姜 寧

中藥貼敷治療小兒過敏性鼻炎療效觀察

姜 寧

兒童；過敏性鼻炎；穴位貼敷；IgE

小兒過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是兒科常見的呼吸道慢性疾病，主要是由IgE介導(dǎo)引起的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥，現(xiàn)全球平均發(fā)病率達10～25%[1]，在各類過敏性疾病中發(fā)病率最高，約占50%[2]。西醫(yī)治療以抗組胺類藥物及鼻噴激素為主，由于病程長，家長擔心藥物的副作用而難以堅持。我科使用中藥貼敷治療小兒過敏性鼻炎，取得較好的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2013年7月—2015年9月在本院兒科門診就診的過敏性鼻炎患兒100例，采用隨機數(shù)字表法將100例患兒分為對照組和觀察組。觀察組50例，男28例，女22例，平均年齡（10.2±3.7）歲，平均病程（3.8±1.5）年；對照組50例，男26例，女24例,平均年齡（9.2±3.1）歲，平均病程（3.9±1.4）年。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷及排除標準所有患兒均符合過敏性鼻炎的診斷標準[3]：具有流涕、揉鼻（鼻癢引起）、噴嚏、鼻塞癥狀中的3項；鼻黏膜蒼白、水腫、鼻甲腫脹；病程>6個月；1年內(nèi)累計發(fā)病日超過3個月。排除標準：合并肺、腎、肝、心等功能嚴重異常的患兒；非過敏因素所致的急、慢性鼻炎的患兒；合并嚴重感染；對多種藥物存在過敏患兒。

2 方法

2.1 治療方法兩組患兒均給予清淡飲食，忌食生冷、肥甘、厚味、魚蝦等，避免接觸過敏原等常規(guī)治療。對照組：口服西替利嗪片（商品名：仙特明；規(guī)格：10mg），體質(zhì)量＜30kg者，1次5mg，體質(zhì)量≥30kg者，1次10mg，每晚1次，同時聯(lián)用生理性海水（商品名：諾斯清；規(guī)格：50mL）噴鼻，每側(cè)鼻孔1噴，1天2次。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，采用中藥貼敷治療：選穴：大椎、（雙側(cè)）肺俞、（雙側(cè)）心俞、（雙側(cè)）膈俞；藥物：取炒白芥子、甘遂、細辛、白芷、肉桂等按比例磨成粉，取新鮮的生姜汁調(diào)制后，揉成一分錢幣大小的藥丸；操作：“三伏”天進行治療，用敷貼將藥丸固定在相應(yīng)穴位上，2～4h后取下。兩組患兒療程均1個月。

2.2 觀察指標及方法治療前后抽取各組患兒空腹靜脈血各2mL，采用含有EDTA的抗凝管收集，以15 000r/min離心10min，取血清，免疫散射比濁法檢測血清總IgE（全自動蛋白分析儀，德國BN ProSpec公司）。比較兩組患兒治療前后血清總IgE的水平差異，密切觀察兩組患兒不良反應(yīng)情況，包括貼敷處皮膚情況，有無皮疹、胃腸道癥狀等過敏反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS19.0軟件，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示；兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標準[3]臨床痊愈：臨床癥狀、體征均消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)，IgE水平恢復(fù)至正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯緩解，但偶有復(fù)發(fā)，IgE水平明顯下降；有效：臨床癥狀、體征有所改善，IgE水平有所下降；無效：臨床癥狀、體征均無改善或惡化，IgE水平無變化或升高。

3.2 兩組患兒臨床療效比較觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），見表1。

表1 兩組過敏性鼻炎患兒臨床療效比較[例（%）]

3.3 兩組患兒治療前后血清總IgE水平比較治療前兩組患兒血清總IgE水平無明顯差異（P>0.05），觀察組血清總IgE水平治療后明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且明顯低于對照組治療后水平，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3.4 不良反應(yīng)觀察組有3例患兒穴位貼敷處皮膚發(fā)紅，無破潰，無瘙癢，無灼痛、起泡等癥狀，癥狀輕微，可自行緩解，未觀察到過敏性休克等嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組過敏性鼻炎患兒治療前后血清總IgE水平比較

表2 兩組過敏性鼻炎患兒治療前后血清總IgE水平比較

注：與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，ΔP＜0.05

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4 討論

隨著氣候環(huán)境因素的影響，過敏性鼻炎患兒數(shù)量逐年增多，呈明顯上升趨勢[4]。過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。小兒肺常不足、脾常虛，臟腑嬌弱，不耐寒熱；又因風寒襲肺，上先受之，肺開竅于鼻，風寒之邪從口鼻而入，壅于氣道，肺氣不得通調(diào)而致。“風盛則癢”，故過敏性鼻炎患兒常有鼻部癢感。治療時當以疏風散寒，宣通鼻竅，補益脾肺為主[5]，選擇大椎、肺俞、心俞、膈俞穴進行貼敷治療，有宣肺通竅之功效。細辛、白芷祛風散寒，宣通鼻竅；甘遂逐風控涎；白芥子辛溫，取其利氣散結(jié)，溫肺祛痰之功；肉桂辛熱，引經(jīng)上行，兼助白芥子溫肺祛痰，兩者相合透邪達經(jīng)力強。諸藥按比例配置，通過皮膚滲透，刺激穴位經(jīng)絡(luò)，散寒通陽、扶正祛邪、調(diào)補肺氣、改善兒童體質(zhì)，增強抵抗力，降低過敏性鼻炎的復(fù)發(fā)率，尤其適合緩解期治療[6]。穴位貼敷乃中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，在膏藥局部持續(xù)的刺激、滲透、吸收等作用后，達到調(diào)節(jié)臟腑氣血，扶正祛邪的效果。IgE是過敏性鼻炎的重要檢測指標，IgE水平升高提示過敏性鼻炎存在特應(yīng)性[7]。本研究顯示，過敏性鼻炎患兒的血IgE水平明顯升高，經(jīng)穴位貼敷治療后，觀察組的臨床癥狀改善明顯，治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且血清總IgE水平較對照組明顯下降（P<0.05）。推測穴位貼敷可能通過降低過敏性鼻炎患兒血清IgE，減輕變態(tài)反應(yīng)性炎癥的發(fā)生，從而達到治療過敏性鼻炎的效果。

綜上所述，本研究中，與單純西醫(yī)的治療方案相比，中藥貼敷治療可明顯降低過敏性鼻炎的復(fù)發(fā)率，降低血IgE水平，且不良反應(yīng)發(fā)生少。

［1］王德云．應(yīng)重視對變應(yīng)性鼻炎的研究［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：163．

［2］Sih T，Mion O．Allergic rhinitis in the child and associate comorbidities［J］．Pediab Allergy Immuno，2010，21（1-Part-II）：e107-e113．

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：21-22．

［4］王燁.玉屏風顆粒聯(lián)合氯雷他定片治療過敏性鼻炎的臨床療效［J］.臨床合理用藥雜志，2015，（24）：131-132.

［5］李小軍，鄭丹，柳文丹，等.穴位貼敷治療小兒過敏性鼻炎360例［J］.上海針灸雜志，2010，29（9）：609-616.

［6］洪艷，王斌.三伏天鋪灸的臨床應(yīng)用［J］.中醫(yī)外治雜志，2015，24（5）：57-58.

［7］向希雄.中藥穴位敷貼防治小兒過敏性鼻炎的臨床研究［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（12）：14.

（收稿：2016-12-10修回：2017-01-16）

杭州市紅十字會醫(yī)院兒科（杭州310003）