【摘要】 目的 探討自制甲狀腺拉鉤在甲狀腺手術中的應用情況。方法 44例在開刀手術拉鉤協(xié)助下完成手術治療的患者， 按照隨機數(shù)字法分為對照組與觀察組， 每組22例。對照組采用常規(guī)腔鏡手術方法進行切除， 觀察組采用自制甲狀腺拉鉤。比較兩組臨床療效。結果 觀察組患者的手術時間（110.21±10.08）min、出血量（108.33±9.56）ml及住院時間（5.35±1.02）d， 均少于對照組的（140.02±12.10）min、

（149.32±13.32）ml、（7.71±1.38）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=8.878、11.726、6.451， P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%（1/22）， 顯著低于對照組的27.27%（6/22）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.247， P<0.05）。觀察組患者治療后生活質量評分均顯著高于治療前， 且高于對照組治療后， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 自制甲狀腺拉鉤在甲狀腺手術中的應用效果顯著， 可明顯縮短住院時間、提高患者生活質量， 安全性高， 應加以推廣。

【關鍵詞】 甲狀腺手術；自制甲狀腺拉鉤；生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.098

Evaluation of application effect by self-made thyroid retractor in thyroid surgery ZHANG Yi. Department of General Surgery， Dongguan City Eighth Peoples Hospital， Dongguan 523325， China

【Abstract】 Objective To investigate application condition of self-made thyroid retractor in thyroid surgery. Methods A total of 44 patients receiving retractor-assisted open surgery were divided by random number table into control group and observation group， with 22 cases in each group. The control group received conventional endoscopic surgery for excision， and the observation group received self-made thyroid retractor for treatment. Clinical effects were compared between the two groups. Results The observation group had operation time as （110.21±10.08） min， bleeding volume as （108.33±9.56） ml， and hospital stay time as （5.35±1.02） d， which were all lower than （140.02±12.10） min， （149.32±13.32） ml and （7.71±1.38） d in the control group， and their differences all had statistical significance （t=8.878， 11.726， 6.451， P<0.05）. The observation group had obviously lower total incidence of adverse reactions as 4.55% （1/22） than 27.27% （6/22） in the control group， and their difference had statistical significance （χ2=4.247， P<0.05）. The observation roup had all higher quality of life scores after treatment than those before treatment and those in the control group after treatment， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of self-made thyroid retractor shows excellent application effect in thyroid surgery. This method can remarkably shorten hospital stay time and improve quality of life in patients， along with high safety. It is worth promoting.

【Key words】 Thyroid surgery； Self-made thyroid retractor； Quality of life

目前， 臨床上關于甲狀腺手術合并癥發(fā)生率方面的文獻資料報道存在較大的差異性， 這與技術水平存在差異、手術術野的顯露是否充分等有關。當甲狀腺疾病有時需要二次手術時， 由于創(chuàng)面粘連、層次分界不清、組織水腫等因素的影響， 導致了再次手術時出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯高于第一次[1， 2]。故甲狀腺手術時需要更好的術野顯露。為了確保甲狀腺手術術野充分地顯露， 本研究選擇作者自行研制的拉鉤， 將其應用于甲狀腺手術之中， 起到了非常好的臨床效果。現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年7月～2017年6月入住本院的44例在腹腔鏡甲狀腺手術拉鉤協(xié)助下完成手術治療的患者按照隨機數(shù)字法分為對照組與觀察組， 每組22例。對照組：男12例， 女10例；年齡18～55歲， 平均年齡（44.49±5.58）歲；腫物大小2～9 cm， 平均（5.23±1.26）cm；疾病類型：甲狀腺瘤8例， 甲狀腺結節(jié)10例， 甲狀腺功能亢進3例， 甲狀腺乳頭狀腺癌1例。觀察組：男13例， 女9例；年齡19～53歲， 平均年齡（43.09±5.22）歲；腫物大小2～9 cm， 平均（5.37±1.21）cm；

疾病類型：甲狀腺瘤9例， 甲狀腺結節(jié)11例， 甲狀腺功能亢進1例， 甲狀腺乳頭狀腺癌1例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用自制甲狀腺拉鉤， 行開刀切除手術， 患者于全身麻醉條件下乳暈入路， 觀察鏡以及操作管右側乳暈進入其中， 主套管左側進入其中， 將頸白線切開， 并將帶狀肌分離之后， 使用針頭在胸鎖乳突肌前緣穿刺皮膚。甲狀腺拉鉤沿著穿刺通道進入， 將拉鉤彎成“W”型或者“V”型， 且朝外將帶狀肌進行牽拉， 充分暴露甲狀腺用超聲刀分離、游離以及切除等。見圖1。采用與上述相同的方法切除對側甲狀腺， 常規(guī)送檢， 手術結束對切口進行縫合， 放置引流管。

對照組采用常規(guī)腔鏡手術方法進行切除， 手術過程中將頸前肌肉與甲狀腺組織進行牽引， 并對甲狀腺分離與切除充分暴露。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術相關指標水平（手術時間、出血量、住院時間）、并發(fā)癥（皮下瘀斑、皮下積液、術后出血、神經(jīng)受損）及生活質量評分。采用參考文獻[3]中簡明健康調查量表（SF-36）對兩組患者治療前后生活質量進行評分， 分為以下八項：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、心理健康方面（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者的手術時間、出血量及住院時間均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%（1/22）， 顯著低于對照組的27.27%（6/22）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.247， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后生活質量評分比較 觀察組患者治療后PF、BP、GH、SF、RE及MH評分均顯著高于治療前， 且高于對照組治療后， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺是人體最大的一種內分泌腺， 位于頸部甲狀軟骨下以及氣管兩側， 具有合成甲狀腺激素以及調節(jié)機體代謝等方面的功能， 甲狀腺激素分泌量過多， 則表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)， 如大便多以及情緒波動較大等。近年來， 隨著人們生活與工作節(jié)奏的加快， 生活壓力逐漸增大， 甲狀腺疾病也隨之而發(fā)生， 其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展趨勢[4]。

對于甲狀腺腫瘤、甲狀腺結節(jié)等甲狀腺疾病而言， 其首要治療方式依然為手術。對于甲狀腺手術而言， 保證其成功與否的一個關鍵性因素就是確保手術術野充分暴露。為了獲得穩(wěn)定的術野顯露， 制作一種可調節(jié)的甲狀腺弧形拉鉤應用于甲狀腺手術中， 術中可根據(jù)手術的需要及患者個體化隨時調節(jié)拉鉤的上、下、左、右、前、后6個方向， 同時保證拉鉤力度的可調節(jié)性及易操作性、穩(wěn)定性， 從而取代傳統(tǒng)的甲狀腺暴露方式， 保證讓甲狀腺術野顯露更為穩(wěn)定， 以利于手術醫(yī)生操作， 減少手術時間， 減少誤傷可能， 減少手術并發(fā)癥。保證手術的安全性的同時可減少人員的配制， 提高工作效率[5-8]。

甲狀腺腫瘤是臨床上頸部最常見的腫瘤， 良性多見， 例如甲狀腺腺瘤、甲狀腺腫等， 另其惡性約占10%， 合并甲狀腺功能亢進約占20%[7]。近年來， 甲狀腺疾病的發(fā)生有增加趨勢， 甲狀腺切除是治療甲狀腺疾病的主要措施。同時由于頸部的部位及解剖關系， 拉鉤者往往須站在患者頭部上方， 影響麻醉師觀察患者， 并且拉鉤人的手臂影響手術者操作， 所以非常不便。故國內已有多人對甲狀腺自動拉鉤進行探索[8-12]。如周金芳等[13]的甲狀腺手術自動拉鉤已申請國家專利， 專利號：CN98214554.3。該自動拉鉤與原來傳統(tǒng)的手術相比能減少一個手術人員， 且有利于甲狀腺的顯露。但作者發(fā)現(xiàn)此拉鉤對甲狀腺的上極暴露不佳， 而恰恰手術時最重要、最需要第三者幫忙顯露的是上極。并且此拉鉤的固定是通過器械的下角由患者肩部壓住來固定的， 其穩(wěn)定性相對較差。另有學者的甲狀腺自動拉鉤， 采用四個部件來組成， 雖然能對頸前肌群充分顯露， 但對甲狀腺上極這些不易顯露的部位同樣未能做到充分的顯露。而相關學者研制甲狀腺手術自動牽開器由于牽拉器是由彈性齒夾來牽拉的， 當需要較大力的牽拉時會出現(xiàn)牽拉松脫或術野顯露不充分的情況， 并且彈簧在術中被血污染后不宜清潔。同時整個拉鉤框架未能作一個很好的固定， 不利于術野顯露的穩(wěn)定性。另目前已有的甲狀腺的拉鉤報道， 但均不適合用于開放式的甲狀腺手術。國外由德國蛇牌醫(yī)療器械公司生產(chǎn)FranKfurt自動拉鉤裝置， 可以用于甲狀腺手術， 目前經(jīng)過實踐， 證明此拉鉤對切口的牽開和固定精確， 簡單， 省時省力， 可提高工作效率。此拉鉤是通過自身切口術野顯露的穩(wěn)定性， 便于手術醫(yī)生操作， 減少術中誤傷的機會， 提高工作效率， 能減少手術醫(yī)生的數(shù)量， 可減輕醫(yī)務人員的勞動強度[9-12]。

目前， 臨床上主要采用甲狀腺切除術對甲狀腺腫瘤、結節(jié)等進行治療， 經(jīng)臨床證實， 手術效果較為理想。雖然手術治療具有比較理想的療效， 但是術中會牽拉刺激氣管， 需要預防氣管痙攣的發(fā)生， 而且手術過程中采用縫扎牽拉， 無法按照手術情況來對牽拉的方向進行調節(jié)， 使得手術具有較大的局限性[13-15]。本研究采用自制的甲狀腺拉鉤， 能夠隨手術情況的調整而對穿刺口進行調整， 并很好地改變角度， 牽拉效果非常理想， 應用于腔鏡甲狀腺手術之中， 其操作十分便捷。本研究結果顯示：觀察組患者的手術時間（110.21±10.08）min、

出血量（108.33±9.56）ml及住院時間（5.35±1.02）d均少于對照組的（140.02±12.10）min、（149.32±13.32）ml、（7.71±1.38）d，

差異均具有統(tǒng)計學意義（t=8.878、11.726、6.451， P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%（1/22）， 顯著低于對照組的27.27%（6/22）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.247， P<0.05）。觀察組患者治療后PF、BP、GH、SF、RE及MH評分均顯著高于治療前， 且高于對照組治療后， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 自制甲狀腺拉鉤在甲狀腺手術中的應用效果顯著， 可明顯縮短住院時間、提高患者生活質量， 安全性高， 應加以推廣。

參考文獻

[1] 夏春梅， 黃瀾， 劉倩， 等. 甲狀腺功能亢進患者心理健康與沖動性、攻擊性人格關系的研究. 護理管理雜志， 2014， 14（9）：

628-630.

[2] 段君英， 瞿銳， 俞春亮. 腔鏡甲狀腺功能亢進癥術中殘留量測量尺的研制及應用. 中國醫(yī)師進修雜志， 2014， 37（2）：16-18.

[3] 何仕青， 伍宏章， 袁超杰， 等. 腔鏡與傳統(tǒng)手術治療甲狀腺功能亢進癥的臨床效果比較. 浙江臨床醫(yī)學， 2012， 14（6）：420-422.

[4] 孫志剛， 陸濤， 盧榜裕， 等. 腔鏡與傳統(tǒng)甲狀腺手術對機體免疫功能的影響. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2009， 9（1）：62-65.

[5] 王平， 燕海潮， 王勇， 等. 完全腔鏡治療甲狀腺功能亢進的經(jīng)驗和手術技巧. 醫(yī)學與哲學， 2013， 34（18）：25-26.

[6] 李雄， 徐丹. “L”形拉鉤在腔鏡甲狀腺功能亢進手術中的應用. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2015 ， 15（2）：173-174.

[7] 張金成， 湯治平， 梁志宏， 等. 應用腔鏡甲狀腺手術拉鉤70例分析. 當代醫(yī)學， 2009， 15（2）：25-26.

[8] 梅鋒， 邱凌， 徐偉宏. 經(jīng)乳暈氣管前入路在腔鏡甲狀腺手術中的應用. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2013， 13（6）：493-495.

[9] 陳飛， 郭雄波. 自制拉鉤在腔鏡甲狀腺手術中的應用. 國際外科學雜志， 2015， 42（8）：526-528.

[10] 吳坤遠， 張毅， 孫國申， 等. 可調控甲狀腺弧形拉鉤在甲狀腺手術中的應用. 浙江臨床醫(yī)學， 2016， 18（5）：865-866.

[11] 黨建鋒. “L”形拉鉤在腔鏡甲狀腺功能亢進手術中的應用研究. 中外醫(yī)療， 2016， 35（4）：68-69.

[12] 吳坤遠， 孫國申， 張毅， 等. 一種可調控的甲狀腺弧形拉鉤的制作和使用. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2016， 16（1）：57-59.

[13] 周金芳， 張佩申. 甲狀腺手術自動拉鉤的研制及應用. 河北醫(yī)藥， 2002， 24（4）：320.

[14] 夏青紅， 譚永瓊， 黃文霞. 自動拉鉤在甲狀腺手術中的應用. 華西醫(yī)學， 2011（3）：480.

[15] 梅鋒， 邱凌， 徐偉宏. 氣管前入路手術路徑在腹腔鏡甲狀腺手術中的應用. 中華普通外科學文獻電子版， 2013， 7（1）：38-40.