戴秀麗 袁娟娟 楊雪 牛 娜

乳腺?gòu)椥猿上窦夹g(shù)鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤價(jià)值評(píng)價(jià)*

戴秀麗①袁娟娟①楊雪①牛 娜①

目的：探究乳腺?gòu)椥猿上窦夹g(shù)在乳腺腫瘤患者臨床鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年6月-2016年12月在本院進(jìn)行鑒別診斷的72例乳腺腫瘤患者為研究對(duì)象，共計(jì)85個(gè)病灶，所有受試患者均接受常規(guī)超聲以及乳腺?gòu)椥猿上窦夹g(shù)兩種臨床診斷方式進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)比分析兩種臨床診斷方式的臨床診斷效果。結(jié)果：手術(shù)病理證實(shí)的60個(gè)良性病灶中，常規(guī)超聲診斷出53個(gè)，乳腺?gòu)椥猿上窦夹g(shù)診斷出56個(gè)；手術(shù)病理證實(shí)的25個(gè)惡性病灶中，常規(guī)超聲診斷出15個(gè)，乳腺?gòu)椥猿上窦夹g(shù)診斷出24個(gè)，乳腺?gòu)椥猿上窦夹g(shù)的診斷正確率高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在乳腺腫瘤患者的臨床鑒別診斷過(guò)程中給予患者采用乳腺?gòu)椥猿上窦夹g(shù)進(jìn)行鑒別診斷，有助于提高患者的診斷正確率，利于患者的后續(xù)臨床有效治療，值得廣泛推廣應(yīng)用。

乳腺腫瘤； 常規(guī)超聲； 乳腺?gòu)椥猿上窦夹g(shù)； 鑒別診斷

乳腺疾病是威脅女性健康的一大類(lèi)疾病，近幾年來(lái)，乳腺疾病的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢(shì)。乳腺癌是諸多腫瘤疾病中最為常見(jiàn)的一種，同時(shí)其也是威脅女性身心健康的重要疾病之一。隨著乳腺疾病在臨床的發(fā)病率不斷升高，臨床對(duì)于乳腺內(nèi)實(shí)性腫塊的良惡性診斷對(duì)患者的后續(xù)臨床治療就顯得尤為重要[1]。目前，臨床常采用的乳腺疾病篩查以及診斷方式為超聲檢查，但其對(duì)乳腺腫瘤疾病的性質(zhì)只能進(jìn)行初步診斷，并不能很好地對(duì)其良惡性進(jìn)行鑒別。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備的不斷革新，超聲彈性成像技術(shù)逐漸應(yīng)用于乳腺疾病的臨床鑒別診斷。超聲彈性成像技術(shù)是一種利用發(fā)射信號(hào)以及收集信號(hào)之間的時(shí)間差對(duì)患者的腫瘤組織彈性系數(shù)進(jìn)行判斷，并通過(guò)彩色編碼疊加在二維超聲圖像上的一種臨床診斷成像技術(shù)[2]。超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤的良惡性鑒別主要是通過(guò)檢測(cè)腫瘤組織的硬度進(jìn)行來(lái)實(shí)現(xiàn)的，其對(duì)乳腺腫塊的彈性特征從一個(gè)全新的角度進(jìn)行了顯示，為乳腺腫瘤疾病的良惡性鑒別診斷提供了一條新的臨床途徑，且在乳腺腫瘤疾病的臨床診斷中取得了很好的診斷效果[3]。本研究以72例乳腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，探究乳腺?gòu)椥猿上窦夹g(shù)在乳腺腫瘤患者的臨床鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年12月72例在本院進(jìn)行鑒別診斷的乳腺腫瘤患者為研究對(duì)象，共計(jì)85個(gè)病灶。所有受試患者均為女性，患者年齡20～71歲，平均（43.75±6.53）歲，平均病程（8.80±4.07）個(gè)月，患者腫瘤直徑介于0.95～5.16 cm，平均（2.61±1.12）cm。85個(gè)病灶經(jīng)病理診斷確診60個(gè)為良性病灶，25個(gè)為惡性病灶。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試患者均簽署了知情同意書(shū)，并均同意參與本次研究。

1.2 方法 本研究所有受試患者均接受常規(guī)超聲以及乳腺?gòu)椥猿上窦夹g(shù)兩種臨床診斷方式進(jìn)行鑒別診斷，采取GE Loglq E9彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，并配備彩色超聲彈性成像技術(shù)，探頭頻率設(shè)置為7.5～13.0 MHz。具體操作方法為：（1）常規(guī)超聲。分別掃描患者的雙側(cè)乳腺，詳細(xì)記錄患者病灶的部位、形狀、大小、邊緣、周邊以及內(nèi)部回聲、血流信號(hào)、鈣化程度以及縱橫經(jīng)比值等臨床信息，并根據(jù)BI-RADS-US對(duì)患者的超聲診斷進(jìn)行分級(jí)，共分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級(jí)，其中Ⅴ級(jí)以及Ⅵ級(jí)可確診為惡性病變，Ⅳ級(jí)患者若為可疑惡性病變患者，則需進(jìn)行進(jìn)一步組織活檢診斷。（2）超聲彈性成像技術(shù)。啟動(dòng)彈性成像程序，對(duì)二維超聲圖以及彈性圖進(jìn)行觀察，對(duì)患者的乳腺腫塊采用超聲探頭進(jìn)行3～5次按壓，按壓速度要均勻且力度要適中，將探頭與患者的皮膚保持90°，并對(duì)腫塊部位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，使其輕觸即可獲得彈性圖像。對(duì)病灶彈性成像圖以及灰階聲像圖采用儀器進(jìn)行面積比的計(jì)算，彈性成像技術(shù)的操作每次均由一位中級(jí)以上職稱(chēng)的診斷醫(yī)師進(jìn)行完成，然后取三次測(cè)量的平均值，依據(jù)患者病灶區(qū)的顏色從而對(duì)患者的病灶硬度進(jìn)行半定量分級(jí)[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩種鑒別診斷方式的診斷結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄并對(duì)比分析。超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)主要以患者病灶的邊緣狀態(tài)、鈣化情況、病灶縱橫比、血流信號(hào)程度以及回聲狀況為主。超聲彈性成像技術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)以5分法進(jìn)行，1分：患者的病變區(qū)域呈現(xiàn)出紅色；2分：患者的病變區(qū)域呈現(xiàn)為紅藍(lán)相間馬賽克狀，以紅色為主；3分：病變中心呈現(xiàn)為藍(lán)色，病變周邊為紅色；4分：患者的腫塊部位完全為藍(lán)色；5分：患者的腫塊以及周邊組織均呈現(xiàn)為藍(lán)色。若腫瘤硬度在4分以上，面積比在1.4以上則診斷為惡性；若腫瘤硬度在3分以下，面積比在1.4以下則診斷為良性[6-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較 手術(shù)病理證實(shí)的60個(gè)良性病灶中，常規(guī)超聲診斷出53個(gè)，乳腺?gòu)椥猿上窦夹g(shù)診斷出56個(gè)。手術(shù)病理證實(shí)的25個(gè)惡性病灶中，常規(guī)超聲診斷出15個(gè)，乳腺?gòu)椥猿上窦夹g(shù)診斷出24個(gè)，乳腺?gòu)椥猿上窦夹g(shù)的診斷正確率為94.12%（80/85），高于常規(guī)超聲的80.00%（68/85），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較 個(gè)

2.2 應(yīng)變率比值對(duì)乳腺病灶良惡性的診斷結(jié)果 以敏感度為縱坐標(biāo)，特異度為橫坐標(biāo)制作ROC曲線來(lái)確定應(yīng)變率比值為3.11，以應(yīng)變率比值在3.11以上為惡性評(píng)價(jià)，以應(yīng)變率比值在3.11以下為良性評(píng)價(jià)，其結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)照詳情見(jiàn)表2。

表2 應(yīng)變率比值對(duì)乳腺病灶良惡性的診斷結(jié)果 個(gè)

3 討論

乳腺腫瘤在臨床上主要分為兩種，分別為良性腫瘤以及惡性腫瘤，兩者之間在臨床診斷上具有相似點(diǎn)又各自具有不同之處，因此，在乳腺腫瘤患者的臨床鑒別診斷中面臨著很大的難度，常常會(huì)出現(xiàn)一定的漏診以及誤診現(xiàn)象，不利于患者的后續(xù)臨床治療，甚至?xí)诱`患者的病情，使患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)間[10]。臨床對(duì)于乳腺疾病的臨床鑒別診斷常采用常規(guī)超聲診斷方式，其具有操作方法簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)以及重復(fù)性強(qiáng)的臨床優(yōu)勢(shì)，但是其對(duì)乳腺腫瘤的良惡性特征鑒別并不具有很高的特異性，從而導(dǎo)致了其對(duì)乳腺腫瘤患者良惡性診斷結(jié)果的不理想[11]。因此，尋找準(zhǔn)確有效的乳腺腫瘤良惡性診斷方式對(duì)患者的后續(xù)治療及提高患者的臨床治療效果是十分必要的。

常規(guī)超聲的成像機(jī)制前提為在不同介質(zhì)中聲速均為直線傳播，但若傳播的介質(zhì)均勻程度一致時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致相同的聲像，因此，在患者的臨床診斷中，患者診斷的聲像常會(huì)受位置以及診斷亮度的影響而發(fā)生改變，進(jìn)而影響對(duì)患者腫瘤性質(zhì)的診斷，出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[12-14]。超聲彈性成像技術(shù)的診斷機(jī)制與常規(guī)超聲不同，其主要對(duì)探頭軸以及壓縮組織間的位移分布進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)而對(duì)其彈性系數(shù)進(jìn)行預(yù)估。本研究以72例乳腺腫瘤患者85個(gè)病灶為研究對(duì)象，探究乳腺?gòu)椥猿上窦夹g(shù)在乳腺腫瘤患者的臨床鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果表明：乳腺?gòu)椥猿上窦夹g(shù)的診斷準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲診斷技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)腫瘤組織的彈性系數(shù)不斷增大時(shí)，其應(yīng)變量則會(huì)不斷減小，彈性分?jǐn)?shù)會(huì)不斷增大[15]。有相關(guān)研究表明：彈性系數(shù)最大的為乳腺導(dǎo)管浸潤(rùn)癌，彈性系數(shù)最小的為脂肪組織，根據(jù)良惡性腫瘤之間彈性系數(shù)的差異對(duì)患者進(jìn)行鑒別診斷，其診斷正確率高于常規(guī)超聲診斷技術(shù)[16-19]。

綜上所述，在乳腺腫瘤患者的臨床鑒別診斷過(guò)程中給予患者采用乳腺?gòu)椥猿上窦夹g(shù)，有助于提高患者的診斷正確率，利于患者的后續(xù)臨床有效治療。另外，在必要情況下，可以將兩種臨床診斷方式聯(lián)合應(yīng)用，以提高患者的臨床診斷正確率。

[1]王薇，鄭春梅，李丹，等.乳腺良惡性腫瘤超聲彈性成像鑒別診斷的價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（9）：963-964.

[2] Li G，Li D W，F(xiàn)ang Y X，et al.Performance of shear wave elastography for differentiation of benign and malignant solid breast masses[J].PLoS One，2013，8（10）：e76 322.

[3] Yao M，Wu J，Zou L，et al.Diagnostic value of virtual touch tissue quantification for breast lesions with different size[J].Biomed Res Int，2014，（1）142 504.

[4]張淵，江泉，陳劍，等.聲觸診組織量化和彈性成像技術(shù)評(píng)價(jià)乳腺良、惡性腫瘤[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（2）：206-209.

[5]吳杰燕，張學(xué)蘭，楊潔，等.超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（5）：340-341.

[6]張學(xué)蘭，楊潔，周玉珊.超聲彈性成像不同參數(shù)在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：507-509.

[7] Thittai A K，Yamal J M，Ophir J.Small breast lesion classification performance using the normalized axial-shear strain area feature[J]. Ultrasound in Medicine ＆ Biology，2013，39（3）：543-548.

[8]唐力，徐輝雄，李建衛(wèi)，等.聲觸診組織成像定量剪切波彈性成像技術(shù)鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志電子版，2015，12（3）：951-956.

[9] Golatta M，Martina M S，Harcosa A，et al.Normal breast tissue stiffness measured by a new ultrasound technique：virtual touch tissue imaging quantification （VTIQ）[J].Eur J Radiol，2013，82

（11）：676-679.

[10]張露，周平，鄧金，等.常規(guī)超聲、壓迫式彈性成像及聲脈沖輻射力成像鑒別診斷良惡性乳腺腫瘤的對(duì)比研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2014，39（12）：1246-1252.

[11] Bai M，Du L，Gu J，et al.Virtual touch tissue quantification using acoustic radiation force impulse technology：initial clinical experience with solid breast masses[J].J Ultrasound Med，2012，31（2）：289-294.

[12] Golatta M，Martina M S，Harcosa A，et al.Evaluation of virtual touch tissue imaging quantification，a new shear wave velocity imaging method，for breast lesion assessment by ultrasound[J]. Biomed Res Int，2014，2014（6）：960 262.

[13] Ianculescua V，Ciolovana L M，Dunantb A，et al.Added value of Virtual Touch IQ shear wave elastography in the ultrasound assessment of breast lesions[J].Eur J Radiol，2014，83（5）：773-777.

[14]章瑾，錢(qián)紀(jì)江.超聲自動(dòng)乳腺全容積成像和乳腺?gòu)椥猿上窦夹g(shù)對(duì)乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（1）：72-74.

[15]王旭，黃淑華，劉新紅，等.聯(lián)合應(yīng)用超聲彈性成像及彩色多普勒在診斷乳腺癌及評(píng)價(jià)TNM分期中的價(jià)值[J].天津醫(yī)藥，2014，42（2）：119-122.

[16]尤煥煥，李京京，毛倫，等.超聲彈性成像對(duì)乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷價(jià)值[J].武警醫(yī)學(xué)，2015，26（6）：587-588.

[17]郭君，梁蕾，劉焱，等.超聲彈性成像組織彌散定量分析技術(shù)在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（1）：119-122.

[18]金曉來(lái)，夏永升.超聲彈性成像在乳腺腫瘤鑒別診斷中的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，20（4）：714-717.

[19]張威，王博，李晶，等.剪切波彈性成像定性技術(shù)鑒別診斷乳腺良惡性病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（7）：1060.

Value Evaluation of Elastography in Differentiating Benign and Malignant Breast Tumors/

DAI Xiuli，YUAN Juan-juan，YANG Xue，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：117-119

Objective：To evaluate the value of breast elasticity imaging technique in the differential diagnosis of breast cancer patients。Method：From June 2015 to December 2016，72 patients with breast cancer who underwent differential diagnosis in our hospital were selected as the research objects，a total of 85 lesions were obtained.All patients were underwent conventional ultrasound and brest mammography diagnosis，the clinical correct diagnosis rate of two diagnostic methods were compared and analysed.Result：60 benign lesions confirmed by surgery pathology，ultrasound diagnosed 53 cases，breast elastography diagnosed 56 cases；25 malignant tumors confirmed by surgery pathology，ultrasound diagnosed 15 cases，breast elastography diagnosed 24 cases，the correct diagnosis rate of breast elastography imaging was higher than that of conventional ultrasound，the difference was statistic significant（P＜0.05）.Conclusion：It is helpful to improve the diagnosis accuracy of the patients by breast elastography imaging in the process of clinical differential diagnosis，and beneficial for their effectiveness of follow-up clinical treatment，which is worthy of widely used.

Breast neoplasms； Conventional ultrasound； Breast elastography； Differential diagnosis

Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Suzhou，Suzhou 215101，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.033

2017-04-28） （本文編輯：康玥）

蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院課題（YJ201610）

①江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（江蘇省蘇州市木瀆人民醫(yī)院） 江蘇 蘇州 215101

戴秀麗