唐 波

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 黔東南 556000）

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究

唐 波

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 黔東南 556000）

目的 研究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭（Coronary heart disease heart failure，CHDHF）的臨床療效；方法 選取2015年1月～2016年11月我院心內(nèi)科收治的CHDHF患者188例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法188例CHDHF患者分為聯(lián)合組與對(duì)照組，各94例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合治療。觀察兩組患者治療后LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）等心功能指標(biāo)及臨床療效；結(jié)果 治療后，聯(lián)合組LVEF顯著高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD顯著低于對(duì)照組，組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組總有效率（89.36%）顯著高于對(duì)照組總有效率（76.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療CHDHF療效顯著。

美托洛爾；曲美他嗪；冠心病心力衰竭；心功能；療效

冠心病心力衰竭（Coronary heart disease heart failure，CHDHF）為冠脈粥樣硬化引發(fā)血管閉塞，導(dǎo)致的心肌缺血壞死性疾病[1]。目前，CHDHF的臨床治療尚缺乏特效藥物，對(duì)于該類患者多行對(duì)癥支持治療，但難以從根本上治療疾病[2]。為研究有效治療CHDHF的方法，解除患者的痛苦，我院于2015年1月～2016年11月將美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用于CHDHF的臨床治療，其療效確切，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年11月我院心內(nèi)科收治的CHDHF患者188例，男110例，女78例；年齡46～86歲，平均（67.65±6.29）歲；發(fā)病時(shí)間1年～5年，平均（2.21±0.23）年；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)。所有患者均依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》中CHDHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死患者；心律失常患者；美托洛爾、曲美他嗪過(guò)敏患者；其他因素引發(fā)心力衰竭患者；心肝腎等重大臟器重癥疾病患者；拒絕簽訂知情同意書(shū)患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法188例CHDHF患者分為聯(lián)合組與對(duì)照組，兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素II受體阻斷劑、硝酸酯類等常規(guī)治療，1月/1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合治療。美托洛爾的治療起始劑量取13.5 mg/d，然后按照患者病情緩慢增加劑量，其最大劑量＜100 mg/d，2次/d。曲美他嗪，60 mg/d，3次/d。1月/1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）等心功能指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效：患者癥狀基本消失或完全消失，其心功能改善2級(jí)及以上水平；有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，其心功能改善1級(jí)及以上水平，但不及顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：患者癥狀、心功能均無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較

治療后，聯(lián)合組LVEF顯著高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD顯著低于對(duì)照組，組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較（±s）

表1 治療后兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較（±s）

注：與治療后比較，aP＜0.05。

組別時(shí)間聯(lián)合組對(duì)照組tP LVEF（%）治療后49.86±4.9345.37±4.526.50860.0000 LVESD（mm）治療后35.37±3.5339.86±4.028.13700.0000 LVEDD（mm）治療后54.21±5.4158.75±5.925.48860.0000

2.2 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組總有效率（89.36%）顯著高于對(duì)照組總有效率（76.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

CHDHF可顯著降低心肌細(xì)胞合成ATP的能力，抑制心肌細(xì)胞正常的新陳代謝，并最終嚴(yán)重影響患者心功能。美托洛爾可選擇性阻斷β1受體，影響兒茶酚，促進(jìn)血管舒張。研究證明，美托洛爾可有效抑制心肌重塑，改善心功能[3]。曲美他嗪可有效抑制加壓素、腎上腺素及去甲腎上腺素，改善線粒體活性，提高呼吸作用水平，改善心肌能量供應(yīng)，提高心功能[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用美托洛爾、曲美他嗪可有效改善CHDHF患者臨床癥狀及心功能，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸[5]。在本研究中，治療后聯(lián)合組患者LVEF、LVESD、LVEDD等指標(biāo)及臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究一致，提示聯(lián)合使用美托洛爾、曲美他嗪可有效改

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ISSN.2095-8242.2017.15.2918.02