省份公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用平均達(dá)到10000元/年，農(nóng)村老人購(gòu)買機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)能力受限。這樣就造成農(nóng)村部分經(jīng)濟(jì)條件較差的老人在面對(duì)養(yǎng)老院高額的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，望而卻步，老年人“有效需求”與“剛性需求”得不到同步滿足。在對(duì)重慶某區(qū)80歲及以上高齡老人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家庭年凈收入處于5000—9999元時(shí)，高齡老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿較強(qiáng)，其意愿是低收入家庭的1.924倍，但當(dāng)家庭年凈收入高于9999元時(shí)，老人機(jī)構(gòu)入住意愿的變化并不顯著。這種差異表明，低收入老人可能在支付養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用時(shí)能力受限，而高收入老人經(jīng)濟(jì)條件良好，支付能力較強(qiáng)，有更大空間，更多機(jī)會(huì)選擇其他養(yǎng)老方式[31]。

圖1 機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)惡性循環(huán)圖

圖2 2010—2015年農(nóng)村居民年人均純收入和中央基礎(chǔ)養(yǎng)老金替代率水平

表1 全國(guó)部分省份農(nóng)村公辦養(yǎng)老院護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 單位：人/月

五、農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老困境的應(yīng)對(duì)建議

綜上可知，我國(guó)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在解決農(nóng)村人口老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題，滿足老年人的養(yǎng)老需求，提高生活質(zhì)量上還面臨著許多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和困境。為滿足老年人基本養(yǎng)老需求，以及實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)全球養(yǎng)老新理念，建成“老有所樂(lè)，老有善終”的專業(yè)化農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)從以下幾個(gè)方面作出努力。

（一）轉(zhuǎn)變我國(guó)現(xiàn)有農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

1.在現(xiàn)有的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中引入社會(huì)資本

福利多元化理論認(rèn)為福利是由國(guó)家、市場(chǎng)、家庭以及社會(huì)組織提供的福利總和，強(qiáng)調(diào)福利供給來(lái)源體系的多樣化。目前在“家庭養(yǎng)老”失靈的情況下，國(guó)家應(yīng)承擔(dān)起社會(huì)養(yǎng)老的責(zé)任，與此同時(shí)，市場(chǎng)和社會(huì)組織應(yīng)彌補(bǔ)國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)的不足和缺失。2015年3月出臺(tái)的《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》指出，“鼓勵(lì)民間資本參與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)”，這是我國(guó)首次提出政府與民間資本合作（PPP）的方式。正如埃莉諾·奧斯特羅姆等人提出的以多樣化的提供方式取代單一政府提供方式。但是，目前我國(guó)的PPP發(fā)展還處于起步階段，缺少專門的PPP管理部門，從農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源整合、規(guī)范發(fā)展、監(jiān)督指導(dǎo)等的角度考慮，我國(guó)急需建立統(tǒng)一的PPP管理部門。如多數(shù)國(guó)家建立了專門機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)PPP項(xiàng)目的管理。澳大利亞的國(guó)家公私合作工作組、美國(guó)的公私合作國(guó)家委員會(huì)、英國(guó)的財(cái)政部基礎(chǔ)設(shè)施局等。雖然各國(guó)在PPP管理部門的職能權(quán)限和設(shè)置上存在著一定的差異，但是相對(duì)統(tǒng)一的PPP管理有助于推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)中PPP制度的建設(shè)，促進(jìn)社會(huì)資本融入農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老過(guò)程中，推動(dòng)企業(yè)、單位、個(gè)人、社會(huì)組織參與農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，興辦民辦養(yǎng)老院，形成以公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的多元農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。

（6）試驗(yàn)檢測(cè)：根據(jù)碾壓實(shí)驗(yàn)的要求，分別對(duì)不同碾壓次數(shù)，進(jìn)行壓實(shí)干密度，含水量、滲透系數(shù)及顆粒級(jí)配等參數(shù)的測(cè)量和分析，且每一個(gè)碾壓試驗(yàn)單元軍應(yīng)用采用2個(gè)以上的數(shù)據(jù)的平均值作為最終的試驗(yàn)值。

2.將農(nóng)村敬老院托管給民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，推動(dòng)“公建民營(yíng)”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展

社會(huì)福利服務(wù)領(lǐng)域的“民營(yíng)化”運(yùn)作一直是西方學(xué)者爭(zhēng)論的議題，有學(xué)者認(rèn)為，社會(huì)福利服務(wù)的“民營(yíng)化”能夠發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)公共服務(wù)的調(diào)節(jié)作用，提高公共服務(wù)經(jīng)營(yíng)效率，避免政府提供公共服務(wù)的弊端和形式的僵化。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“民營(yíng)化”運(yùn)作，既可以減輕政府養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，又能激發(fā)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的活力，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和能力。如?？诼氏仍诤Ｄ蠂L試民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)托管農(nóng)村敬老院的方法。2010年年底，?？谑心硡^(qū)民政局與某敬老院以政府購(gòu)買服務(wù)的方式簽定了托管合同，每個(gè)“三無(wú)”老人每月可以從民政局獲得300元供養(yǎng)補(bǔ)助，由老人向敬老院交7元/天的伙食費(fèi)。政府并以每人每月200元的標(biāo)準(zhǔn)給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)繳納老人的管理費(fèi)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)專業(yè)的護(hù)理人員，并將空余房間以市場(chǎng)價(jià)格接受自費(fèi)老人入住，彌補(bǔ)了管理經(jīng)費(fèi)的不足[32]。政府職能由原先的直接管理方轉(zhuǎn)為服務(wù)的監(jiān)管方?！巴泄堋狈ㄊ构駹I(yíng)養(yǎng)老院不僅能夠滿足農(nóng)村五保老人養(yǎng)老需求，而且能為其他農(nóng)村老年人提供有償養(yǎng)老服務(wù)，并在很大程度上降低民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前期建設(shè)投入大、成本難以收回的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

（二）完善農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理方式

1.對(duì)機(jī)構(gòu)入住老人采取分類管理

李克強(qiáng)總理在《2016年國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告》中，特別提到了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新方向。為健全農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿足不同年齡段老年人的需求，特別是高齡老人的需求，要在現(xiàn)有的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實(shí)行差別供給方式，對(duì)不同的服務(wù)對(duì)象提供不同的服務(wù)項(xiàng)目，并配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)施，采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，豐富機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容。在此方面，可以借鑒德國(guó)北威州的經(jīng)驗(yàn)，在提供護(hù)理服務(wù)前，對(duì)入住老人身體機(jī)能狀態(tài)以及生活各方面的能力進(jìn)行評(píng)估，來(lái)制定護(hù)理等級(jí)和時(shí)間，對(duì)于能基本自理的老人，每天護(hù)理時(shí)間不低于90分鐘；對(duì)于半自理老人，每天護(hù)理時(shí)間不低于180分鐘；對(duì)于全護(hù)理老人，每天護(hù)理時(shí)間不低于300分鐘，身體狀況特別嚴(yán)重的，則需要將護(hù)理時(shí)間增加30%[33]。根據(jù)入住老人的需要?jiǎng)澐肿o(hù)理等級(jí)和護(hù)理時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，為入住老人提供精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.加強(qiáng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中的人文關(guān)懷

首先，在我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中引入“邊緣化”服務(wù)，增加老人與親屬接觸次數(shù)，滿足其對(duì)親情的需求，緩解老人孤獨(dú)感。相關(guān)專題報(bào)告顯示，住機(jī)構(gòu)老人的心情好壞與其和子女聯(lián)系的密切程度成正相關(guān)關(guān)系[34]。在此方面，可以借鑒英國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中最具特色的邊緣化服務(wù)，在英國(guó)，住院老人的親屬可以在專業(yè)工作人員的指導(dǎo)下直接參與機(jī)構(gòu)日常服務(wù)活動(dòng)，不僅能夠提高機(jī)構(gòu)服務(wù)效率，而且滿足了老人對(duì)親情的需求[35]。其次，在農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中注入社會(huì)工作的專業(yè)理念與價(jià)值觀。將社會(huì)工作以人為本的價(jià)值觀和倫理關(guān)懷運(yùn)用到對(duì)老人的日常服務(wù)中，聯(lián)系社會(huì)資源、協(xié)調(diào)社會(huì)和家庭關(guān)系，協(xié)助老人解決社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、生理、生活等問(wèn)題，尤其是心理情感問(wèn)題，滿足老年人“身—心—靈”多方面的需要，改善老人機(jī)構(gòu)生活質(zhì)量，使其有尊嚴(yán)地、快樂(lè)地、有價(jià)值地度過(guò)晚年。

（三）加大政府對(duì)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老投入力度

1.優(yōu)化政府財(cái)政補(bǔ)貼方式和標(biāo)準(zhǔn)

為降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，改善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，提高農(nóng)村老人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老購(gòu)買能力，滿足其有效需求和剛性需求，政府應(yīng)優(yōu)化和轉(zhuǎn)變對(duì)機(jī)構(gòu)和老人的現(xiàn)有財(cái)政補(bǔ)貼方式和標(biāo)準(zhǔn)。首先，我國(guó)目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老財(cái)政補(bǔ)貼落實(shí)程序繁瑣、層級(jí)重多，造成優(yōu)惠補(bǔ)貼政策在農(nóng)村基層地區(qū)落實(shí)不到位，致使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尤其是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)陷入持續(xù)的惡性循環(huán)。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，政府對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼多采取補(bǔ)給需方的方法。在財(cái)政補(bǔ)貼方式上，我國(guó)可以借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，把補(bǔ)貼方式從補(bǔ)給供方為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐匝a(bǔ)給需方為主，供方補(bǔ)給相結(jié)合的財(cái)政補(bǔ)貼方式，簡(jiǎn)化補(bǔ)貼程序，落實(shí)補(bǔ)貼政策，避免農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因政府財(cái)政落實(shí)不到位而陷入惡性循環(huán)模式。此外，受農(nóng)村老人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和消費(fèi)觀念的影響，我國(guó)現(xiàn)階段貨幣補(bǔ)貼方式不僅不能夠解決特殊老年群體的養(yǎng)老問(wèn)題，而且也不利于拉動(dòng)養(yǎng)老市場(chǎng)的發(fā)展，所以政府應(yīng)將現(xiàn)行的貨幣補(bǔ)貼方式轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)物補(bǔ)貼如養(yǎng)老券的形式發(fā)放給老人，切實(shí)解決農(nóng)村老人養(yǎng)老問(wèn)題，從而提高老人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老購(gòu)買能力。其次，政府有責(zé)任為農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)和農(nóng)村老人養(yǎng)老提供補(bǔ)貼，政府應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有國(guó)家地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本、老人需求等制定合理的財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。一方面，要提高農(nóng)村基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇水平，使基礎(chǔ)養(yǎng)老金隨著我國(guó)農(nóng)村老人年收入水平的提高而提高。英國(guó)通過(guò)公共財(cái)政支持的服務(wù)津貼計(jì)劃，為老年人提供資金支持，使老人根據(jù)自己的需求購(gòu)買機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，而不是直接接受服務(wù)。我國(guó)可以借鑒英國(guó)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)“線性試點(diǎn)，逐步擴(kuò)展，低點(diǎn)起步，逐步過(guò)渡”的方式探索建立非繳費(fèi)型的農(nóng)村老年津貼制度，任何符合年齡條件的老人，都可領(lǐng)取養(yǎng)老金；另一方面，由于人員工資在現(xiàn)有農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本中占較大比例。因此，政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)前普遍工資水平，為農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員提供相應(yīng)的工資補(bǔ)貼，提高工資水平，完善人才保障機(jī)制，保障護(hù)理人員穩(wěn)定性。同時(shí)，為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理人員提供免費(fèi)的生活照料和一定的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，提高養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)護(hù)理能力。如從2011年起日本就將介護(hù)員工的待遇提高了3%，并且在3年內(nèi)投入4000億日元為改善介護(hù)員工待遇的企事業(yè)單位提供補(bǔ)助金[36]。另外，美國(guó)學(xué)者威廉姆·法利指出，社會(huì)工作從其他學(xué)科中脫穎而出是因?yàn)樯鐣?huì)需要受過(guò)專業(yè)教育的人員來(lái)維系和支撐人類服務(wù)系統(tǒng)[37]。政府可以通過(guò)購(gòu)買的方式，在農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入專業(yè)社工人才，探索建立專業(yè)社會(huì)工作人才機(jī)制，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置社會(huì)工作崗位，按照服務(wù)對(duì)象的5‰配備專業(yè)社工，逐步建立社會(huì)工作支撐體系。

2.制定統(tǒng)一的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

在服務(wù)規(guī)范和質(zhì)量管理方面，德國(guó)中央長(zhǎng)期照料社會(huì)保險(xiǎn)基金聯(lián)合會(huì)和聯(lián)邦長(zhǎng)期照料服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合會(huì)根據(jù)法律共同制定了養(yǎng)老服務(wù)的原則和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量、質(zhì)量擔(dān)保及措施、機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)質(zhì)量管理制度等給出具體規(guī)定[38]。為提高機(jī)構(gòu)軟硬件設(shè)施，降低機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，政府可以借鑒德國(guó)模式，建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。首先，明確規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中入住老人數(shù)量與護(hù)工人員的比例。在此方面，可以借鑒日本介護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施，日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)定在收住100名老人的情況下，需配備護(hù)士17名，介護(hù)士17名[39]。根據(jù)護(hù)理等級(jí)配備護(hù)理人員，對(duì)僅需日常照料的老年人可以采取1:10的比例；對(duì)身體狀況較差需要長(zhǎng)時(shí)間貼身護(hù)理的老年人采用1:5的比例配備工作人員。其次，我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)了《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》等相關(guān)辦法，規(guī)定了農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備的硬件設(shè)施和功能，隨著社會(huì)發(fā)展，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)相關(guān)辦法的細(xì)化、深化工作，制定明確的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

3.國(guó)家應(yīng)盡快制定相關(guān)法律和監(jiān)督機(jī)制，確保優(yōu)惠、補(bǔ)貼政策在農(nóng)村基層地區(qū)得到落實(shí)

2000年以來(lái)，我國(guó)便陸續(xù)出臺(tái)了《關(guān)于支持社會(huì)力量興辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的意見》《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》等文件，然而有些地方政策落地有延遲，有些地方到目前為止也沒(méi)有落地，政策從出臺(tái)到落實(shí)也需要較長(zhǎng)時(shí)間，其主要原因在于政府出臺(tái)的政策與資金沒(méi)有匹配、申辦程序繁瑣，標(biāo)準(zhǔn)不明。在此方面，美國(guó)經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。美國(guó)通過(guò)立法的形式，如《老年美國(guó)人法》根據(jù)區(qū)域內(nèi)60歲以上老年人口比重，提供財(cái)政支持，將政府財(cái)政支持限定為法定行為，從而使政府財(cái)政投入具有規(guī)范性和保障性[40]。首先，我國(guó)有必要制定相關(guān)法律，將政府補(bǔ)貼政策上升到法律高度，確保政策落實(shí)。其次，需完善監(jiān)督評(píng)估機(jī)制，在政府補(bǔ)貼政策出臺(tái)后，嚴(yán)格監(jiān)督各項(xiàng)政策落實(shí)情況。在政策實(shí)施后，對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)進(jìn)行評(píng)估。一方面可以確保政策有效地在農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中得到落實(shí)；另一方面，可以根據(jù)評(píng)估情況調(diào)整補(bǔ)貼方式和補(bǔ)貼金額，完善補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

六、結(jié) 語(yǔ)

當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化形勢(shì)依然嚴(yán)峻，養(yǎng)老問(wèn)題深刻地影響了我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展。尤其在農(nóng)村地區(qū)，新的形勢(shì)與人口變遷趨勢(shì)使得農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)，農(nóng)村老人不僅經(jīng)濟(jì)收入低下，需要幫助，而且生活上更需要子女照料。與此同時(shí)，在計(jì)劃生育政策和城市化進(jìn)程加快等因素的影響下，農(nóng)村家庭規(guī)模逐漸小型化，“四二一”家庭結(jié)構(gòu)加重了子女養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，單獨(dú)的家庭養(yǎng)老在農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)難以維持下去。因此，如何解決養(yǎng)老問(wèn)題，滿足老年人的需要引起了全社會(huì)的普遍關(guān)注。學(xué)術(shù)界對(duì)農(nóng)村老人的養(yǎng)老問(wèn)題也給予了一定的關(guān)注，但多是從需方角度研究老人入住意愿，對(duì)機(jī)構(gòu)本身存在的困境及如何改善問(wèn)題研究較少。本文在探析我國(guó)農(nóng)村對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老迫切需求的基礎(chǔ)上，深入研究了我國(guó)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨的現(xiàn)實(shí)困境及根源：農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府包辦現(xiàn)象普遍存在，缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)活力；政府及社會(huì)投入不足導(dǎo)致民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)匱乏，與逐漸增長(zhǎng)的老年人口相矛盾；農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容單一，醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)功能相互脫離，無(wú)法滿足老人多樣化的需求；機(jī)構(gòu)管理機(jī)制不健全，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不明確，基礎(chǔ)設(shè)施不完善，運(yùn)營(yíng)狀況不佳造成稀缺的農(nóng)村養(yǎng)老資源的浪費(fèi)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)陷入惡性循環(huán)而面臨倒閉。因此，農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老迫切需要實(shí)現(xiàn)多元投資，將現(xiàn)有農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎鲗?dǎo)，“政府—市場(chǎng)—社會(huì)”多元發(fā)展的新型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有農(nóng)村機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)狀況的管理，加大監(jiān)督和懲罰力度，以保證農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展；以及提高政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)補(bǔ)貼政策，轉(zhuǎn)變補(bǔ)貼方式，對(duì)機(jī)構(gòu)入住老人采取分類管理，向現(xiàn)有農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中注入人文關(guān)懷理念，使“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬蛹茵B(yǎng)老”，讓老人在機(jī)構(gòu)中感受到親情和關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的歸屬感。國(guó)際老齡聯(lián)合會(huì)提出的21世紀(jì)全球養(yǎng)老新理念也為我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供了全新的視角和路徑，今后在推進(jìn)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的過(guò)程中，可優(yōu)化機(jī)構(gòu)管理方法，提高機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，從滿足老人物質(zhì)需求向精神需求發(fā)展，從經(jīng)驗(yàn)養(yǎng)生向科學(xué)養(yǎng)生發(fā)展，從安身立命之本向情感心理依托轉(zhuǎn)變。

注釋：

①引文代碼是對(duì)引文性質(zhì)、獲取時(shí)間、來(lái)源、地點(diǎn)進(jìn)行編碼的語(yǔ)言簡(jiǎn)寫，其中，引文性質(zhì)是指訪談內(nèi)容 （C），LAZ等時(shí)被訪者名字字母縮寫，1512是指訪談時(shí)間，75是訪談對(duì)象年齡，如151275代表2015年12月，年齡75歲，MG等代表Z省B縣的各養(yǎng)老院。

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責(zé)任編校：陳于后

The Realistic Predicament and Countermeasure of the Rural Elderly Care in China——A case study based on B County,Z Province

WANG Sanxiu,YANG Yuanyuan
（Department of Sociology,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430074,China）

Since 1990s,rising trend of population aging and the rapid change of population in China have led to the gradual increase in the proportion of the elderly population in rural areas.At the same time,the change of family size and family structure and the continuous promotion of urbanization have resulted in the gradual weakening of the rural family elderly care function,which indicates rural social elderly care demand continues to expand.Institutional elderly care is an important part of social pension and should be supported in the rural social elderly care service system.But there are many problems in the elderly care institutions and are mainly manifested in the lack of institutions,single service content,not perfect infrastructure,and poor operating conditions to meet the needs of multi-level elderly care.The main reason for the existing problems of rural elderly care institutions is that the supply of institutional pension is single and the social capital is difficult to integrate,which makes the mode of institutional retirement rigid and the administrative nature too obvious.The internal development of institutions is imperfect;the three functions of medical care,maintenance and ethical care are isolated from each other.The institution access standard is not clear;the government financial subsidies are not in place,and the purchasing ability of the elderly institutions is low.It is suggested that the PPP management model of rural institutions should be established based on the existing elderly care institutions to form a unified management department and integrate social capital into the pension system of rural institutions.It is also advisable to entrust the rural public nursing home to private pension institutions to form a trusteeship type private nursing home built by the government and build a pension model with multiple main bodies.It is suggested to improve the internal management of institutions and adopt classification management for the elderly.In the rural elderly car institutions,it is suggested to form the differential supply and inject the concept of humanistic care.It is advisable for governments to increase investment,optimize the mode and standards of subsidies,simplify the subsidy procedures,formulate a unified institution access mechanism,and set up relevant laws and supervision mechanisms to strengthen the supervision of the operation of institutions and the implementation of financial subsidies.

ruraloldpeople;institutionelderlycare;agingpopulation;elderlycareservicesystem;elderlycare model;realisticplightofpension

C913.7

A

1672-8580（2017）03-0001-15

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（16BRK025）

王三秀，博士，教授，博士生導(dǎo)師（E-mail：wangsanxiu6178@126.com）

DOl:10.11965/xbew20170301