李維娜 陳清 李超 李學喜

·臨床研究·

柯諦亞視覺電生理檢測儀在原發(fā)性開角型青光眼中的應用

李維娜 陳清 李超 李學喜

目的 比較原發(fā)性開角型青光眼和皮質(zhì)性白內(nèi)障患者的柯諦亞視覺電生理檢測結果，探討柯諦亞視覺電生理檢測儀在原發(fā)性開角型青光眼診斷中的作用。方法 收集2016年7月1日至9月1日入住我院眼科確診為原發(fā)性開角型青光眼患者18例(29只眼)。收集同時間段入住我院眼科的白內(nèi)障患者22例(35只眼)作為對照組。入選標準：檢測眼的矯正視力≥0.1。青光眼組可合并輕度皮質(zhì)性白內(nèi)障，眼底可見且無其他眼病。對照組為皮質(zhì)性白內(nèi)障患者，可觀察到眼底且無其他眼病。采用柯諦亞視覺電生理檢測儀(美國VeriSci公司)的isolated-check模式對兩組患者進行檢測，記錄信噪比(SignaltoNoiseRatio，SNR)，單位Amp/r。當SNR<1時判斷為異常；當SNR≥1時判斷為正常。采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對結果進行分析，比較青光眼組和對照組的SNR。結果 在isolated-check模式下，青光眼組SNR<1者24只眼，占本組的82.76%，對照組SNR<1者17只眼，占本組的48.57%，青光眼組SNR檢測異常的比率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.051，P=0.005)。儀器對開角型青光眼檢測的靈敏度為82.76%，特異度為51.43%，正確率65.63%。結論 在isolated-check模式下，原發(fā)性開角型青光眼患者的SNR檢測異常的比率高于皮質(zhì)性白內(nèi)障患者，柯諦亞視覺電生理檢測儀為開角型青光眼的診斷提供了新的技術手段。

原發(fā)性開角型青光眼；皮質(zhì)性白內(nèi)障；視覺電生理

[臨床眼科雜志，2017，25：157]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:157]

青光眼是全球第一位不可逆性致盲性眼病，我國既往是以閉角型青光眼患者為主，但近年來開角型青光眼患者的構成比逐漸增大，因此越來越受到重視[1]。視野檢查是檢測青光眼視功能的主要手段，它是一種主觀的檢查方法，受患者心理活動影響較大。傳統(tǒng)的視覺電生理檢查可以客觀檢測視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的損傷，但對青光眼的檢查缺乏特異性?？轮B亞視覺電生理檢測儀是一種新型的早期開角型青光眼檢測儀，可以檢測青光眼導致的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)M細胞的損傷。青光眼患者以老年人居多，而老年人的白內(nèi)障發(fā)病率高。本研究比較在我科住院患者中，原發(fā)性開角型青光眼和年齡相關性皮質(zhì)性白內(nèi)障患者的柯諦亞視覺電生理檢測結果，探討柯諦亞在原發(fā)性開角型青光眼診斷中的作用，匯報如下。

資料與方法

一、研究對象和分組

收集2016年7月1日至9月1日入住我院眼科確診為原發(fā)性開角型青光眼患者18例29眼。收集同時間段入住我院眼科的白內(nèi)障患者22例(35只眼)作為對照組。入選標準：檢測眼的矯正視力≥0.1。原發(fā)性開角型青光眼的診斷標準：(1)至少3次測量眼壓≥21 mmHg；(2)眼底存在青光眼性視盤異常；(3)Humphrey視野計檢查存在對應的可重復的視野缺損；(4)房角鏡檢查全周房角開放。青光眼組可合并輕度皮質(zhì)性白內(nèi)障，眼底可見且無其他眼病。對照組為年齡相關性皮質(zhì)性白內(nèi)障患者，可觀察到眼底且無其他眼病。

二、檢查方法

采用柯諦亞視覺電生理檢測儀(美國VeriSci公司)的isolated-check模式對兩組患者進行檢測。受試者戴頭套并安放電極。紅色電極安放在枕骨粗隆上2～3 cm，黑色電極置于頭頂，綠色電極安放在額頭正中央。受試者將下頜放在頜托上，屏幕與受試者眼睛的距離55 cm，并使受試者眼睛與圖形刺激器的中央保持水平。選擇“icvep-bc-8.cfg”程序檢測。測試過程中檢測眼注視屏幕中央，并看到整個圖像；保持頭部放松安靜，避免晃動。設備自動檢測8次(預設值)后，約40 s后自動顯示統(tǒng)計結果。完畢，摘下頭套和電極并清理電極。雙眼檢測時間不超過10分鐘。記錄信噪比(Signal to Noise Ratio，SNR)，單位Amp/r。判斷標準為當SNR<1時為異常；當SNR≥1時為正常。

三、統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對結果進行分析，比較青光眼組和對照組的SNR。

結 果

青光眼組男6例，女12例，年齡(59.4±15.8)歲，右眼4例，左眼15例。對照組男9例，女13例，年齡(62.0±16.0)歲，右眼19例，左眼16例。兩組患者性別、年齡、眼別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

共觀察64只眼，其中青光眼組29只眼，對照組35只眼。全部64只眼中，SNR<1者41只眼，占64.1%，SNR≥1者23只眼，占35.9%。青光眼組SNR<1者24只眼，占本組的82.8%，對照組SNR<1者17只眼，占本組的48.6%。雙側(cè)檢驗結果，χ2=8.051，P=0.005。說明青光眼組SNR<1的比率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。儀器對開角型青光眼檢測的靈敏度為82.76%，特異度為51.143%，正確率65.63%。

兩組SNR的正態(tài)性檢驗Z值分別為1.159(P=0.136)，0.855(P=0.457)，數(shù)據(jù)呈正態(tài)或近似正態(tài)分布。兩組方差齊性檢驗結果無統(tǒng)計學意義(F=1.526，P=0.221)，提示方差齊。在isolated-check模式下，青光眼組的SNR(0.795±0.638)低于對照組(1.227±0.800)，差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.359，P=0.022)。見表1。

表1 兩組患者的比較

討 論

常規(guī)的視覺電生理檢查，如圖形視誘發(fā)電位(patternvisualevokedpotentials，PVEP)，圖形視網(wǎng)膜電流圖(patternelectroretinogram，PERG)可以客觀檢測視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的損傷，但對青光眼檢查缺乏特異性，大多需要聯(lián)合其他的檢查手段[2]。多焦視覺電生理檢查可以較好地與視野檢查的缺損區(qū)對應，但存在檢測時間較長，對注意力的要求高的缺點[3，4]。

視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞存在不同的亞群，如大細胞(M細胞)和小細胞(P細胞)亞群，有著各自不同的細胞通路。M通路主要傳導低空間頻率或高時間分辨率信號，對低水平的亮對比度敏感，而對色彩信息不敏感。而P通路能夠傳導更高空間頻率和較低時間頻率的信號，同時對低水平的亮對比度不敏感，可卻對色彩信號非常敏感。早期開角型青光眼，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞M細胞通路會受到損傷[5，6]。柯諦亞視覺電生理檢測儀是根據(jù)青光眼M細胞早期損傷的原理，采用分離格柵圖形刺激方法，通過獲取VEP信號，可以特異性檢查出M細胞信號傳導通路的異常和M細胞的損害，從而為開角型青光眼早期診斷提供判斷依據(jù)[6]。

本研究中，柯諦亞視覺電生理檢測儀對開角型青光眼檢測的靈敏度為82.76%，特異度為51.43%，正確率65.63%。在isolated-check模式下，原發(fā)性開角型青光眼患者的SNR檢測異常的比率大大高于皮質(zhì)性白內(nèi)障患者。但從檢測數(shù)據(jù)可以看出，晶狀體混濁會影響檢查結果，白內(nèi)障組SNR<1者占48.6%，說明研究結果受屈光介質(zhì)透明度的影響較大。其他的眼電生理檢測設備也存在類似缺點[7，8]。青光眼患者以老年人居多，而老年人的白內(nèi)障發(fā)病率高，檢測時遇到屈光介質(zhì)混濁的情況難以避免，因此需要注意結果的判讀。

柯諦亞視覺電生理檢測儀針對視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)M細胞的損害進行檢測，對于早期開角型青光眼的診斷有一定的幫助。它有幾項優(yōu)點：是一種客觀的功能性檢查方法，不受主觀因素影響；為無創(chuàng)性檢查，較易被接受；檢測方法相對簡單，速度快；因此將來可能用于普通人群的青光眼篩查。缺點是檢測結果受到屈光介質(zhì)混濁的影響。本研究比較在我科住院患者中，原發(fā)性開角型青光眼和皮質(zhì)性白內(nèi)障患者的柯諦亞視覺電生理檢測結果。因為晶狀體混濁會影響結果的判斷，故進一步的研究將選取晶狀體透明的原發(fā)性開角型青光眼患者和正常受試者進行比較。在臨床工作中，可以聯(lián)合柯諦亞與其他的青光眼檢查手段以提高POAG早期診斷的準確性。

柯諦亞視覺電生理檢測儀是一種新型的客觀的青光眼視功能檢測儀，其臨床應用價值仍有待進一步大樣本的研究。

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[8] 李維娜,李學喜,王曉東，等.不同程度皮質(zhì)性白內(nèi)障對多焦視網(wǎng)膜電流圖結果評判的影響. 中國實用眼科雜志，2014，5月：63-67.

(收稿：2016-09-22)

The application of Cotia visual electrophysiological system on primary open-angle glaucoma

LiWeina,ChenQing,LiChao,LiXuexi.

1DepartmentofOphthalmology,The180thHospitalofPLA,Quanzhou,Fujian362000,China2DepartmentofOphthalmology, 95ClinicalBranchofFuzhouGeneralHospitalofPLA,Putian,Fujian351100,ChinaCorrespondingauthor:LiXuexi,Email:lxx@qzyk.cn

Objective】 To compare the results of Cotia visual electrophysiological system examination between patients of primary open-angle glaucoma (POAG) and cortical cataract, and to evaluate the value of Cotia in diagnosis of POAG. Methods 18 cases of 29 eyes confirmed as POAG, 22 cases of 35 eyes with cortical cataract were examined by Cotia. Inclusion criteria: corrected visual acuity was ≥0.1. It could be combined with mild cortical cataract in POAG group. All fundus could be seen and there were no other fundus diseases in both groups. Isolated-check model of Cotia was applied and signal to noise ratio (SNR) was recorded in all patients. If SNR<1, it was judged as abnormal, conversely, it was normal. The value of SNR was compared between two groups by SPSS. Results There were 24 eyes which’s SNR was <1 in POAG group (82.76%) and there were 17 eyes in cataract group (48.57%), χ2=8.051，P=0.005.Thesensitivity,specificityandaccuracywere82.76%, 51.43%and65.63%forPOAG，respectively. Conclusion The percentage of abnormal SNR is higher in POAG than in cortical cataract examed by isolated-check model of Cotia. It applies a new method for the diagnosis of POAG.

primary open-angle glaucoma; cortical cataract; visual electrophysiology

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.02.018

362000 解放軍第一八零醫(yī)院眼科醫(yī)院(李維娜、李超、李學喜)；福州總醫(yī)院95臨床部眼科(陳清)

李學喜(Email:lxx@qzyk.cn)