邱世勤

【摘要】 目的：探討消毒供應(yīng)室白內(nèi)障超乳手術(shù)顯微器械的有效管理方法。方法：對(duì)精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴，清洗難度大的白內(nèi)障超乳手術(shù)顯微器械，以隨班次輪轉(zhuǎn)不固定人員和普通手術(shù)器械統(tǒng)一管理的模式設(shè)為對(duì)照組，以專(zhuān)人負(fù)責(zé)、按規(guī)范流程回收、清洗、檢查、維護(hù)顯微器械的管理模式為試驗(yàn)組。結(jié)果：試驗(yàn)組通過(guò)實(shí)施精細(xì)化管理，顯微手術(shù)器械的清洗合格率、性能完好率、醫(yī)生滿(mǎn)意率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：消毒供應(yīng)室對(duì)顯微器械實(shí)行精細(xì)化管理，既保證了清洗滅菌質(zhì)量，又大幅提升了顯微器械的合格率和醫(yī)生的滿(mǎn)意率，延長(zhǎng)了顯微器械的使用壽命的同時(shí)又保證了手術(shù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化管理； 顯微器械； 質(zhì)量控制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0148-02

白內(nèi)障超乳手術(shù)的特點(diǎn)是時(shí)間短、接臺(tái)多，操作精細(xì)，對(duì)手術(shù)器械的要求較高，如果器械性能不好，會(huì)直接影響手術(shù)效果，特別是顯微器械，應(yīng)具備精密度高，對(duì)和完好的特點(diǎn)[1]。筆者所在醫(yī)院剛開(kāi)展白內(nèi)障超乳手術(shù)時(shí)，消毒供應(yīng)室采用隨班次輪轉(zhuǎn)不固定人員回收、清洗、檢查包裝和普通手術(shù)器械統(tǒng)一管理的模式，很容易造成顯微手術(shù)器械清洗不合格或器械損傷。如何做好綜合性手術(shù)室顯微器械的管理，使顯微手術(shù)器械完好無(wú)損、功能正常、消毒滅菌合格，是筆者所在科面臨和急需解決的問(wèn)題。筆者所在科于2016年4月針對(duì)質(zhì)量控制存在的問(wèn)題借鑒上級(jí)醫(yī)院顯微器械的管理模式，對(duì)顯微器械實(shí)行專(zhuān)人管理，將回收、清洗、檢查、維護(hù)、滅菌管理流程細(xì)化，取得了一定的效果，一些精細(xì)昂貴的器械，降低了其損壞幾率。大大地提高了顯微手術(shù)器械的使用效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1-12月白內(nèi)障超乳手術(shù)526臺(tái)內(nèi)眼包的顯微器械（開(kāi)瞼器、眼用窺、寶石刀、剪、鑷、鉤、針、超乳手柄等）為研究對(duì)象。將2016年1-3月118臺(tái)白內(nèi)障超乳手術(shù)顯微器械，器械數(shù)量共計(jì)1888個(gè)設(shè)為對(duì)照組。2016年4-12月408臺(tái)超乳手術(shù)顯微器械，器械數(shù)量共計(jì)6525個(gè)為試驗(yàn)組。

1.2 方法

對(duì)照組采用隨班次輪轉(zhuǎn)不固定人員和普通手術(shù)器械統(tǒng)一管理；試驗(yàn)組采取精細(xì)化管理即專(zhuān)人負(fù)責(zé)、規(guī)范化流程回收、分類(lèi)、清洗、檢查、維護(hù)顯微器械。將2016年白內(nèi)障手術(shù)顯微器械的管理資料進(jìn)行整理分析，分析指標(biāo)包括：顯微器械的清洗質(zhì)量合格率、器械的性能完好率、手術(shù)器械被動(dòng)更換率、手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)器械的滿(mǎn)意率。顯微器械的精細(xì)化管理方法如下。

1.2.1 設(shè)立專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理白內(nèi)障超乳手術(shù)顯微器械 眼科顯微手術(shù)器械拆卸、組裝、清洗、滅菌方法復(fù)雜，固定人員有利于器械的保養(yǎng)更到位[2]。請(qǐng)五官科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)上網(wǎng)查找相關(guān)資料對(duì)全科工作人員進(jìn)行顯微器械的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)使消毒供應(yīng)室人員熟悉掌握顯微器械種類(lèi)、性能，使用后清洗、整理、包裝的正確方法和注意事項(xiàng)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核后，選派工作能力強(qiáng)，有責(zé)任心、細(xì)心、視力好的人員為顯微器械的管理責(zé)任人。

1.2.2 細(xì)化器械處理流程 （1）回收分類(lèi)清洗。嚴(yán)格執(zhí)行交接班和查對(duì)制度。責(zé)任人負(fù)責(zé)白內(nèi)障手術(shù)顯微器械的回收、分類(lèi)、清洗，在回收器械時(shí)與手術(shù)室護(hù)士當(dāng)面核對(duì)器械數(shù)量、質(zhì)量，核對(duì)無(wú)誤后簽字，對(duì)手術(shù)后不能及時(shí)回收清洗的器械噴灑保濕劑，避免使用后的手術(shù)器械的污染物變干凝固增加清洗的難度；清洗前檢查軟水質(zhì)量是否合格，以防水質(zhì)不合格引起器械有水垢重新清洗增加器械耗損；根據(jù)顯微器械精細(xì)程度分類(lèi)，以采取不同的清洗消毒方法。普通手術(shù)器械：包括不含軸節(jié)、旋鈕的一般手術(shù)器械，經(jīng)預(yù)處理后放入全自動(dòng)清洗機(jī)清洗。精細(xì)類(lèi)顯微手術(shù)器械：如寶石刀、膜狀內(nèi)障剪、撕囊鑷、晶體固套器、晶體定位鉤、開(kāi)瞼器、眼用窺等，用1∶200的多酶清洗液浸泡5～10 min后，在流動(dòng)水下用軟毛刷人工清洗，刷洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止器械尖端變形，并做到輕拿輕放，避免互相碰撞。管腔類(lèi)手術(shù)器械：如超乳手柄、沖洗針頭在使用后立即進(jìn)行清洗，用多酶洗液反復(fù)沖洗管腔后再用軟水充分抽吸沖洗，超乳手柄禁止用生理鹽水沖洗和超聲清洗裝置清洗，否則會(huì)損壞壓電晶體。對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行精細(xì)分類(lèi)，減少精密器械在清洗過(guò)程中的相互碰撞、疊放造成的磨損破壞器械，可以使要徹底清洗死腔的器械得到充分清洗，避免了不同精密程度的器械統(tǒng)一處理的弊端[3]。（2）檢查維護(hù)。責(zé)任人負(fù)責(zé)對(duì)清洗、上油、干燥后的顯微器械進(jìn)一步檢查和維護(hù)。首先，責(zé)任人對(duì)清洗消毒后所有的內(nèi)眼包器械，用目測(cè)或帶有光源的放大鏡下檢查器械的完整性、功能及清洗效果，對(duì)清洗質(zhì)量不合格的器械予重新清洗處理。再次，在器械尖部套上器械保護(hù)套，寶石刀回縮至最底并卡穩(wěn)，以免手柄自動(dòng)彈出造成刀頭暴露損壞，按規(guī)定順序整齊排放在帶有硅膠乳頭保護(hù)墊的專(zhuān)用器械盒中包裝[4]。對(duì)不合格的器械予維護(hù)處理，尤其是除銹處理，手術(shù)器械的定時(shí)維護(hù)，是延長(zhǎng)使用壽命的保障，在本研究中的12個(gè)質(zhì)量不合格的器械，有8個(gè)是因?yàn)樯P造成的，關(guān)節(jié)、咬合處的銹斑會(huì)造成器械氧化磨損、關(guān)節(jié)不靈活而損壞器械，生銹手術(shù)器械也會(huì)造成消毒滅菌效果下降。2個(gè)鑷子對(duì)合不嚴(yán)實(shí)、1個(gè)套圈歪曲、1個(gè)寶石刀刃面缺損。最后，對(duì)維護(hù)后仍不合格的器械進(jìn)行登記、更換。對(duì)回收、清洗、檢查、包裝中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，共同商議，制定解決問(wèn)題的方案。（3）包裝滅菌。責(zé)任人用目測(cè)或帶光源放大鏡檢查器械質(zhì)量，合格后和包裝班雙人核對(duì)器械數(shù)量，準(zhǔn)確無(wú)誤后包裝簽字。壓力蒸汽滅菌是最經(jīng)濟(jì)安全的滅菌方法，筆者所在醫(yī)院所有的白內(nèi)障顯微手術(shù)器械都能高壓滅菌，保證了滅菌結(jié)果[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯微器械清潔度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)抽查器械的清洗質(zhì)量，采用目測(cè)法、帶光源放大鏡觀測(cè)及棉簽擦拭法對(duì)清洗后的器械進(jìn)行效果檢測(cè)，以光潔、無(wú)水垢、污漬、血跡殘留，棉簽擦拭均無(wú)渾濁和變色為合格。器械完好率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：凡器械完整無(wú)缺、關(guān)節(jié)靈活、鋒利，性能良好視為器械完好；器械損壞、器械表層有脫落或銹斑，刃面變鈍、尖銳部位起卷或?qū)ξ灰Ш喜缓脷w為耗損器械。器械被動(dòng)更換次數(shù)：即消毒供應(yīng)室人員未發(fā)現(xiàn)器械損壞，而由術(shù)中醫(yī)生使用時(shí)發(fā)現(xiàn)器械不合格而臨時(shí)更換器械。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組清洗合格率、性能完好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），通過(guò)實(shí)施精細(xì)化管理，試驗(yàn)組醫(yī)生滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

3 討論

白內(nèi)障超乳手術(shù)顯微器械具有價(jià)格昂貴、精密細(xì)小、形狀扭曲、管路較多等特點(diǎn)，極易殘留污物和細(xì)菌，清洗時(shí)稍有疏忽，就會(huì)造成清洗不徹底或器械損壞，而醫(yī)療器械的徹底清洗是保證器械消毒滅菌的前提，如果對(duì)這些器械不注意保養(yǎng)或管理不善，極易造成器械生銹或損壞，甚至丟失，影響手術(shù)正常進(jìn)行的同時(shí)也給醫(yī)院帶來(lái)不必要的損失，甚至增加手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。采用精細(xì)化管理白內(nèi)障手術(shù)顯微器械，將管理落實(shí)到個(gè)人，并將管理的結(jié)果與個(gè)人的績(jī)效考核掛鉤，從而使責(zé)任人以高度的責(zé)任心認(rèn)真清洗、檢查、維護(hù)每一件器械，對(duì)影響使用的器械及時(shí)更換，嚴(yán)格器械的清洗維護(hù)滅菌管理，保證了手術(shù)器械的無(wú)菌性和手術(shù)安全性，杜絕了由于器械清洗、維護(hù)、滅菌不當(dāng)造成的醫(yī)療隱患[6]，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，無(wú)一例手術(shù)感染發(fā)生，很好的為臨床提供優(yōu)質(zhì)滿(mǎn)意服務(wù)[7]。

白內(nèi)障手術(shù)精細(xì)，在顯微鏡下完成，因此對(duì)手術(shù)器械的要求非常嚴(yán)格，如果器械性能不好，術(shù)中存在的微小差異，會(huì)直接影響手術(shù)的效果。手術(shù)器械是醫(yī)生延長(zhǎng)的手臂，它的工作性能直接關(guān)系手術(shù)的成敗和患者的健康[8]。如果在顯微手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)手術(shù)器械性能不良，甚至影響使用，可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或是手術(shù)誤傷，給患者帶來(lái)極大的身心傷害，同時(shí)醫(yī)生工作情緒、后續(xù)的手術(shù)過(guò)程也因此受到影響，增加手術(shù)并發(fā)癥，甚至引起不必要的醫(yī)療糾紛。另外白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間短，筆者所在醫(yī)院基本上都是連臺(tái)手術(shù)，只要有一臺(tái)手術(shù)不順利，就會(huì)影響接臺(tái)的手術(shù)，其他的手術(shù)患者也受影響，浪費(fèi)醫(yī)療資源[9-10]。

通過(guò)1年的實(shí)踐筆者體會(huì)到，消毒供應(yīng)室采用精細(xì)化管理對(duì)顯微手術(shù)器械進(jìn)行科學(xué)合理管理，可使手術(shù)器械的性能及完整價(jià)值在使用中達(dá)到最佳狀態(tài)，從而保證了手術(shù)質(zhì)量，降低了手術(shù)成本。醫(yī)生對(duì)器械的滿(mǎn)意度也得到提高，做到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。

參考文獻(xiàn)

[1]段世曄.消毒供應(yīng)室中護(hù)理新理念的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（6）：85-87.

[2]李秋玲.試析消毒供應(yīng)室潛在的風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（36）：120-122.

[3]李群，傅莫蕾，唐友艷.眼科顯微器械集中處理中的損壞問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：395-396.

[4]肖長(zhǎng)，劉承軍，陳萍茹，等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械滅菌與追溯的精細(xì)化管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（8）：140-142.

[5]劉偉.品管圈在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，29（21）：162-163.

[6]徒福娣.手供一體化運(yùn)作下眼科顯微器械的清洗與保養(yǎng)[J].臨床研究，2013，12（11）：152.

[7]朱清平，陳義連.消毒供應(yīng)中心集中管理后在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（29）：72-73.

[8]吳清玲，林惠卿.眼科顯微手術(shù)器械的清洗與保養(yǎng)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（7）：692-693.

[9]李翠娟.精細(xì)化管理在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（6）：68-70.

[10]高倩，盧琰嘉.運(yùn)用魚(yú)骨圖分析眼科顯微器械處置中易損因素[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（4）：621-622.