羅成+許燕凱+鐘志偉

【摘要】 目的 探究靶向栓塞聯(lián)合伽瑪?shù)吨委燂B內(nèi)動靜脈畸形的有效性和安全性。方法 48例顱內(nèi)動靜脈畸形患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組24例。對照組給予靶向栓塞治療， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予伽瑪?shù)吨委煛１容^兩組的臨床效果及安全性差異。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%， 低于對照組的37.50%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者出院時評估水平優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪后觀察組患者預(yù)后情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靶向栓塞聯(lián)合伽瑪?shù)吨委燂B內(nèi)動靜脈畸形具有良好的臨床效果， 且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動靜脈畸形；靶向栓塞；伽瑪?shù)?；有效性；安全?/p>

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.041

據(jù)報道， 給予顱內(nèi)動靜脈畸形患者有效和積極的臨床干預(yù)可明顯降低自發(fā)性腦出血的發(fā)生率， 從而對挽救患者生命， 改善患者生活質(zhì)量具有重要作用[1]。在本研究中， 主要以顱內(nèi)動靜脈畸形患者為研究對象， 給予靶向栓塞聯(lián)合伽瑪?shù)吨委煟?取得了一定的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年2月～2015年8月于本院接受治療的顱內(nèi)動靜脈畸形患者48例， 將入組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組24例， 觀察組中男13例， 女11例， 年齡10～65歲， 平均年齡（48.35±5.55）歲， 顱內(nèi)動靜脈畸形位于幕上15例、幕下9例， 癲癇4例、頭痛6例、自發(fā)性出血7例， 顱內(nèi)動靜脈畸形破裂9例、未破裂15例， 顱內(nèi)動靜脈畸形直徑3～10 cm， 平均直徑（7.05±1.10）cm；對照組中男14例， 女10例， 年齡10～65歲， 平均年齡（48.41±5.53）歲， 顱內(nèi)動靜脈畸形位于幕上14例、幕下10例， 癲癇2例、頭痛5例、自發(fā)性出血8例， 顱內(nèi)動靜脈畸形破裂10例、未破裂

14例， 顱內(nèi)動靜脈畸形直徑3～10 cm， 平均直徑（7.09±1.08）cm。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 給予靶向栓塞治療， 常規(guī)全身麻醉， 分別運(yùn)用肝素生理鹽水和二甲亞砜沖洗微導(dǎo)管和充填微導(dǎo)管內(nèi)腔， 將Onyx膠緩慢的推注至微導(dǎo)管頭端四周， 并形成凝結(jié)成堅(jiān)固的Onyx膠塞。固定Onyx注射器， 并將其在監(jiān)控下緩慢注射Onyx膠栓塞， 以推注速度小于0.16 ml/min為宜。在靶向栓塞治療過程中， 密切觀察患者的生命體征變化、彌散及反流情況， 如發(fā)現(xiàn)反流則立即停止注膠， 停止30 s～2 min后再次栓塞畸形血管團(tuán)。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用伽瑪?shù)吨委煟?根據(jù)患者有無腦出血來判斷何時進(jìn)行伽瑪?shù)吨委煟?患者麻醉后經(jīng)薄層軸位連續(xù)頭顱磁共振成像（MRI）掃描， 將病灶鎖定在觀察區(qū)域， 并準(zhǔn)確的掌握動靜脈畸形病灶的大小、位置、邊界等信息， 并將結(jié)果輸入到系統(tǒng)中， 50%等劑量曲線規(guī)劃靶區(qū)， 在規(guī)劃靶區(qū)內(nèi)可根據(jù)患者的病灶具體情況來設(shè)計靶區(qū)靶點(diǎn)， 靶區(qū)中心劑量26～36 Gy， 邊緣劑量14～20 Gy， 治療結(jié)束后給予20%甘露醇注射液及地塞米松磷酸鈉注射液防治腦水腫。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)癥發(fā)生率。②采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評估出院情況， 其中5分：恢復(fù)良好；4分：輕度殘疾；3分：重度殘疾；2：植物生存；1分：死亡。③出院后隨訪1.5年， 運(yùn)用改良Rankin量表評估預(yù)后情況， 5分：輕度殘疾；4分：輕中度殘疾；3分：中度殘疾；2分：中重度殘疾；1分：重度殘疾。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者中急性腦栓塞發(fā)生率為0， 腦水腫、顱內(nèi)出血、拔管困難發(fā)生率均為4.17%， 總并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；對照組中急性腦栓塞、腦出血、顱內(nèi)出血發(fā)生率均為8.33%， 拔管困難發(fā)生率為12.50%， 總并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者出院時評估情況比較 觀察組患者出院時評估水平優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者預(yù)后情況比較 隨訪后觀察組患者預(yù)后情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

顱內(nèi)動靜脈畸形是臨床上常見的復(fù)雜性腦血管發(fā)育異常所致的畸形性疾病， 其最為常見的臨床表現(xiàn)為自發(fā)性腦出血、癲癇、進(jìn)行性神經(jīng)精神功能障礙等， 據(jù)報道， 顱內(nèi)動靜脈畸形患者出血率為2%～4%[2]， 顱內(nèi)出血后可根據(jù)出血部位及出血量的不同表現(xiàn)出不同的臨床癥狀， 總體而言其致殘率和致死率均較高[3]， 給患者的健康和生命安全均帶來了巨大的威脅。因此， 給予合理有效的治療具有重要意義。

本研究給予觀察組患者靶向栓塞和伽馬刀聯(lián)合治療后， 患者的臨床療效較好， 本研究結(jié)果顯示：觀察組患者出院時評估水平及預(yù)后情況均優(yōu)于對照組患者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示聯(lián)合治療后其臨床癥狀緩解程度明顯優(yōu)于單一治療者。且兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用具有較高的安全性。

以往研究結(jié)果顯示， 伽馬刀是一種對顱內(nèi)動靜脈畸形有治療作用的手段， 主要是通過γ-射線的自由基生成等機(jī)制導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷甚至誘發(fā)細(xì)胞凋亡， 進(jìn)一步導(dǎo)致病灶內(nèi)血管壁增厚、血栓形成， 最后細(xì)胞發(fā)生退行性玻璃樣變。據(jù)報道， Onyx膠栓塞與伽瑪?shù)吨委熉?lián)合后可進(jìn)一步減少顱內(nèi)出血的風(fēng)險， 改善神經(jīng)精神功能， 并顯著提高治愈率[4]。

總之， 靶向栓塞聯(lián)合伽瑪?shù)吨委燂B內(nèi)動靜脈畸形具有良好的臨床效果， 且安全性良好， 對于顱內(nèi)動靜脈畸形的患者， 可以選擇上述方式進(jìn)行治療， 以期達(dá)到理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張龍， 劉保國， 李偉光， 等. 遠(yuǎn)距離注射 Onyx 膠介入栓塞聯(lián)合伽瑪?shù)吨委熌X動靜脈畸形. 新醫(yī)學(xué)， 2015， 46（11）：748-752.

[2] 諸德源， 方亦斌， 黃清海， 等. 血管內(nèi)栓塞結(jié)合二期立體定向放射外科治療顱內(nèi)動靜脈畸形的效果. 中國腦血管病雜志， 2016， 13（3）：123-127.

[3] 黃昌仁， 耿明英， 江涌， 等. 血管內(nèi)栓塞與伽瑪?shù)督Y(jié)合治療86例腦動靜脈畸形的臨床分析. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2012， 34（6）： 561-563.

[4] 張龍， 何小艷， 漆松濤， 等. 新型遠(yuǎn)距離與常規(guī)注射Onyx栓塞顱內(nèi)動靜脈畸形的對比研究. 中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2013， 39（6）：321-325.