王瓏，吳霞，謝愛華，盧志勇，劉敏，朱良

(1、瑞金市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西瑞金342500；2、浦東新區(qū)曹路鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院，上海201209；3、瑞金市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西瑞金342500)

贛南部分縣市3360例孕婦血液微量元素檢測(cè)結(jié)果分析

王瓏1，吳霞2，謝愛華3，盧志勇1，劉敏1，朱良1

(1、瑞金市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西瑞金342500；2、浦東新區(qū)曹路鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院，上海201209；3、瑞金市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西瑞金342500)

目的通過(guò)測(cè)定微量元素銅、鋅、鈣、鎂、鐵、鉛，探討贛南部分縣市孕婦體內(nèi)的微量元素缺乏變化，預(yù)測(cè)及指導(dǎo)孕期適時(shí)適量補(bǔ)充所缺乏的微量元素。方法采用BH-5100原子吸收光譜儀檢測(cè)全血銅、鋅、鈣、鎂、鐵5項(xiàng)微量元素，BH-2100原子吸收光譜儀檢測(cè)全血鉛，對(duì)贛南3360例孕期保健的孕婦靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果妊娠婦女鈣和鐵缺乏比較嚴(yán)重，分別達(dá)到30.57%、39.49%，鉛中毒情況達(dá)到14.88%。結(jié)論贛南部分縣市妊娠期孕婦銅、鋅、鈣、鎂、鐵5種微量元素缺乏率較高，其中以鐵、鈣缺乏最為普遍，部分孕婦存在鉛中毒現(xiàn)象，孕婦應(yīng)合理補(bǔ)充微量元素，并降低孕前和孕期鉛的接觸和吸收，減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，以保證孕婦母體健康和胎兒的正常發(fā)育。

孕婦；高齡孕婦；微量元素；火焰原子吸收法

微量元素與人類健康有密切關(guān)系，攝入過(guò)量、不足、或缺乏都會(huì)不同程度地引起人體生理的異?；虬l(fā)生疾病。微量元素最突出的作用是與生命活力密切相關(guān)，盡管它們?cè)谌梭w內(nèi)含量極小，但它們對(duì)維持人體中的一些決定性的新陳代謝卻是十分必要的。一旦缺少了這些必需的微量元素，人體就會(huì)出現(xiàn)疾病，甚至危及生命。微量元素的缺乏、過(guò)量或比例失調(diào)，都會(huì)引起孕婦及胎兒的生理和病理反應(yīng)，影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。本文對(duì)來(lái)我院門診孕期產(chǎn)檢就診的贛南部分市縣3360例孕婦做靜脈血微量元素檢測(cè)，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年5月在我院門診孕期產(chǎn)檢就診的地域在瑞金市周邊的贛南部分市縣（瑞金市、會(huì)昌縣、寧都縣、石城縣、于都縣、福建省長(zhǎng)汀縣等）3360例孕婦進(jìn)行微量元素檢測(cè)。根據(jù)年齡將其分為適齡孕婦（＜35歲）、高齡孕婦（≥35歲）二個(gè)組，分別為2881例、479例。

1.2 儀器與試劑北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的BH-5100原子吸收光譜儀檢測(cè)全血銅、鋅、鈣、鎂、鐵5項(xiàng)微量元素，BH-2100原子吸收光譜儀檢測(cè)全血鉛。檢測(cè)過(guò)程均使用儀器配套專用稀釋液，嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3 研究方法

1.3.1 樣本采集使用上?？迫A公司生產(chǎn)的含有肝素抗凝劑的綠頭真空采血管采集研究對(duì)象的靜脈血，采集后應(yīng)立即顛倒混勻至少8次。

1.3.2 儀器的質(zhì)控每日檢測(cè)前使用標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行定標(biāo)，制作的標(biāo)準(zhǔn)曲線回歸系數(shù)r＞0.999方可測(cè)定質(zhì)控品；質(zhì)控品分為高低兩個(gè)濃度，在樣本檢測(cè)前、后需要測(cè)定質(zhì)控品。當(dāng)日所有室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)均必需在控。

1.3.3 樣本的檢測(cè)吸取充分混勻的全血40μl，用微量元素專用稀釋液進(jìn)行稀釋后，立即上機(jī)檢測(cè)。1.4成年人微量元素正常參考區(qū)間血銅8.51～39.3μmol/L，血鎂1.12～2.06mmol/L，血鈣1.55～2.30 mmol/L，血鐵7.36～11.82mmol/L，血鋅67.72～170.0μmol/L，鉛0～100μg/L。低于參考區(qū)間下限為偏低或缺乏，高于參考區(qū)間上限為超標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述。用t檢驗(yàn)對(duì)分組資料比較分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦全血微量元素分析贛南部分縣市3360例就診孕婦全血微量元素分析結(jié)果見表1。

表1結(jié)果顯示妊娠婦女各種微量元素缺乏情況；缺鋅303例（9.02%），缺鈣1027例（30.57%），缺鐵1327例（39.49%），缺銅1例（0.03%），缺鎂10例（0.30%）；其中鈣和鐵缺乏比較普遍分別達(dá)到30.57%、39.49%。3360例孕婦中有500例出現(xiàn)鉛中毒情況。

2.2 孕婦微量元素含量各年齡段分析表2結(jié)果顯示高齡組微量元素鈣、鐵與適齡組比較（P＜0.05）有顯著性差異，微量元素銅、鎂、鋅、鉛含量未見顯著性差異（P＞0.05）。

表1 贛南部分縣市3360例孕婦微量元素含量檢測(cè)結(jié)果

3 討論

微量元素是占人體總重量萬(wàn)分之一以下的元素，雖然在人體內(nèi)的含量不多，但與人的生存和健康息息相關(guān)，對(duì)人的生命起著至關(guān)重要的作用。微量元素與人體生命活動(dòng)密切相關(guān)，任何一種微量元素的缺乏或過(guò)量都會(huì)引起機(jī)體的病變[1]。妊娠是婦女一個(gè)特殊的生理過(guò)程，妊娠期婦女不僅要提供自身營(yíng)養(yǎng)需求，還要提供胎兒發(fā)育所必需的各種營(yíng)養(yǎng)，因此需要加強(qiáng)各種營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充[2]。如果妊娠期孕婦微量元素?cái)z入不足而發(fā)生缺乏，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒畸形、胎膜早破及損害母體健康。因此，孕婦應(yīng)定期檢測(cè)微量元素含量是否正常，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理營(yíng)養(yǎng)搭配，必要時(shí)給予適量補(bǔ)充微量元素。

表2 贛南部分縣市3360例孕婦微量元素含量各年齡段分析（x±s）

鈣是人體中含量最多的陽(yáng)離子，是骨骼和牙齒的主要成分。在維持神經(jīng)肌肉興奮，降低細(xì)胞和毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)體內(nèi)多種酶的活性，維持酸堿平衡，參與凝血過(guò)程等機(jī)體生理活動(dòng)中發(fā)揮重要作用[3]。孕婦缺鈣可導(dǎo)致小腿抽筋、牙齒松動(dòng)、妊娠高血壓綜合癥、關(guān)節(jié)、骨盆疼痛等。本研究中有30.57%孕婦缺鈣，隨著胎盤的形成及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的鈣。孕期補(bǔ)鈣對(duì)妊娠的益處遠(yuǎn)大于其危險(xiǎn)。有研究表明，相比于單獨(dú)補(bǔ)充鈣劑，維生素D與鈣劑同時(shí)使用降低高齡孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率的效果更好[4]。故于妊娠16周起應(yīng)補(bǔ)充維生素D及提高血鈣含量[5]。

銅是人體不可缺少的微量元素、也是多種酶的主要原料。以銅酶形式對(duì)細(xì)胞、呼吸、神經(jīng)和內(nèi)分泌的功能發(fā)揮重要作用。銅對(duì)血紅蛋白的形成起活化作用，促進(jìn)鐵的吸收和利用，在傳遞電子、彈性蛋白的合成、結(jié)締組織的代謝、嘌呤代謝、磷脂及神經(jīng)組織形成方面有重要意義。銅95%是以銅藍(lán)蛋白-銅及清蛋白-Cu2+形式存在，具有保護(hù)機(jī)體細(xì)胞免受超氧離子的毒害，促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的功能。本文孕婦缺銅比較少見，這可能與本地區(qū)生活飲食有關(guān)，在日常膳食中可以滿足機(jī)體需要。

鐵是體內(nèi)含量最豐富的過(guò)渡金屬元素，是人體必需微量元素之一。它在人體中分布很廣，幾乎所有的組織都含有鐵，它與人健康息息相關(guān)。人體中的鐵，有72%以血紅蛋白的形式存在。它是一種含鐵的復(fù)合蛋白，是血液中紅細(xì)胞的主要成分。血液運(yùn)送氧氣的重大使命，就是由血紅蛋白承擔(dān)。妊娠期由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及母體正常生理活動(dòng)的需要，對(duì)鐵的需求量也明顯增加。孕婦缺鐵是十分常見的并發(fā)癥之一。鐵缺乏易導(dǎo)致孕婦缺鐵性貧血，血紅蛋白含量及攜氧能力下降。對(duì)胎兒的影響包括：缺鐵可造成胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，輕者使胎兒發(fā)育緩慢，缺鐵嚴(yán)重的孕婦會(huì)出現(xiàn)胎盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不上，導(dǎo)致嬰兒死胎。在妊娠中晚期因?yàn)樘撼砷L(zhǎng)發(fā)育速度快，對(duì)鐵的需求量增大，很容易引起鐵供給不足，應(yīng)及時(shí)給予常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，預(yù)防孕婦缺鐵性貧血并發(fā)癥的發(fā)生，特別是對(duì)于輕度貧血、雙胎等高危孕婦尤其必要。膳食中增加含鐵豐富的食物、如動(dòng)物肝臟、瘦肉等[6]。孕婦及兒童缺鐵可出現(xiàn)貧血，免疫能力低下，智能發(fā)育遲緩等癥狀[7]。WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示全世界孕婦中缺鐵性貧血占21%～30%[8]。本結(jié)果顯示妊娠期孕婦缺鐵的現(xiàn)象比較普遍，缺鐵率達(dá)到39.49%，說(shuō)明贛南地區(qū)妊娠期孕婦缺鐵高于WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，因此，妊娠期孕婦應(yīng)該重視鐵元素補(bǔ)充，在孕中晚期提倡額外補(bǔ)充鐵劑尤為重要。

鋅是體內(nèi)多種酶的重要成分激活因子，參與生物體內(nèi)多種代謝物的合成和分解，維持胚胎發(fā)育生長(zhǎng)、正常胎兒生長(zhǎng)，同時(shí)可促進(jìn)胎兒性腺成熟，及影響胎兒腦的發(fā)育。缺鋅可使味覺(jué)減退、食欲不振或異食癖、免疫功能下降，傷口不易愈合；鋅可維護(hù)免疫功能，對(duì)妊娠婦女可促進(jìn)子宮收縮，缺乏可致子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等危險(xiǎn)[3]。本結(jié)果顯示有9.02%的妊娠婦女缺鋅，隨著生活水平的提高，補(bǔ)鋅的意識(shí)也得提高。推薦孕婦于妊娠3個(gè)月后，每日從飲食中補(bǔ)鋅20mg[5]。

鎂是人體一種必需的微量元素，它參與體內(nèi)許多重要的生物學(xué)過(guò)程，龍其是體內(nèi)的能量代謝，神經(jīng)肌肉傳遞以及酶的活性。孕婦對(duì)鎂的攝取量往往不足，鎂的含量與孕婦和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，鎂缺乏、過(guò)量或比例失調(diào)，都會(huì)引起孕婦及胎兒的生理和病理反應(yīng)，影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。孕婦缺鎂可導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)，還可造成胎兒發(fā)育不良，也可能是構(gòu)成先兆子癇的發(fā)病因素。

鉛是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，在人體內(nèi)無(wú)任何生理功能，其理想的血鉛濃度為零。然而，由于環(huán)境中鉛的普遍存在，絕大多數(shù)人體中均存在一定量的鉛，鉛在體內(nèi)的量超過(guò)一定水平就會(huì)對(duì)健康引起損害，尤其是神經(jīng)發(fā)育方面的毒性[9]。新生兒是對(duì)鉛毒最為敏感的人群，相關(guān)研究顯示，妊娠期孕婦血鉛水平過(guò)高嚴(yán)重危害孕婦及新生兒的健康[10]。根據(jù)美國(guó)CDC 1991制定的兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：血鉛≥100μg/L，無(wú)論機(jī)體有無(wú)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或生化改變，即可診斷鉛中毒[11]。本研究顯示有14.88%的妊娠婦女出現(xiàn)鉛中毒現(xiàn)象，故孕婦應(yīng)注意飲食，不要誤食含鉛食物、遠(yuǎn)離鉛污染區(qū)。有研究發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦血鉛與血鈣、鐵水平呈顯著負(fù)相關(guān)，與鉛在腸道吸收過(guò)程中鈣、鐵、鋅等元素共用同一轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，相互存在競(jìng)爭(zhēng)抑制作用有一定關(guān)系[5]。故孕期孕婦應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鐵、鋅等微量元素，可有效降低血鉛對(duì)孕婦人體的傷害。

表2顯示高齡孕婦微量元素鈣、鐵含量與適齡組比較有顯著性差異，微量元素銅、鎂、鋅、鉛含量未見顯著性差異。高齡孕婦由于年齡較大，生殖，內(nèi)分泌，免疫系統(tǒng)等較適齡孕婦有不同程度的減退，妊娠期間出現(xiàn)妊娠合并癥的幾率及分娩時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)損傷及產(chǎn)后出血的概率均高于適齡孕婦[12]。

綜上所述，本地區(qū)孕婦全血中鋅、鐵、鈣、銅、鎂5種微量元素都存在不同程度的缺乏，有14.88%的妊娠婦女出現(xiàn)鉛中毒現(xiàn)象，對(duì)胎兒生成發(fā)育和孕婦的健康產(chǎn)生不良的影響與結(jié)果，微量元素在妊娠婦女中有極其重要的作用。因此應(yīng)高度重視孕婦微量元素檢測(cè)。孕婦合理的補(bǔ)充微量元素，正確的做好孕期保健，并加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳，降低孕前和孕期鉛的接觸和吸收，減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，降低新生兒體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)的影響。高齡孕婦應(yīng)更加注重微量元素的補(bǔ)充，于其是對(duì)鈣、鐵的補(bǔ)充。孕婦自己應(yīng)采取措施積極預(yù)防微量元素不足[13]。隨著國(guó)家“全面二孩”政策的落實(shí)，要求生育的高齡婦女?dāng)?shù)量不斷增加，隨之高齡孕婦的增多，做好二胎孕婦特別是高齡婦女孕前和孕期保健，合理營(yíng)養(yǎng)需求和膳食行為是適時(shí)適量補(bǔ)充微量元素極其重要的關(guān)鍵。

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R714.1，R446.11+2

A

1674-1129(2017)03-0436-03

2016-11-18；

2017-04-17)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.050