錢 楠

兒童“黑眼圈”與臟腑肺、脾關(guān)系探討

錢 楠

兒童“黑眼圈”；肺虛體質(zhì)；脾虛體質(zhì)

黑眼圈，俗稱“熊貓眼”，是指位于雙側(cè)眶下區(qū)環(huán)形的區(qū)域皮膚顏色較暗，呈現(xiàn)青黑色，與周圍皮膚形成明顯的深淺差異[1－4]。清·陳復(fù)正在《幼幼集成》云：“小兒久嗽，其目?jī)煽裟[黑。”提示兒童黑眼圈的形成與咳嗽日久相關(guān)。兒童“黑眼圈”所在部位即眼眶下皮膚，屬“五輪學(xué)說(shuō)”中的“肉輪”。國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)黃建業(yè)教授認(rèn)為其所在部位斑塊的形成及顏色的深淺變化可能與脾胃功能不足和虛損的程度、病情的長(zhǎng)短有密切關(guān)聯(lián)[5]。本文通過問卷調(diào)查進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，分析兒童“黑眼圈”與中醫(yī)臟腑肺、脾的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 調(diào)查對(duì)象隨機(jī)選取2012年11月—2013年4月在成都中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（作者于2006年—2013年就讀實(shí)習(xí)單位）就診的門診或病房0～14歲的兒童共261例，其中“黑眼圈”組（病例組）211例，男128例，女83例，平均年齡（5.04±2.02）歲，“無(wú)黑眼圈”組（對(duì)照組）50例，男30例，女20例，平均年齡（5.01±1.71）歲，兩組兒童一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社2011年出版的《中醫(yī)美容學(xué)》第3版中“瞼黡”一章制定[6]：雙眼下瞼周圍皮膚呈現(xiàn)青黑色或褐黑色。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2008級(jí)金石峰[1]《黑眼圈影響因素及其組織學(xué)研究》論文中采用的法國(guó)歐萊雅公司黑眼圈分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（0～6級(jí)），制定《黑眼圈診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

1.3 問卷設(shè)計(jì)和調(diào)查方法問卷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）2002》、《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》、《變應(yīng)性鼻炎診斷和療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1990）》、《中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《0～14歲哮喘兒童調(diào)查表》，制定《成都地區(qū)0～14歲兒童“黑眼圈”臨床調(diào)查表》。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、涉及“黑眼圈”的內(nèi)容、涉及肺虛體質(zhì)、脾虛體質(zhì)的內(nèi)容3大類。采用1人1問卷的形式，對(duì)兒童及其家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查。為保證問卷質(zhì)量，在調(diào)查開始前對(duì)協(xié)助調(diào)查的人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分了解調(diào)查的目的、方法、問卷的內(nèi)容及實(shí)施中的關(guān)鍵控制點(diǎn)，確保所有人員按照統(tǒng)一的問卷填寫要求及診斷標(biāo)準(zhǔn)完成調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，計(jì)算OR值及95%置信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)疾病情況兩組兒童基礎(chǔ)疾病比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 261例兒童基礎(chǔ)疾病情況

2.2 黑眼圈與肺虛、脾虛單因素分析兩組兒童肺虛體質(zhì)、脾虛體質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組兒童肺虛癥狀中反復(fù)呼吸道感染、乏力多汗、久病多病比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組兒童脾虛癥狀中形體消瘦、口流清涎比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2～4。

表2 兩組兒童肺虛體質(zhì)、脾虛體質(zhì)比較

表3 兩組兒童肺虛癥狀比較

表4 兩組兒童脾虛癥狀比較

2.3 黑眼圈與肺虛、脾虛多因素Logistic回歸分析

將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各項(xiàng)帶入多因素非條件Logistic回歸分析，調(diào)整混雜因素進(jìn)行分析得出，兒童肺虛體質(zhì)、脾虛體質(zhì)的OR值分別為4.185、2.784，為形成黑眼圈的危險(xiǎn)因素。久病多病、口流清涎、形體消瘦不在方程中，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

表5 兒童黑眼圈與肺虛、脾虛多因素Logistic回歸分析

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黑眼圈形成的機(jī)制主要為血液淤積性和色素沉著性兩類[6]?！吨嗅t(yī)美容學(xué)》中將瞼黡的病因病機(jī)分為瘀血內(nèi)停、痰飲阻絡(luò)、肝腎陰虛三型[6]。陶瓊等[5]對(duì)102例小兒?jiǎn)柧碚{(diào)差結(jié)果顯示，下眼瞼紫斑組小兒肉輪形色變化＜6歲兒童比例最高，且紫斑組在發(fā)生脾系、肺系疾病方面明顯高于無(wú)紫斑組，提示紫斑組小兒有肺脾功能不足的體質(zhì)特點(diǎn)。本次研究顯示，兒童“黑眼圈”的癥狀可能提示肺虛體質(zhì)、脾虛體質(zhì)的存在，調(diào)查結(jié)果與陶瓊的研究結(jié)果相符。

肺主氣，司呼吸，朝百脈，肺氣形成宗氣以推動(dòng)血行。肺虛肺氣不足，助心行血功能失常，血液運(yùn)行受阻，眼脈瘀血內(nèi)停。肺為水之上源，通調(diào)水道，肺氣虛，宣發(fā)不足，水氣不能宣散，溢于體內(nèi)，則成水濕留飲，飲邪上犯導(dǎo)致眼脈不通。眼脈失于通暢，瘀血阻滯，兩目黯黑。本調(diào)查顯示兩組兒童肺虛體質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組兒童反復(fù)呼吸道感染、乏力多汗、久病多病比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兒童反復(fù)呼吸道感染、久病多病，久傷肺氣，小兒又“肺常虛”，肺氣受損，故可出現(xiàn)黑眼圈。

《目經(jīng)大成》云“（瞼黡）總由脾土衰憊，倦于承運(yùn)輸送，致寒飲熱痰，不下行而上走，現(xiàn)斯穢跡?！鼻宕端脑\秘錄》曰“眼胞屬脾，若黑灰煤炭之色，主痰飲之疾?！痹缭凇鹅`樞·大惑論》就將眼分屬五臟而論之，其中“肌肉之精為約束”，即認(rèn)為眼瞼屬脾。故瞼黡與脾臟功能失調(diào)密切相關(guān)。《目經(jīng)大成》曰：“肺脾虧而飲食過量未盡傳送施化，譬如溝瀆所積，自然久為淤濁?！惫鶗腫7]認(rèn)為胞瞼疾患和脾胃相關(guān)。脾主運(yùn)化，脾虛則運(yùn)化失職，水谷精微不能化生氣血，精微不能上輸頭目，清竅失于濡養(yǎng)，則眶周青黑黯淡。脾虛水濕不運(yùn)，則濕濁內(nèi)停，上溢胞瞼而眼瞼青黑。故脾虛可能會(huì)導(dǎo)致黑眼圈的形成。本研究顯示兩組兒童脾虛體質(zhì)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示脾虛與黑眼圈的發(fā)生關(guān)系密切。

本研究提示臨床中應(yīng)注重小兒眼影的望診，將兒童“黑眼圈”這一癥狀與兒童的體質(zhì)相結(jié)合，將眼影的望診運(yùn)用到疾病的診斷中，以幫助更全面地掌握兒童的疾病及體質(zhì)，并在一定程度上幫助遣方用藥。

［1］金石峰.黑眼圈影響因素及其組織學(xué)研究［D］．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2008.

［2］趙路.穴位杵針配合眼周按摩治療18～40歲女性黑眼圈的臨床療效觀察［D］．成都中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［3］李遠(yuǎn)宏，徐媛媛，賈麗麗.黑眼圈的流行病學(xué)及病理學(xué)研究初步探討［C］．中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次全國(guó)皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)·美容，2008：203．

［4］Freitag FM，Cestari TF．What causes dark circles tinder the eye［J］.Cosmet Dermatol 2007，6（21）：1-5.

［5］陶瓊，彭玉，曹華，等.小兒肉輪形色變化與小兒易患疾病的分析［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（2）：28-30.

［6］黃霏莉，佘靖.中醫(yī)美容學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：288-292.

［7］郭書文.淺談眼的五輪學(xué)說(shuō)在臨床運(yùn)用［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998，4（6）：49.

（收稿：2016-07-10修回：2016-10-20）

浙江省桐廬縣中醫(yī)院兒科（桐廬311500）