張新 包杰 曾月冬 譚平先 謝 偉 黃振強 左文建歐陽冰

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果

張新①包杰①曾月冬①譚平先①謝 偉①黃振強①左文建①歐陽冰①

目的：探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果。方法：選取2012年1月-2015年1月在本院行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的34例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，觀察患者術(shù)前、術(shù)后疼痛視覺模擬評分（VAS）、Barthel量表評分、傷椎椎體前緣高度。結(jié)果：術(shù)后VAS評分低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后Barthel評分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后傷椎椎體前緣高度明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。骨水泥滲漏10例，無其他并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體形態(tài)恢復好，即刻止痛效果優(yōu)良，患者活動能力明顯改善。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)； 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是老年人群的常見病和多發(fā)病。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，可以明顯減輕患者疼痛，重建椎體的高度，改善患者活動功能，減少殘疾發(fā)生以及提高患者生活質(zhì)量。選取2012年1月-2015年1月本院收治34例老年OVCF，行PKP治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2015年1月來本院行PKP治療的34例老年OVCF患者為研究對象，男11例，女23例，年齡最小65歲，最大93歲，平均（72.8±3.2）歲。診斷標準：（1）年齡＞60歲；（2）根據(jù)病史體查、CT、MRI檢查等手段明確為3周內(nèi)椎體新鮮壓縮骨折患者；（3）骨密度測定T值＜-2.5 SD；（4）通過MRI檢查排除陳舊性骨折。骨水泥灌注椎體：單個椎體骨折27例，其中T91例、T101例、T112例、T123例、L110例、L25例、L33例、L42例。兩個椎體骨折7例，其中T8和T111例、T12和L33例、L1和L32例、T10和T121例。

1.2 手術(shù)方法 患者取俯臥位，腹部懸空于手術(shù)床上，局部麻醉。C型臂X線機透視定位。所有患者均行單側(cè)穿刺，綜合患者疼痛部位，CT、MRI等影像學資料決定左側(cè)或右側(cè)進針。確定患椎并在其雙側(cè)椎弓根背部體表投射位置放置克氏針。根據(jù)術(shù)前測量的皮膚進針點旁開中線距離以及內(nèi)聚角度定位進針點，并做標記。常規(guī)消毒鋪巾，在患椎單側(cè)椎弓根標記點作一長約0.5 cm切口，正位向上穿刺針尖在椎弓根外緣線中點位置，根據(jù)胸腰椎部位不同針尾外傾5°～15°，向頭傾0°～5°。C型臂X線機導航向前下內(nèi)側(cè)穿刺到達椎體前1/3。留置導針，擴大工作通道，使注入造影劑球囊在椎體前中1/3撐開。椎體復位滿意后取出球囊，將適量的處于“牙膏期”的骨水泥于透視下緩慢注入骨折椎體內(nèi)。正側(cè)位透視見骨水泥在椎體內(nèi)分布良好，無滲漏，拔出穿刺針，紗布覆蓋切口。

1.3 觀察指標 記錄并比較術(shù)前、術(shù)后3 d以下指標：（1）疼痛視覺模擬評分（VAS），0分：無痛；3分以下：微痛、可忍受；4～6分：疼痛影響睡眠；7～10分：疼痛劇烈，難以忍受[1]。（2）采用Barthel量表評估治療前后活動能力，總分100分，分值越高，說明患者的自理能力越強[2]。（3）治療前后傷椎椎體前緣高度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

34例均采用單側(cè)椎弓根穿刺，均無球囊破裂。術(shù)中10例發(fā)生骨水泥滲漏，其中2例骨水泥進入椎間隙，無骨水泥進入椎管，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、脊髓損傷。手術(shù)時間30～60 min，平均42 min；術(shù)中出血量5～20 mL，平均8.5 mL；每一個椎體注射骨水泥2～4 mL，平均3 mL。術(shù)前傷椎椎體前緣高度為（15.02±0.63）mm，術(shù)后3 d為（21.31±0.91）mm，術(shù)后3 d的傷椎椎體前緣高度較術(shù)前明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（t=-12.243，P＜0.001）。術(shù)后疼痛即刻減退，活動能力明顯增強，見表1。

表1 患者PKP術(shù)前、術(shù)后情況比較 分

3 討論

治療中有以下經(jīng)驗體會：（1）雙側(cè)入路是常用的手術(shù)入路，它可以使骨水泥較均勻的填充到病椎體內(nèi)，在改善Cobb角和恢復患者脊柱形態(tài)方面具有顯著優(yōu)勢，但術(shù)中進行神經(jīng)電生理監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)入路對神經(jīng)激惹次數(shù)較多，同時肌電圖波動幅度較大，對該類患者術(shù)后疼痛程度控制往往不甚理想[3-4]。Ma等[5]通過Meta分析證實，單側(cè)入路的方法對鄰近椎體應力影響較小，并進一步推斷出雙側(cè)入路方式容易造成鄰近椎體應力集中，進而造成再骨折的可能性激增。筆者采用單邊穿刺技術(shù)，減少了雙邊穿刺時間，減輕了對肌肉等軟組織的損傷，降低了神經(jīng)損傷的風險，在即刻鎮(zhèn)痛、改善患者活動能力及恢復椎體高度等方面療效顯著。單側(cè)入路對手術(shù)者的穿刺技術(shù)要求更高。筆者的體會是根據(jù)不同節(jié)段椎體，單側(cè)穿刺，針尾外傾角度較雙側(cè)入路加大2°～5°，以期針尖達到椎體中線，球囊置于椎體中間，注入的骨水泥主要集中在椎體中央，可達到雙邊注射的效果。（2）Nieuwenhuijse等[6]認為注入骨水泥的量為椎體體積的24%時可最佳緩解疼痛而不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。R?der等[7]發(fā)現(xiàn)，PKP術(shù)中每個椎體注射最多4.5 mL骨水泥就可明顯緩解疼痛。增加骨水泥量會增加再骨折的風險[8]。骨水泥量越大，單體對心肺等重要器官的化學毒性作用越大，使肺栓塞、心肌抑制、過敏反應或超敏反應等嚴重的并發(fā)癥發(fā)生率增加。筆者注射骨水泥量為每個椎體2.4～3.6 mL，不強求骨水泥完全填充病椎，既保證了骨水泥的止痛和穩(wěn)定效果，也防止了骨水泥的毒副作用。（3）骨水泥滲漏與術(shù)前椎體前中柱高度、術(shù)前Cobb角、穿刺路徑、椎體骨折情況、骨水泥注入量等因素有關(guān)。椎體壓縮骨折致皮質(zhì)破裂和后壁不完整、終板破損等是流體狀骨水泥向椎體外滲漏的解剖學基礎，沒有凝固的骨水泥沿著椎體破裂口向外滲漏[9-11]。骨水泥滲漏導致的嚴重并發(fā)癥有脊髓神經(jīng)損傷、肺栓塞[12-20]。本研究34例手術(shù)中，有10例發(fā)生骨水泥滲漏，但無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥?？赡芘c骨水泥注入較少，單側(cè)穿刺對脊柱結(jié)構(gòu)損傷較小有關(guān)[21-25]。

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The Effect of Percutaneous Kyphoplasty for the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures in Elderly Patients

ZHANG Xin，BAO Jie，ZENG Yue-dong，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：104-106

Objective：To investigate the effect of percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly.Method：34 cases of osteoporotic vertebral compression fractures were treated by percutaneous kyphoplasty in our hospital from January 2012 January 2015 were selected，the visual analogue scale （VAS），the Barthel scale score，and the anterior vertebral height of the injured vertebra were observed before and after operation.Result：The postoperative VAS score was lower than that before operation，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the postoperative Barthel score was higher than that before operation，the difference was statistically significant（P＜0.05）；postoperative anterior vertebral height was significantly higher than that before operation，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Bone cement leakage in 10 cases，no other complications.Conclusion：Percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in elderly patients has good morphology，immediate analgesic effect，and significantly improved the activity of the patients.

The Ninth People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.029

2017-04-24） （本文編輯：張爽）

①廣東省深圳市第九人民醫(yī)院 廣東 深圳 518000

包杰

【Key words】 Percutaneous kyphoplasty； Osteoporotic vertebral compression fractures