凌國(guó)偉，何健靈

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院磁共振室，廣州 511400)

MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷與內(nèi)側(cè)半月板半脫位的診斷價(jià)值

凌國(guó)偉，何健靈

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院磁共振室，廣州 511400)

目的 探討 MRI 在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板半脫位診斷中的價(jià)值，分析內(nèi)側(cè)半月板半脫位與膝關(guān)節(jié)損傷的內(nèi)在聯(lián)系。方法 回顧性分析120例內(nèi)側(cè)半月板半脫位患者的MRI影像資料，并與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果120例患者中，前交叉韌帶斷裂患者48例，后交叉韌帶斷裂患者48例，內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷患者60例，內(nèi)、外側(cè)半月板損傷152例，軟骨損傷患者95例，與關(guān)節(jié)鏡診斷完全符合率分別為90.4%、94.2%、93.6%、90.9%、84.8%。結(jié)論 MRI可作為診斷內(nèi)側(cè)半月板半脫位的有效手段，且有助于提高膝關(guān)節(jié)損傷中韌帶及軟骨損傷的正確檢出率。

膝關(guān)節(jié); 半月板; 脫位與損傷；MRI

膝關(guān)節(jié)為人體的主要負(fù)重器官，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因其運(yùn)動(dòng)量較大而容易受損[1]。膝關(guān)節(jié)損傷包括韌帶損傷、半月板損傷、肌腱斷裂和髕骨脫位等多種類型，嚴(yán)重者可影響患者正常生活，降低其生活質(zhì)量[2]。半月板半脫位又稱為半月板位移，是指半月板突出正常解剖位置≥3 mm視為病理變化[3-4]。臨床上對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的檢查手段有CT、MRI和關(guān)節(jié)鏡等多種形式，但最佳的診斷方法尚無(wú)定論。本文就MRI在內(nèi)側(cè)半月板半脫位與膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年10月至2015年9月廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院收治的內(nèi)側(cè)半月板半脫位患者120例， MRI檢查均顯示為內(nèi)側(cè)半月板半脫位。其中男75例，女45例，年齡25～70(44.6±6.8)歲；受傷原因：交通事故65例，摔傷30例，墜落傷18例，其他7例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 MRI檢查

使用西門子公司MagnetomEspree 1.5T掃描儀，膝關(guān)節(jié)線圈，囑患者取仰臥位且保持膝關(guān)節(jié)伸直，掃描方位以矢狀面和冠狀面為主，SE序列T1WI=300 ms/16 ms，T2WI=4000 ms/100 ms，掃描層厚3 mm，間隔1 mm。半月板半脫位是指半月板邊緣距脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面邊緣的最大距離突出≥3 mm。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有影像資料由兩位有經(jīng)驗(yàn)的骨關(guān)節(jié)專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分析，對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板及軟骨損傷進(jìn)行評(píng)級(jí)。

1.3.1 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)

韌帶完全斷裂:韌帶形態(tài)異常，韌帶中斷，斷端明顯出現(xiàn)移位；部分?jǐn)嗔眩喉g帶內(nèi)可見(jiàn)明顯異常信號(hào)，韌帶呈現(xiàn)局部或彌漫性增粗，邊緣不清，尚有連續(xù)性，部分韌帶纖維出現(xiàn)彎曲或呈波浪狀。前后交叉韌帶損傷的間接征象：后交叉韌帶角<105°且出現(xiàn)三角間隙積液、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷及骨挫傷等[5]。

1.3.2 韌帶、半月板和軟骨損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷分級(jí)。I級(jí)：冠狀面MRI成像顯示內(nèi)、外側(cè)副韌帶界限清楚，形態(tài)無(wú)異常，淺層側(cè)副韌帶可見(jiàn)高信號(hào)水腫和出血灶；Ⅱ級(jí)：內(nèi)、外側(cè)副韌帶顯示界限不清，且出現(xiàn)小部分纖維撕裂，伴水腫和出血；Ⅲ級(jí)：內(nèi)、外側(cè)副韌帶失去正常形態(tài)且出現(xiàn)撕裂和出血[6]。

半月板損傷分級(jí)。I度：半月板內(nèi)有明顯增高信號(hào)；Ⅱ度：半月板關(guān)節(jié)囊緣出現(xiàn)高信號(hào)；Ⅲ度：半月板關(guān)節(jié)面出現(xiàn)高信號(hào)[7]。

軟骨損傷分級(jí)。0級(jí)：無(wú)損傷；I級(jí)：軟骨表面光滑，但分層結(jié)構(gòu)消失，且內(nèi)部出現(xiàn)局限性低信號(hào)區(qū)；Ⅱ級(jí)：軟骨表面輪廓呈現(xiàn)輕至中度不規(guī)則，且軟骨缺損深度不超過(guò)全層厚度的50%：Ⅲ級(jí)：軟骨表面輪廓呈現(xiàn)重度不規(guī)則，軟骨缺損深度超過(guò)全層厚度的50%，但未出現(xiàn)完全剝脫；Ⅳ級(jí)：軟骨出現(xiàn)全層剝脫、缺損，軟骨下骨暴露[8]。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷韌帶損傷與關(guān)節(jié)鏡診斷的完全符合率

120例患者中:前交叉韌帶損傷48例，其中完全斷裂9例，部分?jǐn)嗔?9例，與關(guān)節(jié)鏡診斷完全符合率為90.4%；后交叉韌帶損傷48例，其中完全斷裂7例，部分?jǐn)嗔?1例，與關(guān)節(jié)鏡診斷的完全符合率為94.2%。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷30例，其中I級(jí)損傷8例，Ⅱ級(jí)損傷19例，Ⅲ級(jí)損傷3例；外側(cè)副韌帶損傷30例，其中I級(jí)損傷11例，Ⅱ級(jí)損傷14例，Ⅲ級(jí)損傷5例；內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷與關(guān)節(jié)鏡診斷的完全符合率為93.6%。

2.2 MRI診斷半月板損傷與關(guān)節(jié)鏡診斷的完全符合率

120例患者中，內(nèi)側(cè)半月板損傷110例，其中I度損傷14例，Ⅱ度損傷85例，Ⅲ度損傷11例；外側(cè)半月板損傷42例，其中I度損傷5例，Ⅱ度損傷22例，Ⅲ度損傷15例。內(nèi)外側(cè)半月板損傷與關(guān)節(jié)鏡診斷的完全符合率為90.9%。

2.3 MRI診斷軟骨損傷與關(guān)節(jié)鏡診斷的完全符合率

軟骨損傷的MRI表現(xiàn)見(jiàn)圖1。120例患者中，軟骨損傷95例，其中Ⅰ級(jí)損傷3例，Ⅱ級(jí)損傷21例，Ⅲ級(jí)損傷58例，Ⅳ級(jí)損傷13例，與關(guān)節(jié)鏡診斷的完全符合率為84.8%。

A：男，43歲。左膝關(guān)節(jié)外傷后疼痛伴活動(dòng)受限半年余，MRI示半月板退變并半脫位；B：女，55歲。左膝關(guān)節(jié)外傷后疼痛伴活動(dòng)受限2月，MRI示正常內(nèi)側(cè)半月板半脫位；C：女，61歲。左膝關(guān)節(jié)外傷后疼痛伴活動(dòng)受限1年，MRI示半月板撕裂并半脫位。

圖1 內(nèi)側(cè)半月板半脫位的MRI表現(xiàn)

3 討論

膝關(guān)節(jié)為人體最大且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)之一。由于在日常生活中，各種運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)半月板承受著如垂直壓力、水平拉力以及剪式應(yīng)力等各種形式的作用力，因而其病損的發(fā)生率較高。而韌帶與膝關(guān)節(jié)緊密相連，起著穩(wěn)固及保護(hù)關(guān)節(jié)的作用，其中前交叉韌帶通過(guò)纖維束與內(nèi)側(cè)半月板前角相連，內(nèi)、外側(cè)半月板的前角由膝橫韌帶相連，位于外側(cè)半月板后角的股骨韌帶與后交叉韌帶并行，半月板與前、后交叉韌帶共同制導(dǎo)膝關(guān)節(jié)[9]。

膝關(guān)節(jié)損傷常發(fā)于體育運(yùn)動(dòng)者或體力勞動(dòng)者，且男性發(fā)生率高于女性。膝關(guān)節(jié)損傷急性期的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、局部腫脹等，急性期過(guò)后進(jìn)入慢性發(fā)展期，此階段患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈跳痛等臨床表現(xiàn)，部分患者可能發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。

半月板損傷的發(fā)生機(jī)制為膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中引起的半月板矛盾運(yùn)動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)或內(nèi)外翻，導(dǎo)致半月板承受垂直壓力的同時(shí)，又遭受牽拉，導(dǎo)致半月板纖維軟骨發(fā)生撕裂。交叉韌帶的損傷機(jī)制在于脛骨的旋回阻擋、過(guò)伸運(yùn)動(dòng)、接觸性及非接觸性外翻損傷等。

在MRI影像技術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)檢查之前，臨床上對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷主要依靠患者表現(xiàn)的癥狀、體征以及X線、CT、B超、關(guān)節(jié)造影等，雖然關(guān)節(jié)鏡能夠直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的損傷情況，同時(shí)發(fā)揮診斷和治療的目的，但是作為創(chuàng)傷性檢查，不適用于常規(guī)的術(shù)前診斷[10]。

MRI作為一種非創(chuàng)傷性的斷層成像技術(shù)，具體是指通過(guò)獲得人體的電磁信號(hào)而重建人體信息，并且通過(guò)空間編碼和圖像重建等多項(xiàng)處理過(guò)程從而產(chǎn)生MRI信號(hào)，是目前常用的疾病鑒別和診斷的方法[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，120例內(nèi)側(cè)半月板半脫位患者中，MRI檢測(cè)顯示前交叉韌帶斷裂和后交叉韌帶斷裂患者均為48例，與關(guān)節(jié)鏡診斷完全符合率為分別為90.4%和94.2%；內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷患者60例，與關(guān)節(jié)鏡診斷完全符合率為93.6%。內(nèi)、外側(cè)半月板損傷分別為110例和42例，與關(guān)節(jié)鏡診斷完全符合率為90.9%；軟骨損傷患者95例，與關(guān)節(jié)鏡診斷完全符合率為84.8%。提示MRI的診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷符合率很高，這也說(shuō)明了MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷與內(nèi)側(cè)半月板半脫位的臨床價(jià)值。Lerer等[12]研究結(jié)果顯示，內(nèi)側(cè)半月板突出與關(guān)節(jié)軟骨損傷密切相關(guān)，前者促進(jìn)了后者的發(fā)生發(fā)展。本研究結(jié)果也提示出現(xiàn)半月板半脫位的膝關(guān)節(jié)可能伴有不同程度的關(guān)節(jié)軟骨損傷。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板半脫位與膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板損傷以及軟骨損傷的發(fā)生密切相關(guān)，選擇合理的測(cè)量手段對(duì)內(nèi)側(cè)半月板半脫位進(jìn)行診斷將有助于膝關(guān)節(jié)損傷的檢出。

[1] 盧微微.CPM機(jī)在膝關(guān)節(jié)周圍骨折中的應(yīng)用及護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14(1):123-124.

[2] 李永剛.磁共振成像在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值及臨床評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14(6):471-472.

[3] 李飛，張軍，王豐哲，等.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板突出與后根部損傷相關(guān)性的MRI分析[J].中國(guó)組織工程研究，2013，18(43):7648-7653.

[4] 錢永娟.膝關(guān)節(jié)損傷MRI表現(xiàn)及臨床診斷價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，6(17):20-21.

[5] 傅強(qiáng)，楊柳.MRI診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的研究進(jìn)展[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(12):1150-1152.

[6] 孫仁光，王希強(qiáng)，房剛，等.膝關(guān)節(jié)半月板半脫位的MRI測(cè)量與診斷[J/OL].中華損傷與修復(fù)雜志:電子版，2010，5(3):373-378[2016-07-17].http://newmed.wanfangdata.com.cn/Author/General/A000879147.

[7] Nguyen J C，De Smet A A，Graf B K，et al.Mr imaging-based diagnosis and classification of meniscal tears[J].Radiographics，2014，34(4):981-999.

[8] Guo Q，Liu J，Liang X U.Radial displacement of the meniscus in knee osteoarthritis:MRI features and clinical value[J].J Clin Radiol，2013，32(2):242-245.

[9] Breitenseher M J，Trattnig S，Dobrocky I，et al.MR imaging of meniscal subluxation in the knee[J].Acta Radiologica，2010，38(5):876-879.

[10] 徐亞群.MRI在臨床上診斷膝關(guān)節(jié)損傷的有效性及準(zhǔn)確性觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，54(28):233-234.

[11] 商玉英.關(guān)于MRI成像過(guò)程若干技術(shù)問(wèn)題的探討[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2005，9(40):56-59.

[12] Lerer D B，Umans H R，Hu M X，et al.The role of meniscal root pathology and radial meniscal tear in medial meniscal extrusi-on[J].Skeletal Radiol，2004，33(10): 569-574.

(責(zé)任編輯：羅芳)

Value of MRI in Diagnosis of Knee Joint Injury and Medial Meniscal Subluxation

LING Guo-wei，HE Jian-ling

(MRIRoom,PanyuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineofGuangzhou,Guangzhou511400,China)

Objective To investigate the value of MRI in diagnosis of medial meniscal subluxation,and to analyze the relationship between medial meniscal subluxation and knee joint injury.Methods MRI data of 120 patients with medial meniscal subluxation were analyzed retrospectively.The MRI results were compared with the arthroscopic results.Results Among the 120 patients,anterior cruciate ligament rupture occurred in 48,posterior cruciate ligament rupture in 48,medial and lateral collateral ligament injuries in 60,medial and lateral meniscal injuries in 152,and cartilage injuries in 95.The coincidence rates were 90.4%,94.2%,93.6%,90.9% and 84.8% when compared to arthroscopy,respectively.Conclusion As an effective means of diagnosing medial meniscal subluxation,MRI is helpful to increase the correct detection rate of knee ligament and cartilage injuries.

knee joint; meniscus; luxation and injury; magnetic resonance imaging

2016-09-19

凌國(guó)偉(1984—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)的研究。

R684.7; R445.2

A

1009-8194(2017)03-0060-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.026